人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)

人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁2四川省

人－豬鏈球菌病事件衛(wèi)生部新聞辦公室8月1日:據(jù)四川省衛(wèi)生廳匯報，截至8月2日12時，四川累計匯報人感染豬鏈球菌病病例205例。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁3四川省人－豬鏈球菌病事件

其中試驗室確診42例，臨床診療117例，疑似46例。這些病例中，治愈出院18例，病危29例，死亡37例。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁4

病例分布在四川9個市30個縣（市、區(qū)）、108個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、176個村（居委會）。廣東省衛(wèi)生廳7月29日匯報：廣東潮安試驗室確診1例人－豬鏈球菌病，已治愈出院。香港衛(wèi)生防護(hù)中心7月30日接獲１宗豬鏈球菌感染當(dāng)?shù)貍€案匯報。

人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁5豬鏈球菌病豬鏈球菌病是一個人畜共患急性細(xì)菌性傳染病，由C、D、E及L群鏈球菌感染引發(fā)。表現(xiàn)為敗血癥、中毒性休克綜合征、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎等。嚴(yán)重病例可發(fā)生多臟器衰竭及死亡。是豬常見病，人感染豬鏈球菌是人類動物源性職業(yè)病，豬鏈球菌經(jīng)過傷口、消化道等路徑傳染給特定人群，危害嚴(yán)重。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁6人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁7病原學(xué)特征

鏈球菌是一個革蘭氏陽性球菌，現(xiàn)據(jù)胞壁中多糖抗原不一樣可分為Ａ－Ｖ２０群（缺Ｉ、Ｊ群），其中９０％屬A群鏈球菌。不一樣血清群對不一樣動物宿主有不一樣致病性?；撔枣溓蚓茿群中唯一對人類致病細(xì)菌。引發(fā)豬病并感染人主要有：D群豬鏈球菌II型，F(xiàn)群咽峽炎鏈球菌，L、R、S、T、U、V群鏈球菌等。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁8豬鏈球菌II型G+鏈狀排列球菌，在含血清和鮮血培基上生長良好。初分菌長鏈２０個以上，二代菌不經(jīng)典，可呈Ｇ-球桿狀菌，不成鏈，故初分菌判定十分主要。

α-溶血，45℃可生長，pH9.6肉湯生長。而1%美蘭牛乳、40%膽汁肉湯、6.5%氯化鈉肉湯均不生長。當(dāng)前API20strep生化系統(tǒng)可判定此新種。

人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁9流行病學(xué)傳染源：主要是豬鏈球菌II型，引發(fā)豬病并感染人，造成人重癥感染。傳輸路徑：豬鏈球菌能夠經(jīng)過傷口、消化道等路徑傳染給人，到當(dāng)前為止還沒有足夠證據(jù)證實會經(jīng)過完整皮膚感染人，還未有證據(jù)表明人能夠經(jīng)過呼吸道被傳輸。迄今未發(fā)覺人傳人現(xiàn)象。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁10流行特征：地理分布主要在北歐和南亞一些養(yǎng)殖和食用豬肉國家和地域1968年丹麥學(xué)者首次報道了人體感染豬鏈球菌造成腦膜炎病例1975年荷蘭也曾有個別病例報道今后，在香港、英國、加拿大、德國、法國和瑞典也陸續(xù)報道多年來，美國、澳大利亞、比利時、巴西、西班牙、日本、泰國、中國臺灣等地等先后有過報道人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁111998年夏在江蘇南通地域發(fā)生一起因接觸病死豬而引發(fā)STSS16例，病死13例（81.25%），從該事件看流行主要由2天內(nèi)接觸感染豬和豬肉制品經(jīng)破損皮膚等感染人體。當(dāng)前全球已經(jīng)有200余例豬鏈感染病例匯報。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁12發(fā)病機(jī)制

尚不清楚，已知與該菌含有胞壁質(zhì)酶釋放蛋白（MW，136KD）和細(xì)胞外因子（MW，110KD）以及豬溶素（穿孔素之一）、江蘇菌株產(chǎn)溶血素（Vero細(xì)胞毒作用）。

人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁13臨床表現(xiàn)潛伏期短，從感染到發(fā)病最短2小時，最長7天，平均常見潛伏期2～3天。臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)燒、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉。重癥病例快速進(jìn)展為中毒性休克綜合征、腦膜炎。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁14中毒性休克綜合征：

腎功效不全

凝血功效障礙

肝功效不全

急性呼吸窘迫綜合征

全身瘀點、瘀斑

軟組織壞死、筋膜炎、肌炎、壞疽

出現(xiàn)血壓下降，成人收縮壓在90mmHg以下，伴以下兩項或兩項以上:人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁15中毒性休克綜合征全身瘀點、瘀斑人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁16

發(fā)燒、頭痛、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變?；撔阅X膜炎：人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁17臨床分型

1、普通型

2、休克型

3、腦膜炎型

4、混合型人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁18一、普通型

起病較急畏寒、發(fā)燒、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉，無休克、昏迷。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁19二、休克型

起病較急高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭昏、全身不適、乏力，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，快速進(jìn)展為中毒性休克綜合征（STSS）。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁20三、腦膜炎型

起病急，發(fā)燒、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。無休克表現(xiàn)腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁21四、混合型

在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁22試驗室檢驗血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞百分比升高。DIC：PT延長，血小板降低，3P試驗（＋），F(xiàn)ib降低，D-二聚體（＋）。腦膜炎：腦脊液壓力升高，蛋白顯著升高、糖顯著降低、白細(xì)胞數(shù)顯著增加等。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁23肝腎功效：能夠出現(xiàn)異常。病原學(xué)檢驗：病例全血或尸檢標(biāo)本等無菌部位標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)形態(tài)學(xué)、生化反應(yīng)和PCR法檢測豬鏈球菌特有毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）判定，為豬鏈球菌。

人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁24診療關(guān)鍵點

診療依據(jù)

流行病學(xué)史：當(dāng)?shù)仄胀ㄓ胸i等家畜疫情存在，發(fā)病前7天內(nèi)有與病死豬（羊）接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。

人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁25臨床表現(xiàn)：

1、普通表現(xiàn)：急性起病，畏寒、發(fā)燒，可伴頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉等全身中毒癥狀。2、中毒性休克綜合征

3、腦膜炎人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁264、試驗室檢測結(jié)果：外周血白細(xì)胞計數(shù)升高（嚴(yán)重患者發(fā)病早期白細(xì)胞能夠降低或正常），中性粒細(xì)胞百分比升高。病例全血或尸檢標(biāo)本等無菌部位標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)判定為豬鏈球菌。

人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁27診斷標(biāo)準(zhǔn)1．疑似病例流行病學(xué)史＋普通表現(xiàn)

＋血常規(guī)異常2．臨床診療病例流行病學(xué)史＋中毒性休克綜合征或/和腦膜炎3．試驗室確診病例疑似病例或臨床診療病例中檢測出豬鏈球菌者人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁28鑒別診斷1、其它細(xì)菌敗血癥2、流行性出血熱3、流行性腦脊髓膜炎主要流行病學(xué)資料、病原學(xué)檢測人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁29治療方案治療標(biāo)準(zhǔn)

早發(fā)覺、早診療、早治療入住傳染病房，隔離治療

臨床治療包含普通治療、病原治療、抗休克治療、DIC治療等人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁30普通治療體位：普通采取平臥位吸氧：鼻導(dǎo)管、面罩或呼吸機(jī)飲食：易消化流質(zhì)飲食，能夠禁食，確保水、電解質(zhì)及能量供給退熱：物理降溫為主，慎用解熱鎮(zhèn)痛劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：法莫替丁20mg，Bid支持治療：丙種球蛋白、血漿人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁31病原治療

早期、足量使用抗生素：

3個試驗菌株對萬古霉素、氨芐西林、亞胺培南均敏感，對鏈霉素、復(fù)方新諾明、萘啶酮酸均耐藥對有病原培養(yǎng)匯報患者，依據(jù)藥敏匯報結(jié)果調(diào)整改療治療2天效果不佳者，考慮調(diào)整抗生素，治療三天效果不佳者，必須調(diào)整改療人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁32抗休克治療1、擴(kuò)容治療：即使沒有休克，也應(yīng)注意其血容量問題晶體液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml，靜脈滴入。其中能夠加入50%葡萄糖液40～80ml，VitC1～2g。依據(jù)血清鉀及尿量情況，適當(dāng)加入氯化鉀。搶救休克，以先快后慢為標(biāo)準(zhǔn)。第1小時能夠輸入1000～ml，隨血容量補(bǔ)充，速度減為500ml以至更低。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁33

膠體液：白蛋白30g，血漿500ml，低分子右旋糖酐500ml，靜脈點滴，與晶體液配合使用。每10g白蛋白可與500ml晶體液聯(lián)合使用，每100ml血漿可與200ml晶體液聯(lián)合使用。2．糾正酸中毒

5%碳酸氫鈉250ml，靜脈滴入，24小時可使用2次。最好有血氣分析結(jié)果指導(dǎo)治療。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁343．血管活性藥品使用在擴(kuò)容基礎(chǔ)上，對血壓仍無上升患者，能夠使用血管活性藥品。多巴胺每分鐘5μg/Kg。升壓效果不佳，能夠繼續(xù)加量至每分鐘10μg/Kg。必要時加用間羥胺（劑量為多巴胺二分之一）。在充分?jǐn)U容基礎(chǔ)上，對微循環(huán)障礙患者，能夠使用654-2

10mg，加入100ml10%葡萄糖液體中靜脈點滴，必要時能夠重復(fù)。人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁354、強(qiáng)心藥品使用：心率加緊、升壓效果不好患者，能夠使用洋地黃類強(qiáng)心藥品。西地蘭0.4mg，加入10%葡萄糖液體20ml中，遲緩靜脈推入。能夠重復(fù)給藥，視病情每次給與0.2~0.4mg。5、糖皮質(zhì)激素使用：

入院后3天，琥珀酸氫化可松300mg加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴入。普通每日1次，嚴(yán)重患者能夠給予2次/日。

人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁366、利尿劑使用無尿或少尿患者，給予速尿20mg，效果不佳能夠加大劑量。7、中藥抗休克治療

生脈注射液人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁37腦膜炎處理

顱內(nèi)高壓處理：

20%甘露醇、速尿或50%葡萄糖抽搐驚厥處理：

苯巴比妥鈉、安定、水合氯醛人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁38DIC處理

治療標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病治療（抗生素），支持替換治療，必要時使用肝素抗凝治療。替換治療：新鮮血漿400ml/天血小板小于50×109/L，1單位/天

、小于20×109/L，2單位/天人豬鏈球菌感染專業(yè)知識培訓(xùn)第38頁39

肝素抗凝：假如經(jīng)過以上主動替換治療1天后出血癥狀不改進(jìn)，血小板數(shù)和PT不能恢復(fù)正常，在繼續(xù)替換輸注治療基礎(chǔ)上能夠給予肝素抗凝治療。方法：（1）普通肝素鈉25mg，皮下注射，Q12h；或者（2）低分子肝素：60IU/kg（如用速避凝0.3~0.4ml），Q12h。肝