從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用

從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第1頁第一個問題：中醫(yī)與中醫(yī)學方法1、中醫(yī)與中醫(yī)學方法？中國文化基礎上產生思維方法。中國文化=漢文化=文（文以載道）+獻（老師傳授）什么是中醫(yī)學方法？集時代科學文明結果，分析碩士命現(xiàn)象。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第2頁

生命體結構從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第3頁2、中醫(yī)健康觀、病證觀

健康：生命體內友好狀態(tài)，與自然界達成友好狀態(tài),與社會達成友好狀態(tài).疾病：生命體這三種友好狀態(tài)被打破。證：生命體失友好狀態(tài)關鍵癥結從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第4頁3、中醫(yī)學思維利用對臨床醫(yī)生來說，最基礎是在整體觀念指導下個性化辨證論治方法?！搬t(yī)道在意識證、立法、用方，此為三大關鍵。一有草率，不堪司命。然三者之中，識證尤為緊要。”領會中醫(yī)學精神和利用中醫(yī)學思維從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第5頁中醫(yī)學治病與辨證證既是生命體失友好狀態(tài)關鍵癥結。中醫(yī)治病過程就是找出造成該狀態(tài)關鍵癥結（辨證），解除該狀態(tài)過程（論治）過程。中醫(yī)臨證，應注意三結合即辨證與辨病相結合，宏觀辨證與微觀辨證相結合，傳統(tǒng)用藥與當代研究相結合。必須打破一些固相思維和誤區(qū)。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第6頁

疾病類屬劃分從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第7頁第二個問題：病證類屬與辨證方法選擇1、病證類屬(1)內傷病（重在傷）----人生命體本身失友好狀態(tài)

i)耗精、傷陽、滯陰ii)動搖五志(2)外感?。ㄖ卦诟校?---人生命體與自然界失友好狀態(tài)

i）六淫ii）瘟疫

ⅲ)七情(3)精神動作行為病----人生命體與社會失友好狀態(tài)

從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第8頁自然界社會氣血臟腑津液外感病精神行為病內傷病疾病類屬人體從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第9頁2、辨證方法選擇

疾病類屬不一樣，各有其主要最為相宜辨證方法。各得其法，為相宜。外感病–（傷寒）六經辨證、（溫熱）衛(wèi)氣營血辨證、（濕疫）三焦辨證……內傷病–臟腑辨證、氣血津液辨證精神行為病–志意辨證辨證從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第10頁第三個問題：外感病辨證從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第11頁外感病-------重在感傷人生命體與自然界失友好狀態(tài)

1、六淫--重在感--人體原因占主導交感、感傷–傷形破氣害命2、瘟疫--重在傷—病邪原因占主導因病邪、體質不一樣，產生不一樣感傷從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第12頁肌腠-傷風暑濕溫熱膚腠-傷寒外感路徑口鼻氣道消化道皮膚從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第13頁外感---感傷寒、溫、濕、疫為代表傷寒---傷陽氣、傷形體--六經及六經辨證溫熱---傷氣、耗陰--衛(wèi)氣營血及其辨證濕疫---影響氣化代謝--三焦氣化及其辨證從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第14頁外感病證-感冒、流感病證類屬剖析：

感冒感，感受意思：冒，沖犯、侵襲意思，含有外邪侵犯人體引發(fā)發(fā)病含義。

感冒是感受風邪或時行病毒，引發(fā)肺衛(wèi)功效失調，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)燒、全身不適、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)一個外感病證。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第15頁外感病證-感冒、流感病癥類屬剖析：

時行感冒：病情嚴重，在一個時期內廣泛流行，傳染快速稱為時行感冒。清代，伴隨溫病學發(fā)展，又提出時行感冒之名，對本病辨證論治有了深入充實。表現(xiàn)：暴發(fā)流行，全身癥狀較重，高熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽

從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第16頁病因剖析風寒病邪外感病邪

溫熱時毒正氣不足，腠理不固寒溫失調疲勞過分稟賦不足起居失常從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第17頁病機剖析外感風寒溫熱疫毒口鼻皮毛腠理失調衛(wèi)氣不固肺失宣肅肺氣上逆肺系癥狀肺衛(wèi)失調正邪相搏全身癥狀

感冒從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第18頁防治對策寒---皮毛而入-----沿六經傳變---衛(wèi)陽郁閉----發(fā)汗-----麻黃湯熱---口鼻而入------犯肺-----肺衛(wèi)失宣----宣肺散邪-----銀翹散表寒里熱----風寒束表，熱結于里--疏風宣肺，透表清熱---麻杏石甘湯從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第19頁風寒風寒衛(wèi)氣被遏營陰郁滯肺失宣降從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第20頁惡寒從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第21頁主要癥狀體征辨證--寒熱流涕：有涕為寒，無涕為熱；汗出：無汗為寒，有汗為熱；咽痛：不痛為寒，咽痛為熱；口渴：不渴為寒，口渴為熱；面色：青白、灰垢為寒，紅赤為熱；精神：不振為寒，煩躁為熱；舌脈：舌淡苔薄白為寒，舌紅苔薄黃為熱假如二者兼有，則為寒熱錯雜。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第22頁發(fā)燒惡寒咳嗽鼻塞周身疼痛發(fā)燒口渴咽痛衛(wèi)氣同治表里雙解清解外邪養(yǎng)精通腑扶正＋祛邪清肺化瘀調整免疫肺與大腸相表里宣肺泄熱（清代《溫病條辨》）

銀翹散±麻杏石甘湯

（漢代《傷寒論》）

（明代《瘟疫論》）

通腑泄肺先證用藥截斷病勢

“主動干預”策略“清解，宣泄”從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第23頁

瞧瞧!從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第24頁外感病---其它辨證蹊徑

往往是體質(60~80%)+病邪結果從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第25頁

陽實質陽虛質陽實質平素嗜食辛辣肥甘，精神亢奮，煩躁易怒，聲高氣粗，不怕冷反怕熱易在氣滯基礎上，兼出現(xiàn)胸腹灼熱，甚或面紅目赤，頭脹頭痛，眩暈耳鳴，口苦口穢，口渴喜冷飲，小便短赤，大便干燥秘結，易鼻衄。舌質紅，口舌糜爛，牙齦腫痛，苔黃。陽虛質在氣虛基礎上，兼見形寒怕冷，肢涼欠溫，口和不渴或喜熱飲，小便清長、夜尿頻多，泄瀉清谷等寒象。觀其面色蒼白，倦臥喜靜，舌苔濕潤多津。相對較耐暑熱不耐嚴寒，一旦得病，易從寒化而益?zhèn)枤?，易感疫蘊濕，積成痰濕壅滯。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第26頁

陽實質防治：（1）飲食宜清潤，忌過飽燥烈，少食油膩膏梁厚味及烹炸之品，在科學均衡飲食基礎上，不過敏前提下，適當選擇銀耳、仝蒿冬瓜等。（2）情志宜調暢，忌暴戾，防任縱欲性。（3）舌紅苔厚、口臭、便干、溲赤、性急、手足心熱、夜臥夢語、躁擾，輕則酌服保和丸，重者以黃連上清丸、內疏黃連湯調理。（4）衣勿過暖，動勿剛猛，被露頭足，尤其暑夏季節(jié)，適當飲水，居處常通風，多做戶外活動。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第27頁

陽虛質防治：（1）飲食宜清淡富營養(yǎng)，在科學均衡飲食基礎上，在不過敏前提下，適當選擇海藻、香菇、獼猴桃等，忌食寒涼生冷，防止難消化刺激食品。（2）情志宜和順，忌壓抑，防沉迷溺愛和訓斥。（3）舌淡苔膩，納少無味，便軟量多，手足不溫，宜酌服啟脾丸、玉屏風、調理。（4）衣宜保暖，適時加衣，居處常通風，鍛練應循序漸進，多曬太陽，注意頭、足、手保暖。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第28頁

滲出性體質兩歲左右肥胖幼兒，易患外感、喘鳴，皮膚肌肉松軟，易發(fā)濕疹、蕁麻疹、痱子等皮膚疾患，且時常食欲不振、腹瀉者.治方五苓散（以頭痛、腹瀉、浮腫、口渴、小便降低、易發(fā)痱子為指征）黃芪建中湯（以表里俱虛，盜汗多、腹痛重、潰瘍滲出難愈合為指征）；從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第29頁

腺病質體質三歲至八歲左右小兒，易患扁桃體炎，重復呼吸道感染，頸部及下頜淋巴結炎，平素睡眠不安，食欲不振或偏食，腹直肌擔心，季肋下抵抗、壓痛.治方小柴胡湯（以食欲不振、胸脅苦滿為指征）柴胡清肝湯（四物湯+黃連解毒湯加桔梗、薄荷、牛子、天花粉。以皮淺薄黑，扁桃體、頸部及下頜淋巴結經常發(fā)炎，腹直肌擔心、季肋下抵抗為指征）從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第30頁

神經質體質體質虛弱，易疲勞，經常腹痛，食欲不振，面色萎黃，動作遲緩，易患外感，脈診腹診皆無力者，治方六君子湯（以胃腸虛、食欲不振，面色萎黃，乏力為指征）補中益氣湯（以疲憊乏力、口淡無味，脈散大無力，易于外感為指征）小建中湯（以脾虛為重，易疲勞，經常腹痛，喜食甘味，多有鼻衄，動作遲緩，脈力腹力較弱為指征）。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第31頁外感病---其它辨證蹊徑往往是質勢（易感性、趨同性、特異性）+病勢（嗜異性、趨同性、特異性）結局從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第32頁[感冒為例]〈早期〉A、葛根湯證：陽實體質，以身體強痛、無汗發(fā)燒、項背炎癥充血癥狀有擔心感、脈浮有力為指征。B、麻黃湯證：體實之人，以惡寒、無汗、發(fā)燒、身痛、骨節(jié)痛疼、咳嗽猛烈為指征。以不出汗為著眼點。用后普通發(fā)汗而愈，也有汗不出尿量增加而熱退者。C、桂枝湯證：體弱之人，外感風寒，以惡寒、惡風、發(fā)燒、頭痛、身體痛疼、自汗、脈浮弱為指征。以體弱及病后無力，有自汗傾向為著眼點。D、香蘇飲證：胃腸虛弱或神經質體質患兒感冒，以頭痛、發(fā)燒、惡寒、胸中心下痞塞、心緒不佳為指征。宜于內傷兼外感之證，內有宿食停飲或氣郁，感冒癥狀輕，脈多沉弱。感冒兼吐瀉者，用錢氏白術散。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第33頁[感冒]〈中后期〉A、小柴胡湯證：身體較瘦或筋骨質，以感冒發(fā)燒數(shù)日后，往來寒熱，或雖熱退而不思飲食，口苦、咳嗽、胸脅苦滿，舌苔白為指征。脈現(xiàn)有力，腹壁又緊，胸內壅塞脹滿，心窩發(fā)硬，肋下壓痛，上腹角狹窄。B、五苓散證：適宜于服用了退熱劑和感冒藥之后，出現(xiàn)口渴、飲水即吐及尿量降低者。C、竹茹溫膽湯證：感冒恢復期，以余熱纏綿，或即使熱退，但身體不爽，咳嗽、痰多，惡心、嘔吐，難于安睡，舌苔厚膩為指征。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第34頁[肺炎為例]〈初起〉小青龍湯證：宜于小葉肺炎早期，頭痛，惡寒，發(fā)燒，咳嗾，胸痛，咳清稀痰涎者。服藥后，若小便利則降熱。口渴者，加生石膏5-10克。大青龍湯證：用于體質強壯較大兒童患大葉肺炎早期，使用指征，脈浮緊，高熱惡寒，口渴，煩躁。但要注意，素體較弱，患感冒為小青龍湯證或桂枝湯證人，有時也可表現(xiàn)為本證。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第35頁[肺炎]〈極期〉

大柴胡湯證：多用于大葉性肺炎，也可用于小葉性肺炎。病后數(shù)日，表證已去，呈弛張熱時使用，以體壯、胸脅苦滿重、脈有力為指征。使用本方患者，還可表現(xiàn)飲食后則感心下部不適加劇，咳嗽加劇，或有便秘。柴陷湯證：用于大葉性肺炎，發(fā)病經過數(shù)日以后，表證已去而呈弛張熱，劇咳，痰粘難出，胸部痛疼而有壓迫感，呼吸困難者。小柴胡湯證：用于早晚熱度起伏很大，咳嗽及呼吸困難不劇者。柴胡桂枝干姜湯證：多用于虛弱體質小葉性肺炎?；颊哂信吕涓斜扰聼嵘?，面色不佳，臍部易感動悸，口干，頭汗或盜汗等癥。桃核承氣湯證：用于大葉性肺炎，高熱，便秘，意識不清而小腹急結者。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第36頁[肺炎]〈恢復期〉竹葉石膏湯證：用于大葉性肺炎恢復期及小兒肺炎遷延熱不降，咳嗽不減者。其方證有二：一是口唇干燥、皮膚干燥，口渴；二是尿量少，色深。竹茹溫膽湯證：用于熱邪殘留，咳嗽痰多或惡心而不能安眠，夢多而神經過敏者。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第37頁[肺炎]〈陰證肺炎〉

麻黃附子細辛湯證：用于虛弱患者肺炎初起，有表證，脈沉小，熱不太高。真武湯證：用于虛弱患者肺炎，使用指征有三：其一，體溫高而患者少有熱感，冷，脈弱，舌濕潤；其二，少有熱感，時有搖擺狀目眩，倦??；其三，病癥似麻黃湯證、葛根湯證，服用這些處方后，體溫反而上升，咳嗽咳痰加劇，脈浮但相當弱。另外，本證伴有便秘者，脈多遲弱，切勿誤作承氣湯證。四逆湯證：用于患者體溫雖高，脈遲弱，手足厥冷，尿清色淡，口不渴，若更見煩躁猛烈者，則易用茯苓四逆湯。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第38頁

心身健康最主要！從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第39頁第四個問題:精神行為病辨證精神動作行為病(情志)人生命體與社會失友好狀態(tài)從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第40頁

各得其法，為相宜。

《素問．疏五過論篇第七十七》帝曰：凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精，五氣留連，病有所并。醫(yī)工診之，不在藏府，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，灑灑然時驚，病深者，以其外耗于衛(wèi)，內奪于榮。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第41頁論裁志意，必有法則《內經》早已向咱們描述了一個既非外感，又非臟腑軀形損傷，醫(yī)工診之而疑，不知病名病證類屬?！肮寿F脫勢”失意，意失脫“主于營為”職能，行為異常，名曰脫營，“始富后貧”，名曰失精，病因“嘗貴后賤，嘗富后貧”，形成路徑“外不中邪，病從內生”，病位“不在藏府”，臨床表現(xiàn)“不變軀形，灑灑然時驚”，病性“氣血未并”無形軀結構損傷，病機演變病深則“五氣留連，病有所并”“以其外耗于衛(wèi)，內奪于榮”，“雖不中邪，精神內傷，身必敗亡”，“雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣”。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第42頁論裁志意，必有法則“圣人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數(shù)，按循醫(yī)事，為萬民副，小說有五過四德，汝知之乎？”（《素問.疏五過論篇第七十七》），《素問.徵四失論篇第七十八》“循經受業(yè)，皆言十全，其時有過失者，請聞其事解也”。“夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆”。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第43頁精神動作行為異常病證相宜辨證體系可能選擇

時至今日，咱們一樣面對《內經》時代描述諸如“脫營”“失精”之類生命體精神動作行為異常狀態(tài)病證，試問怎樣做到診之不疑、知其病情、名其類屬、精神專、志意理、外內不相失？能否防止五過之首過、四失之首失？精神動作行為異常疾病類屬是軀體、功效、社會心理行為改變復合體，更主要是以精神動作行為狀態(tài)異常為關鍵，而不是臟腑形體結構損傷為主。因而臟腑形體結構損傷病證最相宜辨證方法未必與精神動作行為疾病也最相宜。疾病類屬不一樣，各有其主要最為相宜辨證方法。各得其法，為相宜。。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第44頁

《靈樞.本藏第四十七》

人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也。經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也。衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關合者也。志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。是故血和則經脈流行，營覆陰陽，筋骨勁強，關節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密;志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。寒溫和則六府化谷，風痹不作，經脈通利，肢節(jié)得安矣。此人之常平也。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第45頁《靈樞.本藏第四十七》五藏者，所以藏精神血氣魂魄者也。六府者，所以化水谷而行津液者也。五藏者，所以參天地，副陰陽，而連四時，化五節(jié)者也。五藏者，固有小大高低堅脆端正偏傾者；六府亦有小大長短厚薄結直緩急。凡此二十五者，各不一樣，或善或惡，或吉或兇，請責其方”。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第46頁“志意論裁，已經有法則”人體血氣精神、經脈、衛(wèi)氣、志意等各要素友好，組成了其生命體形體、心理、社會功效健康狀態(tài)，這種血氣精神，經脈，衛(wèi)氣，志意御精神、收魂魄、適寒溫、和喜怒等生理、心理、社會功效友好狀態(tài)被打破，就形成了：筋骨、關節(jié)、分肉、皮膚、腠理、關闔異常；精神專直、魂魄收散、悔怒起制失常，五藏受邪；六府化谷，風痹，經脈通利，肢節(jié)安和失宜等外感、形體、精神動作行為不一樣類別疾病。足見《本藏·第四十七》等篇章已存在區(qū)分志意病、形體病類別及選擇各自相宜辨證論治方法取向，后世醫(yī)家正是在此基礎上，創(chuàng)建和形成了與疾病類屬相宜豐富辨證理論體系，如傷寒外感相宜六經辨證，內傷雜病相宜臟腑辨證，溫病相宜三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證，以及八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證體系等。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第47頁“志意論裁，已經有法則”實際上，中醫(yī)學曾經使用和試圖探尋過志意辨證分析問題、處理問題思維和方法，業(yè)已存在著與精神動作行為疾病相宜志意辨證理論雛形，“志意論裁，已經有法則”。志意辨證是多動、抽動、癲癇、躁狂、焦慮、抑郁、孤獨、自閉、攻擊、自殘、成癮、依賴、強迫、恐懼、癔癥、排泄障礙、進食障礙、睡眠障礙等精神動作行為異常病證相宜辨證體系可能選擇之一從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第48頁

志意辨證綱要藏象，藏舍于內，顯象于外。藏舍于臟精、神、志、意、魂、魄，經過經髓節(jié)，華顯于形骸器官，展現(xiàn)各種精神動作行為。顯然，這種過程是雙相。生理上，精神動作行為正常，取決于①精、神、志、意、魂、魄本身強弱和生理功效，以及精、神、志、意、魂、魄之間友好，②藏舍臟腑結構和生理功效，③華顯路徑經髓節(jié)結構和生理功效，④顯象形骸器官結構和生理功效。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第49頁

志意辨證綱要精、神、志、意、魂、魄病證發(fā)生病理步驟，包括①精或者神、志、意、魂、魄本身有余、不足、異常，以及精、神、志、意、魂、魄之間失友好，②藏舍臟腑藏顯適當正常是否③華顯路徑經髓節(jié)通順是否、開闔失節(jié)，④顯象形骸器官結構完整和感、識、覺、顯正常是否。因而，精、神、志、意、魂、魄病證，既包含精或者神、志、意、魂、魄本身有余、不足、異常本證，又包含精、神、志、意、魂、魄之間失友好合證，藏舍、華顯路徑、顯象形骸器官異常兼證。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第50頁

志意辨證綱要一樣屬于精神動作行為病癥，病因、病理各異，精、神、志、意、魂、魄病證本證、合證、兼證有別，其辨證與治療方法亦應有主次側重取舍選擇。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第51頁

精神行為病志意辨證舉例從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第52頁舉例1、厭食癥

厭食：較長時期見食不貪，食欲不振，甚至拒食一個病證。特點1）連續(xù)2個月以上。2）見食不貪（包含主食與副食）3)獨立病證－除外其它外感、內傷慢性疾病。4)夏秋季暑濕當令時易發(fā)生。5)城市兒童發(fā)病率比鄉(xiāng)下兒童高。6)１－６歲易發(fā)病。

從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第53頁食欲與進食障礙食欲是一個在進食前或進食時對一些食物有一個愉快感覺，它建立在條件反射基礎上。軀體和精神任何疾病均可引發(fā)食欲改變，包含食欲減退、食欲亢進及拒食。進食障礙（eationgdisorder），包含與心理社會原因相關厭食、貪食和嘔吐，不包含童年期拒食、偏食和異食。包含：神經性厭食癥、神經性貪食癥、神經性嘔吐、植物神經功效障礙。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第54頁厭食癥病證類屬剖析－厭食病不在臟腑，沒有形體損害，屬行為異常為意欲不友好（厭惡欲亢，意不足）所致。厭食癥屬食欲異常行為病，不在腸胃從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第55頁

欲形成—主證剖析

欲＝谷＋欠欲概念：１《呂氏春秋》：生、死、耳、目、口、鼻。２佛教與道教：財、色、名、利、食、睡。３中國文化：從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第56頁欲形成—主證剖析3.1）欲：情對事物作出反應，“情之應也”，是基于情而向客觀轉化確實定傾向，“欲無窮”，追求欲望過程中必定產生情緒活動。在環(huán)境與生命體作用過程中，經過識神感知，心為之擇，志意調控，從而個體產生不一樣類型情反應和適宜動作行為。情反應類型-------欲 -喜思

-惡恐

從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第57頁欲形成—主證剖析3.2）情：性組成，“性之質也”，后天產生，偏于主觀一個心理沖動，“情有價”。3.3）性：天生，“天之就也”，父母賜予；稟賦，天性，包含精（元陰、元陽）與五志。情與志不一樣。（故七情病與五志病治療是不一樣）從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第58頁

欲產生

物?人

↓生情→欲-好：喜等

-惡：恐、怒、厭惡等從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第59頁

食欲產生與調整從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第60頁

食欲異常1）眼、耳、鼻、舌、觸障礙→食欲降低/無食欲2）系列步驟異常：如脾氣血陰陽異常、肝異常（肝產生想法，讓它表現(xiàn)出來–升發(fā)）等等。3）志意調控異常。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第61頁

食欲異常證治1、脾胃：（１）脾胃不和：欲亢，欲食但胃納不行，惡心，厭惡欲望增強。厭甘味食物，吃了以后難受。（２）脾胃氣虛：欲降低，不思飲食。（３）脾胃陰虛：欲亂，食少飲多，不喜干食，喜涼食。2、肝脾：（１）肝脾失和：欲亢，厭辛味食物。（２）肝脾兩虛：惡辛味食物。（３）肝脾陰虛：喜酸甘，惡硬食、油膩3、心脾4、腎脾5、肺脾從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第62頁厭食障礙志意辨證示例【基礎病機】：意不足，欲少，志亢，魄盛【主證分析】：食欲差、不思食………………飲食行為，意欲不相諧，少于欲厭惡進食………意不足，志亢，魄盛無軀體疾病………………志意本證、合證，無臟腑軀體形損【治療標準】：強意，增欲，定志【參考方藥】：強意增欲抑志方：柴胡、人參、生姜、吳茱萸、車前子、石斛。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第63頁

欲證治則用藥《上古天真論篇第一》：今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。強欲總治則 ：養(yǎng)精斂真適用領域 ：全部欲望異常包含物欲、食欲、性欲、睡欲、吸食欲、色欲異常。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第64頁用藥：１）血肉有情之品（有活力、生命力、陽氣）２）歷代本草７６味養(yǎng)精藥(1)解表藥：桂枝、紫蘇、防風、生姜、蔥白;(2)清熱藥：黃連、黃柏、綠豆、牡丹皮、白薇、地骨皮;(3)化痰止咳平喘藥：皂莢、紫菀、桑白皮；(4)祛風濕藥：桑寄生、佩蘭、蒼術、厚樸、砂仁；(5)利水滲濕藥：茯苓、車前子；(6)理氣藥：陳皮、木香、沉香、九香蟲；(7)溫里祛寒：肉桂、干姜、花椒；(8)理血藥：川芎、丹參、自然銅、槐實、血余炭、藕節(jié)；(9)安神藥：朱砂、磁石、琥珀、酸棗仁、柏子仁、遠志、合歡(10)平肝熄風藥：牡蠣、天麻；(11)開竅藥：麝香、冰片、石菖蒲、牛黃；(12)補益藥：人參、西洋參、白術、山藥、甘草、大棗、蜂蜜、當歸、阿膠、龍眼肉、何首烏、麥冬、百合、枸杞子、山茱萸、桑椹、女貞子、鹿茸、鹿角膠、巴戟天、仙茅、補骨脂、益智仁；(13)收澀藥：五味子、椿皮、桑螵蛸、蓮子、芡實。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第65頁厭食案例：王女，19歲，160厘米，杳不思食2年，體重34千克，方劑：強欲增意抑志方 柴胡人參炮姜 吳茱萸 車前子生石斛方義：柴胡－生意、補意 人參－強志、強意 炮姜－通神（把陽氣顯示出來）、強意。 吳茱萸–強意 車前子、生石斛-養(yǎng)精服法：少許屢次服，每次3~5ml。服藥前先喝少許小米粥。注：《醫(yī)學心傳》厥陰肝為生氣之源?？娭俅荆簠擒镙侵边_厥陰，振奮肝陽/氣。 吳茱萸不得人參，生氣無根。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第66頁焦慮障礙志意辨證示例

有些兒童較普通兒童敏感、多慮、缺乏自信心，因一件小事而過分焦慮、煩躁不安、擔心害怕，甚至哭鬧不安。【基礎病機】志亢意搖、魂強魄弱?！局疽饷}象】左尺志脈亢，右關意脈搖擺不定，左關魂脈強，右寸魄脈弱。【治療標準】小志定意、鎮(zhèn)魂強魄。【參考方藥】小志定鎮(zhèn)散，天麻、龜板、防風、遠志、貫眾、龍骨、珍珠、茯神、黃連、吳茱萸、生姜等。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第67頁

有形可征，無形意從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第68頁

辨病辨證辨體質辨氣質醫(yī)有慧眼，眼在局外------舌診醫(yī)有慧心，心在兆前------脈診從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第69頁

【脈征志意辨證】

左尺脈征1--上下來去挺直感：提醒動作行為，目標性，指向性差左尺脈征2--撓側帶脈弱：提醒動作行為，控制力弱左尺脈征3--來去不至：提醒動作行為，能力差左尺脈征4--沉潛下伏，來去拘緊怯弱或拘急細直

：提醒動作行為，怯弱、恐懼、畏縮、膽小懼暗左尺脈征5—對指壓或語言刺激反應差：提醒動作行為，自覺能動性差多發(fā)性抽動癥志意脈診辨證示例從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第70頁多發(fā)性抽動癥志意脈征研究目標：在中醫(yī)理論指導下，探討多發(fā)性抽動癥脈象特點。方法：對符合納入標準120例多發(fā)性抽動癥患者，填寫耶魯綜合抽動嚴重程度量表及中醫(yī)多發(fā)性抽動證脈象調查表，采集相關資料建立數(shù)據庫，采取頻數(shù)聚類與證素分析，得出結論。結果：（1）抽動癥狀發(fā)生頻率較高依次為眨眼、擠眼（68.3%）、清嗓/咽中吭吭聲（48.3%）、聳肩（27.5%）、發(fā)聲（25.8%）、努嘴、嘴角抽動（22.5%）、搐鼻（15.8%）、穢語（11.7%）、四肢抽動（10.0%）。前十位高頻非抽動癥狀中前五位為精神癥狀：膽?。?1.7%）、善驚（31.7％）、急躁易怒（31.7%）、睡眠不安（29.2%）、多夢/夢囈（18.3%）；后五位為軀體癥狀：盜汗（15.8%）、納差（15.0%）、咽紅（12.5%）、腹痛（12.5%）、大便干（12.5%）。（2）多發(fā)性抽動癥脈象病脈多在左手，以單脈計頻次較高為細脈62次、弦脈52次、澀脈34次、伏脈18次、沉脈11次。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第71頁多發(fā)性抽動癥志意脈征研究在病例采集過程中，咱們發(fā)覺多發(fā)性抽動癥患兒脈象表現(xiàn)出一定得規(guī)律性：相同脈象出現(xiàn)在左手。將左手脈象統(tǒng)計結果與期刊脈象統(tǒng)計結果相比較，有較高一致性：以緊、細脈為多見且出現(xiàn)頻率遠大于其它脈象。故采取左手脈象結果分析多發(fā)性抽動癥特征性脈象，從位（脈搏顯現(xiàn)部位深淺、長短）、次（脈搏至數(shù)和節(jié)律）、形（脈搏跳動寬度、形態(tài)）、勢（脈搏應指強弱和流暢等趨勢）四個方面對頻次分布較高脈象加以分析從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第72頁多發(fā)性抽動癥志意脈征研究（3）多發(fā)性抽動癥脈象多表現(xiàn)為脈位較沉，至數(shù)不快不慢，脈形較細，搏動有力但不流暢。且這種趨勢表現(xiàn)在左手，尤以尺部為顯。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第73頁【整體志意辨證】多發(fā)性抽動癥必須有一個或各種運動性抽動，兼有一個或各種發(fā)聲性抽動，但運動性抽動和發(fā)聲性抽動不一定同時出現(xiàn)，病程在一年之上。不自主、重復清嗓或喊叫或發(fā)聲、不自主眨眼、不自主搖頭或聳肩或努嘴或搐鼻﹍﹍志不足動作行為，控制力弱﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍情勝志動作行為，目標性，指向性差﹍﹍﹍﹍﹍志少于行動作行為，能力差﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍志少于功動作行為，怯弱、恐懼、畏縮、膽小懼暗﹍志少于敢動作行為，自覺能動性差﹍﹍﹍﹍﹍﹍志少于覺從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第74頁【基礎病機】志不足，意任、魂魄不安。【治療標準】強志定意，兼以安魂魄助勇?！緟⒖挤剿帯繌娭旧ⅲㄒ姟毒裥袨椴≈嗅t(yī)論治—詮釋志意辨證》）。多發(fā)性抽動癥志意脈診辨證示例從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第75頁多發(fā)性抽動癥志意脈診辨證案例案例：任某某，8歲，男。重復不自主眨眼，張嘴3年余，偶點頭，聳肩，頻繁清嗓6個月，入睡后癥狀消失。查體：咽充血，心肺（-）。志意脈診臨床辨證示例從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第76頁多發(fā)性抽動癥志意脈診辨證案例任某某，8歲，男。脈征：脈左尺尺側帶形小勢弱，右關橈側帶散浮。舌征：舌質紅，形散，軟小，苔白邊渤。志意脈診臨床辨證示例從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第77頁案例：任某某脈舌體征分析1、脈征：左尺候腎志，結合來去以診動作行為情況，出入以診言語舉止情況，止至以診動作行為節(jié)度果敢。脈征1左尺尺側帶脈位沉伏有不能充實增大之勢（小脈在勢而不拘于形小，氣力不及）缺乏起伏感，提醒該患兒動作行為目標性，指向性差，能力差，做事常無功而終；脈弱有不能強旺之狀?？刂屏θ?，自覺能動性差。脈征2左尺中帶脈出勢止而不至怯弱，提醒孩子恐懼、畏縮、不果敢、膽小怕暗。辨證稟賦志不足證志意脈診臨床辨證示例從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第78頁右手從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第79頁左手從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第80頁案例：任某某脈舌體征分析右關候脾意，結合來去以診動作行為情況，出入以診言語舉止情況，止至以診動作行為節(jié)度果敢。脈征3切右關橈側帶中取位脈散來去出入有解索感，脈勢欲留而不能留，欲存而不能存；提醒患兒任意，注意力指向性、選擇性不集中、不確定、難保持；脈來有奮起外應，向上外舉升抗推之狀（勢?。┨嵝鸦純簺_動不能等候辨證脾意控制不足。

志意脈診臨床辨證示例從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第81頁案例：任某某脈舌體征分析2、驗之于舌征，綜合觀察舌感覺、伸縮、收放、至止、應變、動態(tài)、勢能、形態(tài)順應性、相當性。經過氣質舌診辨識個體志意、精神、魂魄。舌征：舌質紅，形散，軟小，苔白，邊勃，舌象顯示腎志不足，膽小眠差。志意脈診臨床辨證示例與藥治從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第82頁多發(fā)性抽動癥志意脈診辨證案例【整體志意辨證】不自主、重復清嗓或喊叫或發(fā)聲、不自主眨眼、不自主搖頭或聳肩或努嘴或搐鼻﹍﹍志不足結論：志意辨證符合志不足證。多發(fā)性抽動癥1/3以上有意任、魂魄不安合證。近2/3屬于“志意魂魄有余/不足、其氣不等、血氣未并、五藏安定、骨節(jié)有動”病理階段，近1/3屬于“志意魂魄傷、血氣已并、五藏不安、未致形損”病理階段。志意脈診臨床辨證示例從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第83頁案例：任某某脈舌體征綜合分析辨?。憾喟l(fā)性抽動癥辨證：志不足、意任證治法：強志定意處方：自擬強志定意散清半夏9g，巴戟天12g，生白術24g，茯神24g，天冬12g，桔梗9g。水煎服日一劑14劑。配合生活指導，即順從式教育，增強孩子自信，防止含色素、添加劑、農藥殘留量高食品。先后用藥14劑后，眨眼、張嘴、點頭，聳肩癥狀緩解，偶清嗓，膽小癥狀顯著改進，眠差消失。志意脈診臨床辨證示例與藥治從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第84頁第五個問題:內傷形體病辨證

內傷?。ㄖ卦趥┤松w本身失友好狀態(tài)

從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第85頁

重視病證與體質：證是由遺傳因子，或遺傳因子加環(huán)境因子所形成機體在臨床上病理生理改變綜合反應，以及針對這種臨床表現(xiàn)治療依據。為了使證深入科學化，必須重視現(xiàn)癥獲取和從個體差異與遺傳差異角度識證方法。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第86頁

以體質特征+臨床癥狀為辨證用藥指征范例：

A、防風通圣散證：體質特征-----體格健壯，呈脂肪型/肌肉型，膚色黃白，以白為主。青壯年以前，體力充沛，患病率低。壯年期以后，有腦出血、動脈硬化癥、腎病、高血壓等易患傾向。臨床癥狀特征------兩大：大便多秘結；大鼓腹（重役腹），以腹為中心實滿，心下部及兩脅痞硬。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第87頁以體質特征+臨床癥狀為辨證用藥指征范例：B、大柴胡湯證：體質特征-----體格肥滿或筋骨健壯之人。臨床癥狀特征-----癥狀，胸脅部擔心感、痞塞感、痛疼，便秘傾向。體征，上腹角寬，心下痞厚堅硬擔心，季肋下部也一樣堅硬擔心。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第88頁以體質特征+臨床癥狀為辨證用藥指征范例：C、桃核承氣湯證：體質特征-----體格健壯，易上火，皮膚色白。有婦科疾患、高血壓癥、肝炎等患病傾向，并易伴有植物神經癥狀（頭痛、頭暈、耳鳴、肩酸痛、動悸、不眠、興奮、健忘、衄血）。 臨床癥狀特征-----髂前上棘附近有皮下壓痛，少腹急結。D、當歸芍藥散證：體質特征-----體瘦，膚色白，常以貧血和腹痛為主訴就診。臨床癥狀特征-----全身疲勞倦怠感，頭重、眩暈、肩酸痛、耳鳴、不眠，腹部普通較軟，下腹部無抵抗感或壓痛。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第89頁以基礎證體征特征+臨床癥狀為辨證用藥指征范例：基礎證是由虛、實、寒、熱、氣、血、陰、陽、火、濕、風、痰等中醫(yī)基礎概念組織成，用來表述證詳細內容最基礎個別。臨床常見陰虛證、氣虛證、陽虛證、虛寒癥、虛熱證、濕熱證、氣滯證、瘀血證等，便是基礎證。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第90頁1．氣虛證

1．1概念1．1．1通常是指因為一些原因造成體元氣起源受阻，或過分耗損以至難以自復之病理狀態(tài)。1．1．2臨床所見，多為各種生理機能衰退現(xiàn)象。1．1．3普通常有不一樣程度少氣無力、聲低息短、自汗、頭暈、動則喘促、消化機能減退、輕易感冒、尿液難禁、以及內臟下垂等癥狀。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第91頁1．2氣虛表現(xiàn)1．2．1主要表現(xiàn)：1）感覺周身軟綿無力；2）自汗出而質清??；3）大便不實或排便無力；4）舌質淡嫩有苔；5）脈無力/虛大有濡象；從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第92頁1．2氣虛表現(xiàn)1．2．2次要表現(xiàn)：1）聲低息短；2）少氣懶言；3）輕易感冒；4）面色晄白；5）偶有連續(xù)低燒；6）嚴重者可見氣虛下陷，二便滑、難禁，脫肛；7）不渴；8）溺清。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第93頁1．3治療關鍵點

1．3．1氣虛證當用補氣法治療，普通多從補益脾、肺、腎三臟入手，其中補脾尤為主要。因脾氣旺則肺氣自充，并可使腎中精氣取得后天滋養(yǎng)，于是全身之氣可望恢復/增強。1．3．2用藥可選人參、黃芪、黨參、白術、黃精、山藥、大棗、炙甘草等。方予四君子湯（黨參、白術、茯苓、甘草）為基礎，靈活加減：從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第94頁2．陽虛證

2．1主要表現(xiàn)： 1）形寒肢冷，怯寒（無力感不若肢冷怯寒突出）；2）汗出發(fā)涼（冷汗）；3）舌質淡形胖嫩，色微青，多津；4）脈沉遲無力；5）嚴重者大便全為未消化之食物和水分（下利清谷）；6）口常潤而不渴；7）小便頻而長淸；8）無力。從中醫(yī)學解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運用第95頁2．2治療關鍵點2．2．1陽虛之證，普通可予扶陽法治療。通常多從溫補脾腎之陽入手；2．2．2用藥可選附片、肉桂、巴戟天、鹿茸、肉蓯蓉、補骨脂、仙茅、仙靈脾。方用右歸飲（熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、杜仲、附片、肉桂、甘草