常見的四肢骨折

常見的四肢骨折常見的四肢骨折第1頁一、肱骨髁上骨折常見的四肢骨折第2頁解剖概要肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有膺嘴窩，兩窩之間僅有一層薄骨質(zhì)。前傾角30°～50°，提攜角10°～20°主要神經(jīng)血管：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)（深支）、肱動、靜脈常見的四肢骨折第3頁常見的四肢骨折第4頁處理不妥造成Volkmann缺血性肌攣縮爪形手肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形常見的四肢骨折第5頁病因間接外力（絕大多數(shù)）：如跌倒肘部著地直接暴力（少數(shù)）常見的四肢骨折第6頁分類伸直型：多由間接暴力引發(fā)屈曲型：多由直接暴力引發(fā)常見的四肢骨折第7頁損傷肱動脈常見的四肢骨折第8頁常見的四肢骨折第9頁臨床表現(xiàn)和診療腫脹畸形血液循環(huán)障礙神經(jīng)損傷X線檢驗常見的四肢骨折第10頁常見的四肢骨折第11頁治療手法復位和石膏或夾板外固定牽引治療手術(shù)治療：開放骨折，血循環(huán)障礙常見的四肢骨折第12頁常見的四肢骨折第13頁常見的四肢骨折第14頁常見的四肢骨折第15頁常見的四肢骨折第16頁晚期合并癥肘內(nèi)翻畸形骨化肌炎常見的四肢骨折第17頁二、尺橈骨干雙骨折常見的四肢骨折第18頁病因間接暴力（多見）：跌倒直接暴力：砸傷或擠壓傷扭轉(zhuǎn)暴力：機器絞傷常見的四肢骨折第19頁常見的四肢骨折第20頁常見的四肢骨折第21頁常見的四肢骨折第22頁常見的四肢骨折第23頁臨床表現(xiàn)和診療前臂腫脹、疼痛、畸形、活動受限、壓痛及骨擦音前臂旋轉(zhuǎn)功效障礙確定性診療——X線檢驗常見的四肢骨折第24頁治療與護理

手法復位和外固定糾正重合、側(cè)方、前后、旋轉(zhuǎn)移位固定方法：小夾板、石膏分骨墊使用固定后調(diào)整松緊度固定時間：6-8周固定后觀察：肢體腫脹、血供、感覺常見的四肢骨折第25頁常見的四肢骨折第26頁常見的四肢骨折第27頁常見的四肢骨折第28頁治療與護理

手法復位和外固定固定后預防：骨筋膜間室綜合征（5P）Painless（由疼痛轉(zhuǎn)為無痛）Pallor（蒼白或紫紺）Paresthesia（感覺異常Paralysis（肌癱瘓）Pulselessness（無脈）

常見的四肢骨折第29頁治療與護理

手法復位和外固定功效鍛煉：早期：2周內(nèi)中期：2-4周晚期：4周以后常見的四肢骨折第30頁常見的四肢骨折第31頁治療與護理

手法復位和髓內(nèi)針內(nèi)固定常見的四肢骨折第32頁治療與護理

手術(shù)切開復位和內(nèi)固定切開復位指征：手法復位失敗骨折位置不穩(wěn)定同一肢體多發(fā)骨折開放骨折合并有神經(jīng)、血管損傷常見的四肢骨折第33頁治療與護理

手術(shù)切開復位和內(nèi)固定內(nèi)固定方法：髓內(nèi)針（主要用于尺骨）：克氏針、交鎖髓內(nèi)釘、三棱針、Sege釘鋼板：DCP、L-DCP、P-DCP常見的四肢骨折第34頁常見的四肢骨折第35頁常見的四肢骨折第36頁常見的四肢骨折第37頁常見的四肢骨折第38頁治療與護理

術(shù)后護理常見的四肢骨折第39頁三、Colles骨折常見的四肢骨折第40頁解剖概要橈骨下端為松質(zhì)骨，血供豐富下尺橈關(guān)節(jié)為前臂旋轉(zhuǎn)活動樞紐之一掌傾角15°～15°，尺偏角20°～25°橈骨莖突較尺骨莖突低約1～1.5cm常見的四肢骨折第41頁常見的四肢骨折第42頁病因

很常見，好發(fā)于中老年，女性多見間接暴力：絕大多數(shù)，由傳導引發(fā)直接暴力扭轉(zhuǎn)暴力常見的四肢骨折第43頁分類及臨床表現(xiàn)Colles骨折：餐叉樣畸形Smith骨折：槍刺刀樣畸形Barton骨折：骨折線經(jīng)過關(guān)節(jié)面，骨折塊連同腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)脫位反Barton骨折：與Barton骨折相反橈骨遠端粉碎骨折常見的四肢骨折第44頁常見的四肢骨折第45頁常見的四肢骨折第46頁治療手法復位麻醉：局麻體位拔伸牽引矯正側(cè)方移位固定:小夾板、石膏切開復位、固定術(shù)后處理及功效鍛煉常見的四肢骨折第47頁常見的四肢骨折第48頁常見的四肢骨折第49頁四、股骨頸骨折常見的四肢骨折第50頁解剖概要頸干角110-140度（平均127度）前角12-15度血供差常見的四肢骨折第51頁常見的四肢骨折第52頁常見的四肢骨折第53頁常見的四肢骨折第54頁病因老年人最常見損傷之一。老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，即可引發(fā)骨折。常見的四肢骨折第55頁類型按骨折部位分頭下型頭頸型經(jīng)頸型基底型常見的四肢骨折第56頁常見的四肢骨折第57頁類型按骨折錯位程度分GardenⅠ型：不全骨折GardenⅡ型：無移位完全骨折GardenⅢ型：個別移位完全骨折GardenⅣ型：完全移位完全骨折常見的四肢骨折第58頁類型AO分類：

B1B2B3常見的四肢骨折第59頁常見的四肢骨折第60頁常見的四肢骨折第61頁常見的四肢骨折第62頁臨床表現(xiàn)與診療外旋畸形：45°～60°短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上大轉(zhuǎn)子顯著突出常見的四肢骨折第63頁常見的四肢骨折第64頁治療

外固定治療：下肢皮牽引4-6周，適合用于無錯位骨折，如GardenⅠ、Ⅱ型。常見的四肢骨折第65頁常見的四肢骨折第66頁治療內(nèi)固定療法：三刃釘、滑動螺紋釘、加壓螺紋釘?shù)?，適合用于大錯位型骨折，如GardenⅢ、Ⅳ型常見的四肢骨折第67頁常見的四肢骨折第68頁常見的四肢骨折第69頁常見的四肢骨折第70頁常見的四肢骨折第71頁常見的四肢骨折第72頁常見的四肢骨折第73頁常見的四肢骨折第74頁常見的四肢骨折第75頁治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：65歲以上股骨頭下骨折，有顯著移位或旋轉(zhuǎn)。常見的四肢骨折第76頁護理重點注意預防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等合并癥。常見的四肢骨折第77頁五、股骨干骨折常見的四肢骨折第78頁病因直接暴力多見偶見間接暴力常見的四肢骨折第79頁類型按部位區(qū)分．上1/3骨折．中1/3骨折．下1/3骨折常見的四肢骨折第80頁常見的四肢骨折第81頁

臨床表現(xiàn)和診療

猛烈疼痛、腫脹、縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。

X線片可證實和明確骨折部位和類型、移位情況常見的四肢骨折第82頁治療和護理非手術(shù)治療外固定治療：只適合用于兒童青枝或不全骨折，可用髖人字石膏固定4-6周。牽引治療（8-10周）皮牽引：主要用于兒童，<3歲，雙下肢懸吊式牽引。較大兒童行滑動式牽引。骨牽引：股骨髁上牽引，脛骨結(jié)節(jié)牽引骨牽引護理重點（略）常見的四肢骨折第83頁常見的四肢骨折第84頁常見的四肢骨折第85頁常見的四肢骨折第86頁治療和護理手術(shù)治療手術(shù)方式：髓內(nèi)針、加壓鋼板,閉合交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定較理想手術(shù)指征：）非手術(shù)治療失?。┌橛卸喟l(fā)性損傷）伴有股動脈損傷而需修補者）老年病人不宜臥床過久者）病理性骨折常見的四肢骨折第87頁常見的四肢骨折第88頁常見的四肢骨折第89頁常見的四肢骨折第90頁常見的四肢骨折第91頁常見的四肢骨折第92頁并發(fā)癥前臂骨筋膜室綜合征骨折后前臂肌肉和血管損傷重，軟組織高度腫脹常見的四肢骨折第93頁六、脛腓骨干骨折常見的四肢骨折第94頁概要最常見骨折中1/3與下1/3交接處，易發(fā)生骨折脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折常見的四肢骨折第95頁病因與分類。直接暴力（多見）：兩骨折往往均在同一水平，易發(fā)生開放性骨折間接暴力：兩骨均骨折，腓骨骨折面往往高于脛骨骨折面。骨折端刺破皮膚引發(fā)開放性骨折常見的四肢骨折第96頁常見的四肢骨折第97頁臨床表現(xiàn)與診療。

局部疼痛、腫脹和畸形較顯著，表現(xiàn)成角和重合移位注意是否有神經(jīng)、血管損傷（腓總神經(jīng)、脛前、脛后動脈損傷）常見的四肢骨折第98頁治療石膏固定：適于經(jīng)手法復位后位置穩(wěn)定及無移位骨折常見的四肢骨折第99頁常見的四肢骨折第100頁治療牽引和石膏固定：不穩(wěn)定骨折，腫脹嚴重而不適于外固定者常見的四肢骨折第101頁常見的四肢骨折第102頁治療外固定架：骨折不穩(wěn)定、軟組織損傷嚴重，以及開放性骨折等常見的四肢骨折第103頁常見的四肢骨折第104頁常見