急中毒專題知識講座

急中毒專題知識講座急中毒專題知識講座第1頁第一節(jié)概述急中毒專題知識講座第2頁

一、概念及分類毒物：在一定劑量內能引發(fā)中毒各種外來物質統(tǒng)稱毒物。毒物種類－P200毒物概念是相正確，其中劑量是至關主要原因。

急中毒專題知識講座第3頁中毒概念中毒：一些物質（如化學制劑、藥品、氣體、植物、食物等）接觸或進入人體后，在一定條件下，與機體相互作用，擾亂或破壞正常生理功效，引發(fā)功效性或器質性病變及一系列代謝紊亂，甚至死亡。急中毒專題知識講座第4頁毒物進入人體后，依據毒物毒理學特點及對靶器官作用結果，可選擇性地引發(fā)中樞、消化、循環(huán)、血液、泌尿、內分泌、生殖甚至酶系統(tǒng)等功效或器質性損害。急中毒專題知識講座第5頁按中毒發(fā)病緩急分類急性中毒：大量或毒性較猛烈毒物短時間內進入機體并很快引發(fā)一系列中毒癥狀甚至死亡者。亞急性中毒慢性中毒：少許毒物屢次逐步進入體內，經過一個時期積蓄到達中毒濃度而出現中毒癥狀者。如職業(yè)中毒。急中毒專題知識講座第6頁按中毒原因分類職業(yè)性中毒－－勞動保護生活性中毒－－誤服、意外接觸、自殺、他殺等。急中毒專題知識講座第7頁

二、毒物體內過程（一）毒物吸收路徑1.皮膚粘膜（見下頁）2.呼吸道：最快速，毒物發(fā)揮作用最快路徑。3.消化道：毒物經口食入。急中毒專題知識講座第8頁急中毒專題知識講座第9頁急中毒專題知識講座第10頁皮膚粘膜吸收脂溶性毒物腐蝕性毒物局部皮膚有損傷環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗急中毒專題知識講座第11頁（二）毒物分布毒物血液循環(huán)全身體液和組織毒物作用部位引發(fā)中毒。急中毒專題知識講座第12頁影響毒物體內分布主要原因毒物分子本身化學特征。如水溶性、脂溶性等。毒物與血漿蛋白結協力。CO毒物與組織親和力。如蛇毒嗜神經性。毒物經過一些屏障能力。先天性毒癮、各種藥品造成畸形（早孕停－－海豹嬰兒）急中毒專題知識講座第13頁（三）毒物轉化毒物在體內代謝轉化場所：肝臟多數毒物代謝后毒性降低。少數毒物代謝后毒性增加。如對硫磷（1605）氧化后對氧磷急中毒專題知識講座第14頁（四）毒物排泄主要排泄路徑是腎臟。肺：氣體毒物皮膚：少數?？尚纬善ぱ住Ｏ溃褐亟饘偃玢U、汞等。急中毒專題知識講座第15頁三、毒物作用方式和發(fā)病機制

急中毒專題知識講座第16頁1.局部刺激腐蝕作用。如強酸強堿。2.破壞氧攝取、運輸和利用，造成組織缺氧。如CO＋Hb，吸入氯氣喉頭水腫，支氣管痙攣呼吸道阻塞窒息急中毒專題知識講座第17頁3.對酶系統(tǒng)干擾作用抑制酶活力。如有機磷、鉛、砷4.破壞細胞膜和細胞器功效。如四氯化碳、三氯甲烷+自由基5.受體競爭。6.影響代謝功效7.損害機體免疫功效急中毒專題知識講座第18頁四、急性中毒常見癥狀

神經系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)眼皮膚粘膜急中毒專題知識講座第19頁五、診療（一）臨床癥狀：既往健康、突然發(fā)生危及生命臨床表現如昏迷、休克、呼吸困難、紫紺等癥狀，應考慮急性中毒可能。（二）問詢病史：向病人或陪同者詳細追問服毒史及毒物接觸史、現場證據、職業(yè)、工齡、近期精神狀態(tài)等。（三）體格檢驗：仔細觀察患者臨床表現是否含有某種毒物中毒特征。（四）試驗室檢驗：有沒有某種毒物中毒特異性證據。急中毒專題知識講座第20頁呼吸氣味異常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯類苦杏仁味：氰化物、硝基苯蒜味：有機磷殺蟲劑、黃磷、鉈酚味：酚、來蘇急中毒專題知識講座第21頁皮膚粘膜癥狀顏色改變（見下頁）有沒有灼傷：強酸、強堿、毒氣出汗情況：阿托品皮膚干燥有機磷皮膚多汗有沒有皮炎急中毒專題知識講座第22頁皮膚顏色改變櫻桃紅色CO、氰化物皮膚紫紺亞硝酸鹽皮膚潮紅酒精、阿托品黃疸魚膽、毒蕈急中毒專題知識講座第23頁河豚魚

急中毒專題知識講座第24頁毒物檢驗毒物判定越早越好。選擇性保留和采集標本。及時送檢，不能馬上送檢可置于冰箱中保留，普通不能加入防腐劑。急中毒專題知識講座第25頁六、急性中毒緊急處理急中毒專題知識講座第26頁（一）急性中毒搶救標準1.馬上中止接觸毒物2.去除胃腸道還未吸收毒物3.促進已吸收毒物排出4.應用特殊解毒劑5.支持和對癥治療急中毒專題知識講座第27頁（二）搶救處理方法1.中止接觸毒物吸入性中毒：馬上脫離現場，置于空氣流通處。吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。接觸性中毒：快速脫去污染衣物，用大量清水重復沖洗體表，時間15~30分鐘。尤其注意毛發(fā)、指甲縫、皮膚皺褶處。急中毒專題知識講座第28頁注意事項切忌用熱水切忌用少許水擦洗對于遇水加重損害毒物，應先擦凈毒物，再用水沖洗。如純堿（Na2Co3）、NaHCO3

急中毒專題知識講座第29頁2.去除胃腸道還未吸收毒物應用前提：非腐蝕性毒物方法：催吐洗胃導瀉灌腸急中毒專題知識講座第30頁催吐適應癥：中毒早期（口服毒物2～3h內）神志清醒者。方法：機械催吐：飲水300～500ml后，刺激咽后壁。重復進行。藥品催吐：吐根堿糖漿15~20ml加水200ml口服；15~30分鐘即發(fā)生嘔吐。急中毒專題知識講座第31頁洗胃－－常規(guī)辦法適應癥：服毒6h之內最有效。體位：頭低左側臥位。每次灌入洗液量：300~400ml，溫度：25~38℃。洗胃標準：先出后入，快進快出，出入基礎平衡。首次抽吸物應留取標本做毒物判定。洗胃液：清水或生理鹽水急中毒專題知識講座第32頁導瀉常見硫酸鈉15~30克或硫酸鎂15~20克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引發(fā)嚴重腹瀉時，無須再導瀉。急中毒專題知識講座第33頁灌腸常見生理鹽水或1%微溫皂水高位連續(xù)灌腸，促進毒物排除。急中毒專題知識講座第34頁3.促進已吸收毒物排出1.利尿排毒①靜脈補液②堿化尿液③酸化體液：維生素C8g/d（使尿pH＜5，促使毒物加速排出。④滲透利尿：20%甘露醇，維持尿量200~300ml/h。2.血液凈化法：血液透析法、血液灌流法和血漿置換術急中毒專題知識講座第35頁利尿劑作用稀釋和沖淡毒物促進利尿，加速毒物排出保護腎臟增加解毒排毒作用急中毒專題知識講座第36頁4.應用特殊解毒劑P205急性氰化物中毒解磷定、氯磷定、雙復磷

阿托品有機磷農藥中毒

納洛酮阿片類、嗎啡、氟馬西尼

苯二氮卓類中毒

美藍

亞硝酸鹽

亞硝酸鈉

急性氰化物中毒急中毒專題知識講座第37頁5.支持和對癥治療高壓氧治療:廣泛用于急性中毒。普通用壓力2.5ATA面罩間歇吸氧20分鐘，吸空氣10分鐘，交替4~6次，每日1~2次，12天一個療程。高壓氧治療能夠增加血氧含量，從而提升組織內氧彌散和有效彌散距離。急中毒專題知識講座第38頁11年前，多才多藝清華大學化學系物理化學和儀器分析專業(yè)1992級女生朱令因離奇“鉈中毒”事件造成全身癱瘓、100%傷殘、大腦遲鈍。脫發(fā)、腹痛、關節(jié)肌肉痛3個月急中毒專題知識講座第39頁第四節(jié)農藥中毒急中毒專題知識講座第40頁農藥介紹農藥：是指用以防治危害農業(yè)、林業(yè)等生產及產品有害生物和調整植物生長所用藥劑。當前我國有農藥300多品種，用量占世界第四位。按防治對象和農業(yè)用途：殺蟲劑、除草劑、殺鼠劑、殺軟體動物劑、糧食熏蒸劑、殺菌劑等。急中毒專題知識講座第41頁農藥危害職業(yè)性危害：生產、運輸、貯存、使用等步驟。污染食品：農藥殘留破壞生態(tài)平衡：長久蓄積毒死野生動物。特殊危害：個別農業(yè)潛在致癌、致畸作用。急中毒專題知識講座第42頁農藥毒性（OLD50）依據（OLD50:大鼠口服半數致死量）將農藥分為高毒農藥中等毒農藥低毒農藥從引發(fā)人畜急性中毒角度看，危險性大是“高毒農藥”，從污染環(huán)境和引發(fā)慢性中毒角度看，危險性大是“高殘留農藥”急中毒專題知識講座第43頁農藥劑型和施藥方式乳劑：發(fā)生中毒最多見。粉劑顆粒劑：最安全。噴霧方式施藥發(fā)生中毒最多。急中毒專題知識講座第44頁有機磷農藥中毒有機磷農藥是我國當前普遍生產和廣泛使用農藥。急性有機磷農藥中毒已成為我國急癥搶救主要病種之一。急中毒專題知識講座第45頁（一）病因1.生產性中毒：是指農藥在生產、運輸、保管和使用過程中發(fā)生中毒。配制過程：逆風配藥、配制濃度過高、濺入眼中等。噴灑過程：穿短袖衣褲、不戴口罩帽子、不隔行噴藥、逆風或前后左右噴藥、連續(xù)工作時間過長、操作后不洗手就喝水吃食物、抽煙等。急中毒專題知識講座第46頁（一）病因2.生活性中毒：誤服、自殺、謀殺。長久食用含較多殘留農藥糧食食物；食用近期施過農藥蔬菜和瓜果；誤食被農藥毒死家禽、魚蝦等；急中毒專題知識講座第47頁（二）中毒機制抑制體內膽堿酯酶活性。有機磷酸酯結構與乙酰膽堿（Ach）結構相同，進入人體后與膽堿酯酶（AchE）結合形成磷?；疉chE，抑制了膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿能力，致使膽堿能神經遞質－－乙酰膽堿積聚，造成神經傳導功效障礙，從而出現對應中毒癥狀。急中毒專題知識講座第48頁（三）臨床表現急中毒專題知識講座第49頁1、發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入路徑相關。呼吸道：30min口服中毒：10min～2h皮膚接觸中毒：2~6h。急中毒專題知識講座第50頁2.特殊氣味中毒者皮膚、衣服、嘔吐物、呼吸氣味帶有特征性“蒜臭味”。急中毒專題知識講座第51頁3.臨床癥狀和體征⑴毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）⑵煙堿樣癥狀（N樣癥狀）⑶中樞神經系統(tǒng)癥狀急中毒專題知識講座第52頁⑴毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）出現最早。主要表現：1.平滑肌痙攣：瞳孔縮小、視物含糊、呼吸困難，嚴重致肺水腫。2.腺體分泌增加：多汗、流涎（口吐白沫）、R道分泌物過多。3.消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。急中毒專題知識講座第53頁⑵煙堿樣癥狀（N樣癥狀）早期：肌束顫動。常見于面部、胸部。有全身緊束感，胸部壓迫感。晚期：肌肉痙攣、肌麻痹。逐步發(fā)展為全身抽搐，最終可因呼吸肌麻痹而死亡。急中毒專題知識講座第54頁⑶中樞神經系統(tǒng)癥狀煩躁不安、譫妄，嚴重者昏迷、抽搐、驚厥。急中毒專題知識講座第55頁4.中毒程度評定

分度血膽堿酯酶活力（正常80～100％）臨床表現輕度70～50％M樣癥狀＋非特異癥狀中度50～30％M樣癥狀加重＋N樣癥狀重度<30％M＋N＋中樞神經系統(tǒng)癥狀急中毒專題知識講座第56頁5、試驗室檢驗全血膽堿酯酶活力測定：是判斷中毒程度主要指標。降至70%以下即有意義。急中毒專題知識講座第57頁四、救護辦法

急中毒專題知識講座第58頁1、去除毒物接觸中毒：馬上脫離中毒現場，脫去污染衣服。清水沖洗全身污染部位口服中毒：洗胃：用清水、生理鹽水重復洗胃，直至洗出液無農藥氣味為止。硫酸鎂導瀉急中毒專題知識講座第59頁2、特效解毒藥

阿托品：反抗M樣作用。膽堿酯酶復活劑（解磷定、雙復磷、氯解磷定）:恢復膽堿酯酶活性。用藥標準：盡早、足量、聯合、重復用藥。急中毒專題知識講座第60頁3、對癥處理

肺水腫用阿托品治療，休克用升壓藥，腦水腫應用脫水劑和糖皮質激素，心律失常見抗心律失常藥，危重患者可輸血以補充膽堿酯酶，心跳停頓時實施心肺復蘇等。急中毒專題知識講座第61頁4、普通護理馬上脫離中毒環(huán)境。馬上洗胃，注意出入平衡?？焖俳㈧o脈通道，盡快輸液，加速毒物經尿排泄。保持呼吸道通暢，充分給氧。親密觀察病情改變，預防并發(fā)癥。神志清醒后24~48小時內禁食水，病情好轉后逐步恢復正常飲食。急中毒專題知識講座第62頁5、觀察關鍵點

急性有機磷農藥中毒病情危急，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。①如患者出現咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰急性肺水腫；②如患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐急性腦水腫；③如呼吸頻率、節(jié)律及深度改變呼吸衰竭。急中毒專題知識講座第63頁“阿托品化”指征瞳孔較前散大顏面潮紅皮膚干燥，口干肺部濕羅音顯著降低或消失心率加緊（100~120次/min）急中毒專題知識講座第64頁應用特效解毒藥護理阿托品化后，降低阿托品用量，預防中毒。一旦發(fā)生阿托品中毒（神志恍惚、高熱）。達阿托品化后應逐步降低用量，不能突然停藥。膽堿酯酶復活劑禁止與堿性藥品配伍應用。病情好轉后藥品決不能減量過快或驟然停藥，應繼續(xù)觀察使用3~5天，預防病情重復惡化。急中毒專題知識講座第65頁第五節(jié)一氧化碳中毒急中毒專題知識講座第66頁CO介紹是含碳物質燃燒不全產物。一氧化碳（CO）即煤氣，為無色、無臭、無刺激性氣體?？諝庵泻?lt;0.001％，當濃度CO>0.01％中毒危險CO比重為0.967，比空氣輕。急中毒專題知識講座第67頁一、病因1.工業(yè)中毒：常見于意外事故，多數為集體中毒。如煤礦瓦斯爆炸產生大量CO。2.日常生活中毒：煤爐取暖、煤氣熱水器、自殺、他殺、火災現場CO濃度可達10％。汽車尾氣。急中毒專題知識講座第68頁

二、發(fā)病機制COCO＋Hb碳氧血紅蛋白（HbCO）。CO與Hb親和力比氧與Hb親和力大200倍HbCO解離速度比HbO2慢3600倍。HbCO不能攜帶氧，而且還妨礙氧釋放和傳遞，造成低氧血癥，引發(fā)組織缺氧。呼吸道吸入急中毒專題知識講座第69頁三、護理評定（一）病史：有co吸入史。（二）臨床表現輕度中毒中度中毒重度中毒急中毒專題知識講座第70頁（1）輕度中毒血液HbCO含量：10%~20%表現：頭暈頭痛、惡心、嘔吐、四