社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略

社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第1頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室2第一節(jié)小區(qū)常見健康問題特征社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第2頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室3一、以疾患為基礎(chǔ)患病——是人社會、心理、生物三者之間正常關(guān)系遭到破壞結(jié)果。患者——是指尋求醫(yī)療或正處醫(yī)療之中人。社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第3頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室4患者對疾病了解生活背景個性特征健康信念模式疾病因果觀占主導(dǎo)地位需要層次生活目標(biāo)心里態(tài)勢社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第4頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室5患者心理影響關(guān)系在社會人群中與醫(yī)院發(fā)生關(guān)系，在接收服務(wù)過程中伴有疾病或亞健康行為及尋求幫助群體情感活動。出現(xiàn)癥狀階段成為病人階段求醫(yī)治病階段依賴性病人階段復(fù)原或康復(fù)階段疾病行為階段親身感受主觀看法醫(yī)患關(guān)系社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第5頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室6病人兩種心理病人求醫(yī)治病心理就醫(yī)過程心理什么??？怎么治？能否治好？什么醫(yī)生？怎么好？能否稱心合意？非技術(shù)水平交往（人際關(guān)系）技術(shù)水平交往（醫(yī)療關(guān)系）社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第6頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室7沙龍：小區(qū)居民就醫(yī)心理方便？省錢？就近？找信任醫(yī)生看?。可鐓^(qū)健康問題的應(yīng)對策略第7頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室8影響患者心理認(rèn)同原因個人情況——

年紀(jì)、性別、文化、職業(yè)、醫(yī)療常識醫(yī)院情況——

診療流程、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境等疾病情況——

性質(zhì)、程度、病程、療效等社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第8頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室9病人

disease

（疾病

：生物學(xué)定位）

illness

（病患

：有不適癥狀）

sickness

（患病

：社會認(rèn)可）

<三者可單獨、同時或交替存在>就醫(yī)目標(biāo)、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（消費者）顯微鏡—細(xì)胞……

disease

肉眼—人……

illness望遠(yuǎn)鏡—情境……

sickness科學(xué)

+藝術(shù)滿意勝任社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第9頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室10三維診療例子：（臨床心理學(xué)家萊維介紹）

一男死于肺癌，病因是吸煙過多吸煙過多因為神經(jīng)質(zhì)神經(jīng)質(zhì)原因是夫妻不和，借煙消愁夫妻不和原因是三代同住一室（夫妻對老人、孩子態(tài)度不一樣而爭吵）三代同室是因為住房擁擠

※生物學(xué)診療是“肺癌”

※心理學(xué)診療是“神經(jīng)質(zhì)”

※社會學(xué)診療是“住房擁擠”二、生物-心理-社會問題交織社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第10頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室11薩法·巴努為何會死？這是薩法曾經(jīng)求援過得中年婦女這是高帕爾·達克塔，是村里巫醫(yī)。薩法母親對于所發(fā)生事情感到非常難過

薩法丈夫薩法兒子在小說中飾演著主要角色。

薩法·巴努－－小說主人公。社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第11頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室12我叫薩法?巴努，43歲，剛才生下我第十個孩子。前九次生孩子不是很順利，不過我在沒有醫(yī)生幫助情況下完成了。為何我不去醫(yī)院接收產(chǎn)前護理？我太忙了，經(jīng)常在田地里切割黃麻纖維，還要照料家人。我曾經(jīng)想過用一些方法防止這次懷孕，不過我丈夫不一樣意。在過去幾周內(nèi)我頭很暈，腳也腫了，感覺自己很虛弱。生產(chǎn)后十個小時，我依然無法下床走動，身體情況更糟了，四肢發(fā)燙，全身浮腫。他們往我頭上澆水，不過不管用。我很害怕，怕自己活不過去這次生產(chǎn)了。生產(chǎn)后第七天，薩法?巴努死于產(chǎn)后并發(fā)癥。社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第12頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室13我在巴努家住村子旁邊一個村子婦幼保健站工作，薩法母親在他第十次生產(chǎn)后第五天才叫我去他那里出診。當(dāng)見到薩法時，他說腿發(fā)燙，滿身大量流汗，但不發(fā)燒。我診療這是重度貧血，需要馬上輸血，于是勸說他丈夫送他到醫(yī)院接收輸血?？伤宦犖?，去找村里巫醫(yī)，即使他們家有錢買藥，巫醫(yī)都沒有方法救他了。兩天后我又見薩法了，他兒子和他表兄把他送到了婦幼保健站，薩法已經(jīng)昏迷，病情惡化了很多，我擔(dān)心他活不到第二天早上。他脈搏非常微弱，呼吸困難。站里沒有適合薩法血型血，于是他兒子給他輸了血。不幸是，一切都已經(jīng)太遲了，薩法第二天早上就死了。

社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第13頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室14第五天這個女人情況越來越糟了，我不知道他是怎么了，也試了一些注射劑和其它藥品。當(dāng)然，我不能給他用好藥，因為好藥太貴，他丈夫沒錢支付。不過既然他們叫我過去，我就得做點事情，我給他服用了一個在生產(chǎn)時有利于宮縮藥品，當(dāng)然那僅僅是很廉價阿斯匹林。在生產(chǎn)后我又給他服用了較多阿斯匹林以幫助他緩解疼痛。

我是村里巫醫(yī)高帕爾?達克塔。薩法?巴努要生他第十胎時喚我過去幫忙。巴努家很窮，他們沒錢買藥，只是白白浪費時間，有這時間我應(yīng)該去給那些能支付醫(yī)藥費人看病。社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第14頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室15咱們第七天送薩法去那家醫(yī)院甚至不愿出咱們到那里去交通費用，咱們不得不賣掉半“卡尼”

('kani')土地來支付路費?，F(xiàn)在咱們種糧食土地變少了，怎么繼續(xù)生活下去呢？

我是薩法丈夫，45歲，我妻子在產(chǎn)下第十個孩子后死去。他是個好妻子，從來都恪守婦道，毫無怨言。咱們“婆”('pir)―宗教頭領(lǐng)說，安拉賜予并供養(yǎng)咱們孩子，我不能用那些避孕辦法，因為它們是邪惡。假如薩法堅持要我用，我就要休了他，不過因為他是個好妻子，他沒有那樣做。他死是安拉旨意。我自己也病怏怏，假如我自己身體好話，我就能多照料他了。然而咱們沒錢，醫(yī)院又太貴，而且咱們巫醫(yī)高帕爾?達克塔絕對能夠照料咱們，醫(yī)術(shù)不會比醫(yī)院醫(yī)生差，收費卻比他們低許多。我老婆死不能怪他，那是安拉旨意。社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第15頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室16第七天他陷入昏迷，我長孫想把他送到婦幼保健站去，不過我說一切都晚了，即使他血也極難救活他命。薩法一向勤勞肯干，吃得極少，總是先讓丈夫和孩子們吃飽。假如米飯沒了，他就喝水。過去他病了，就會來我這個窮老太婆這里尋求幫助和看護。他那一事無成丈夫只關(guān)心他自己，直到生產(chǎn)后第五天薩法全身都浮腫了，他才意識到他病情很嚴(yán)重。

我在生育室陪著他，生產(chǎn)很困難，因為薩法很虛弱。當(dāng)薩法在生產(chǎn)后十個小時內(nèi)都下不了床時，我和“代”

(dai)―傳統(tǒng)接生員―都明白這次情況很糟糕。村里婦女們說薩法子宮和腿部被污染有害血液流到了頭部。他們還說臟血沒有流凈。實際上薩法在生產(chǎn)時和生產(chǎn)后已經(jīng)流了大量血了。在生產(chǎn)后第五天，他全身浮腫，出大量虛汗，不過不發(fā)燒。我是薩法母親。薩法是哭著告訴我他懷了第十胎。他若堅持節(jié)育，他丈夫會休了他。在生產(chǎn)前一周他曾對我說，自己恐怕活不過這次生產(chǎn)了。社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第16頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室17生小弟弟后，母親身體沒有恢復(fù)，我和弟弟妹妹們都很擔(dān)心，經(jīng)常到生產(chǎn)室去探聽他情況。第七天，我和表兄想把母親轉(zhuǎn)到婦幼保健站去，因為我怕不抓緊時間，母親會死。祖母盡力勸阻咱們，因為他感覺已經(jīng)太遲了。當(dāng)然，我們沒有自己交通工具，沒錢雇車來送他去醫(yī)院。在我勸說下父親賣了半“卡尼”地來支付交通費。除此以外，醫(yī)院里全部服務(wù)都是免費。到了醫(yī)院發(fā)覺沒有血能夠給他輸，于是我給母親輸血。不過沒用，一切都太遲了。母親在到醫(yī)院第二天死去了。社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第17頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室18三、慢性疾病以穩(wěn)定時為主慢病患病率高，知曉率、治療率、控制率低；并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高；是終生性疾病，需要長久管理；對衛(wèi)生服務(wù)利用需求高；慢病病因、病情復(fù)雜，含有個體化特點。慢病特點社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第18頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室19全國四次高血壓調(diào)查患病率比較與1991年相比，患病率相對增加量為30.9%，患病人數(shù)絕對增加量為9千萬人。社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第19頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室20高血壓知曉率、治療率及控制率改變社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第20頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室21WHO慢性病防治策略健康促進以人群為基礎(chǔ)一、二、三級預(yù)防相結(jié)合小區(qū)綜合防治社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第21頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室22慢病小區(qū)綜合防治目標(biāo)

經(jīng)過實施以健康促進為主要策略干預(yù)活動，降低人群中慢病危險原因，控制慢病發(fā)病率和死亡率上升趨勢。經(jīng)過高危人群和患者早期發(fā)覺、隨訪管理與規(guī)范化治療與干預(yù)，控制病情穩(wěn)定，預(yù)防和延緩并發(fā)癥生命質(zhì)發(fā)生，提升生命質(zhì)量。

社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第22頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室23

處于低危險狀態(tài)健康疾病進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同預(yù)后疾病疾病管理健康管理科學(xué)基礎(chǔ)社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第23頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室24健康管理---定義及目標(biāo)定義是一個對個人和人群健康危險原因進行全方面管理過程。目標(biāo)調(diào)動個人及集體主動性，有效地利用有限資源來到達最大健康效果；控制危險原因，預(yù)防亞健康狀態(tài)演變成疾??；促進慢病早預(yù)防、早發(fā)覺、早診療和早治療。社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第24頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室25健康管理---技術(shù)特點

1、是以研究為基礎(chǔ)，以從證醫(yī)學(xué)及當(dāng)代信息管理

為伎倆；

2、可定量進行效果評價，包含疾病控制及費用降

低兩方面；

3、有一套規(guī)范操作過程，為醫(yī)生與個人交流提

供了平臺；

4、能清楚地確定管理目標(biāo)人群，因而能有效地

利用有限資源。社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第25頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室26搜集信息：病史生活方式體格測量試驗室檢驗建數(shù)據(jù)庫、信息分析：危險原因種類時間暴露強度危險度評定：患主要危險性大小（定性或定量）制訂、實施健康維護計劃：健康情況清單危險性評定匯報健康維護計劃實施效果監(jiān)測與評定危險原因評價和健康維護計劃工作流程圖社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第26頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室27健康生活方式行為指導(dǎo)工作流程了解求詢者背景個人家庭社會了解健康需求就診原因期望健康問題分類是否是健康問題是否是疾病是否是急癥提出保健方案提議健康維護計劃推薦控制危險原因適宜方法提供支持和幫助營養(yǎng)計劃運動計劃戒煙限酒計劃社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第27頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室28疾病管理---形成傳統(tǒng)保健模式特點醫(yī)療實踐以應(yīng)對病人急性問題來組織，不能為慢病提供滿意服務(wù)；衛(wèi)生服務(wù)提供模式是坐等病人前來就診；各醫(yī)療機構(gòu)間缺乏協(xié)作，無法提供連續(xù)性服務(wù)；治療目標(biāo)通常是短期，如急性癥狀控制；醫(yī)生占主導(dǎo)地位，病人只能被動接收治療；醫(yī)生更重視藥品和技術(shù)應(yīng)用；極少關(guān)注病人行為改變和自我管理能力；相當(dāng)百分比慢病患者沒有得到有效治療，控制效果差，生活質(zhì)量低；社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第28頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室29疾病管理---定義疾病管理是有組織地，主動地，經(jīng)過各種路徑和方法為人群中患有某種特定疾病全部患者提供衛(wèi)生保健服務(wù)，如糖尿病。是以整個疾病及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展自然過程，包含并發(fā)癥預(yù)防和衛(wèi)生服務(wù)提供相關(guān)方面為重點一體化保健服務(wù)。發(fā)覺患者-治療、隨訪管理-改進健康結(jié)局社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第29頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室30第二節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第30頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室31引言一個人心態(tài)，如同一條線，而人身上優(yōu)點，就像一顆顆珍珠。

良好心態(tài)會將珍珠穿成一串漂亮項鏈；而一條脆弱線，會使珍珠散落在地，失去價值。——著名作家劉心武社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第31頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室32病人就是病人。為何不能把自己服務(wù)對象——患者，看成純粹患病之人？視病人如親人。為何要把自己服務(wù)對象——患者，看若患病親情之人？社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第32頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室33咱們應(yīng)該想到……醫(yī)療服務(wù)將由醫(yī)院轉(zhuǎn)向小區(qū)，從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，從個人轉(zhuǎn)向群體，從軀體轉(zhuǎn)向心理、社會。病人像咱們一樣是有血有肉、有思想感情人。醫(yī)患之間到底是一個什么關(guān)系？患者依賴于咱們，還是咱們依賴于患者？“醫(yī)患雙贏”成為醫(yī)院和就醫(yī)病人共同目標(biāo)。社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第33頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室34名言銘記孔子說：“獨學(xué)而無友，則孤陋而寡聞”。人際交往，能夠幫助咱們提升對自己認(rèn)識，以及自己對他人認(rèn)識。在人際交往過程中，彼此從對方言談舉止中認(rèn)識了對方。同時，又從對方對自己反應(yīng)和評價中認(rèn)識了自己。交往面越寬，交往越深，對對方認(rèn)識越完整，對自己認(rèn)識也就越深刻。只有對他人認(rèn)識全方面，對自己認(rèn)識深刻，才能得到他人了解、同情、關(guān)心和幫助，自我完善才可能實現(xiàn)。社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第34頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室35一、醫(yī)患關(guān)系社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第35頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室36現(xiàn)在社會上醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了前所未有不友好甚至是擔(dān)心；醫(yī)生和患者在交往中往往相互不信任及相互戒備。友好，是一個新標(biāo)準(zhǔn)，也是一個新起點。社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第36頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室37醫(yī)患關(guān)系主要性醫(yī)院員工自我心理素質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)過程中建立良好醫(yī)患關(guān)系主要前提。良好醫(yī)患關(guān)系是對患者就醫(yī)心理了解和心理性疾病診療強力支持。社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第37頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室38人與人之間關(guān)系成份和功效利益關(guān)系職業(yè)關(guān)系人際關(guān)系社會關(guān)系推行職責(zé)完成任務(wù)滿足心理需要獲取利益醫(yī)患關(guān)系社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第38頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室39醫(yī)患關(guān)系概念和特征醫(yī)院員工與病人（家眷）醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生與病人醫(yī)患關(guān)系A(chǔ)護士與病人醫(yī)患關(guān)系B醫(yī)技人員與病人醫(yī)患關(guān)系C經(jīng)保人員與病人醫(yī)患關(guān)系D醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生特定關(guān)系。是心理相容？是心理排斥？社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第39頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室40醫(yī)患關(guān)系特點醫(yī)患關(guān)系是一個心理學(xué)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系好壞取決于雙方心理滿足程度個體性情感性需要性直接性醫(yī)患關(guān)系社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第40頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室41良好醫(yī)患關(guān)系特點平等信賴委托醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方在平等基礎(chǔ)上自愿按照等價有償標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生權(quán)利義務(wù)關(guān)系，這種關(guān)系屬于民事法律關(guān)系，符合民事法律關(guān)系特征。詳細(xì)講，醫(yī)患關(guān)系是一個協(xié)議關(guān)系。人際交往是服務(wù)本質(zhì)。交往過程和質(zhì)量直接影響服務(wù)質(zhì)量和滿意度。相互尊重相互誠信相互確保社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第41頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室42良好醫(yī)患關(guān)系主方患方心理需求、人格特質(zhì)非技術(shù)水平交往（人際關(guān)系）技術(shù)水平交往（醫(yī)療關(guān)系）醫(yī)方問詢、檢驗、診療、治療參加、配合、合作情感、態(tài)度、醫(yī)德、品行社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第42頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室43名言銘記一個人成功，只有15%是因為他專業(yè)技術(shù)，而85%要靠人際關(guān)系和他做人處世能力?！突鐓^(qū)健康問題的應(yīng)對策略第43頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室44資料咱們天天都要與數(shù)十人打交道。通常，這些交往轉(zhuǎn)瞬即逝，不留一絲痕跡。不過弗雷德們，卻從不利用“人”作為實現(xiàn)目標(biāo)伎倆，他們利用人際關(guān)系來建設(shè)成功基石。他們明白，一切事情結(jié)果，都是人與人之間關(guān)系結(jié)果，由此，他們都成了心理學(xué)教授。他們知道，牢靠人際關(guān)系是忠誠保障，是拍檔和團體協(xié)作基礎(chǔ)?！徽撌窃谂c用戶一對一關(guān)系中，還是在團體和同事合作中，都中盡可能與他人配合、友善相處。《郵差弗雷德-從平凡到出色》

社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第44頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室45討論回音谷

兒子對母親說：我不想上學(xué)了，學(xué)校老師同學(xué)們對我很差，他們從不關(guān)心我。母親把兒子帶到山上，叫他朝著對面山峰大喊：“我恨你”，兒子照辦，瞬間傳來一樣回音：我恨你。母親又叫兒子再朝山峰大喊：“我愛你”，兒子照辦，瞬間傳來一樣回音：我愛你。兒子終于明白了人際之道。社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第45頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室46真實小說：愛人之心在英國有位孤獨老人，無兒女又體弱多病。他決定搬到養(yǎng)老院去。老人宣告出售他漂亮住宅，底價8萬英鎊。購置者聞訊蜂擁而至，很快炒到了10萬英鎊。老人深陷在沙發(fā)里，滿目憂郁，要不是健康情形不行，他是不會賣掉這棟陪他度過大半生住宅。一個衣著樸素青年來到老人眼前，彎下腰低聲說：先生，我也好想買這棟住宅，可我只有1萬英鎊?？墒羌偃缒炎≌u給我，我確保會讓您依舊生活在這里，和我一起品茗，讀報，散步，天天都快高興樂——相信我，我會用整顆心來照料您。老人點頭微笑，把住宅以1萬英鎊價錢賣給了他。完成夢想，不一定非要冷酷地廝殺和欺詐，有時只要你擁有一顆愛人之心就能夠了。社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第46頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室47良好醫(yī)療服務(wù)心理——良好醫(yī)患關(guān)系仁愛道德心理語言溝通精心非語言禮儀真誠就診流程支持就診環(huán)境保障患者權(quán)益確保社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第47頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室48二、醫(yī)患心理溝通社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第48頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室49醫(yī)患關(guān)系人本心理病人比病更主要,不能只看病病人是一個整體,不能只重軀體每個人都有能力為自己負(fù)責(zé),要尊重病人,使其參加—個人過去、現(xiàn)在、未來等均與身心健康相關(guān)病人必須作為治療參加者,與醫(yī)生分擔(dān)權(quán)利、責(zé)任不但需要醫(yī)生治療技術(shù),還需要醫(yī)生同理心社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第49頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室50良好人際關(guān)系必需個性品質(zhì)尊重真誠助人箴言尊重你面前病人，真誠地幫助期待你病人——你將贏得良好醫(yī)患關(guān)系！社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第50頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室51醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)模式主動-被動型醫(yī)生處于主動支配地位，病人則完全處于被動地位重癥昏迷、手術(shù)中、嬰幼兒、精神分裂癥指導(dǎo)-合作型病人在醫(yī)生指導(dǎo)下主動配合執(zhí)行醫(yī)生遺囑手術(shù)后康復(fù)、傳染病共同參加型醫(yī)患雙方都有共同診療愿望，以平等關(guān)系為基礎(chǔ)，主動配合，共同參加慢性病、常見病、心身疾病、個別心理障礙傳統(tǒng)模式生物醫(yī)學(xué)模式人本模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式薩斯－荷倫德社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第51頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室52醫(yī)方交談中應(yīng)該注意問題防止使用傷害性言語直接傷害性言語消極暗示性言語竊竊私語善于使用正性語言撫慰性言語勉勵性言語勸說解釋性言語社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第52頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室53醫(yī)方非言語溝通傳遞信息方式靜態(tài)——容貌、體姿、聲調(diào)、衣著、儀表等動態(tài)——面部表情、眼神目光、手勢、語氣、語速、雙方距離、身體朝向等社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第53頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室54資料：醫(yī)生表情應(yīng)與病人感情合拍當(dāng)病人講述他痛苦時，醫(yī)生表情應(yīng)該莊重、專注，甚至眉頭緊鎖；當(dāng)病人講到興奮之處時醫(yī)生表情應(yīng)該是面帶微笑，表示分享其高興；當(dāng)病人訴述原委時，醫(yī)生應(yīng)以深沉點頭表示了解；當(dāng)病人述及隱私時醫(yī)生應(yīng)將上身前傾，將與病人距離縮小，以表示傾聽并為其保密；社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第54頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室55溝通錦囊多說四則多說關(guān)心話關(guān)心增加了解多說激勵話激勵提升士氣多說感激話感激拉近距離多說商議話商議建立信任少說四則少說消極話消極令人沮喪少說反抗話反抗引發(fā)沖突少說偏激話偏激招來反感少說攻擊話攻擊形成對立社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第55頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室56“不傷害重于一切”每位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)捫心“四問”？想了沒有說了沒有做了沒有記了沒有裘法祖：德不近佛者不可為醫(yī)術(shù)不近仙者不可為醫(yī)社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第56頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室57做一名三級甲等醫(yī)師新世紀(jì)呼喚三級甲等醫(yī)師：一級就病治病二級治病治人三級治人治心態(tài)度：甲等對病人如親人滿懷親情病人感到舒心乙等把病人當(dāng)熟人滿腔熱情病人感到放心丙等把病人當(dāng)病人一片同情病人感到安心丁等把病人當(dāng)路人冷冷淡淡病人感到寒心戊等把病人不妥人盛氣凌人病人感到難過社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第57頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室58醫(yī)方溝通原因造成醫(yī)患糾紛不講文明生冷話不著邊際外行話不顧后果刺激話不負(fù)責(zé)任議論話不留余地絕對話該說不說道歉話該說不說解釋話社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第58頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室59醫(yī)患沖突心理原因1、“求醫(yī)”認(rèn)知誤區(qū)2、“治病”期望差異3、“收入”道德失控4、“花錢”心身壓力5、“執(zhí)政”情感錯位6、“輿論”關(guān)注偏執(zhí)社區(qū)健康問題的應(yīng)對策略第59頁2023/4/27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室60影響醫(yī)患關(guān)系原因（一）社會形態(tài)對醫(yī)患關(guān)系制約（二）醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展對醫(yī)患關(guān)系影響（三）醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系影響醫(yī)院管理方面原因管理不力理念不變文化不良醫(yī)務(wù)人員方面原因缺乏敬業(yè)心、仁愛心施恩心理、權(quán)威心理科研心理金錢至上患者方面原因不良求醫(yī)心理行為對健康期望過高不信任就醫(yī)心理不了解醫(yī)方工作社區(qū)健康問題的應(yīng)對策