心理咨詢師三級心理診斷技能考試

心理咨詢師三級心理診斷技能考試心理咨詢師三級心理診斷技能考試第1頁心理咨詢師（三級技能）心理診療技能心理咨詢技能心理測驗技能心理咨詢師三級心理診斷技能考試第2頁初診接待搜集資料初步診療判別診療原因分析了解求援者、問題制訂目標(biāo)制訂方案會談技術(shù)/方法處理阻抗/移情效果評定處理求援者、問題心理咨詢師三級心理診斷技能考試第3頁心理診療技能（三級）主講老師：宋志英心理咨詢師三級心理診斷技能考試第4頁怎樣對待心理診療心理診療能夠?qū)栴}進行歸類，便于探索與問題相關(guān)影響原因。心理診療是開展心理咨詢與治療必要前提；有利于對不一樣心理問題制訂咨詢策略。誤診往往也是咨詢和治療失敗主要原因之一。心理咨詢師三級心理診斷技能考試第5頁第一章：心理診療技能第一節(jié)初診接待與資料搜集、整理第二節(jié)初步診療心理咨詢師三級心理診斷技能考試第6頁學(xué)習(xí)目標(biāo)工作程序相關(guān)知識注意事項技能個別每一單元知識結(jié)構(gòu)心理咨詢師三級心理診斷技能考試第7頁第一節(jié)初診接待與資料搜集、整理怎樣進行初診接待攝入性會談?wù)_使專心理測驗普通臨床資料整理了解求援者既往史，尋找有價值資料第二節(jié)初步診療確定造成心理問題關(guān)鍵點確定求援者問題是否屬于工作范圍對求援者形成初步印象,對普通心理健康水平進行分析普通心理問題診療/嚴(yán)重心理問題診療提出心理評定匯報三級心理診療技能心理咨詢師三級心理診斷技能考試第8頁第一單元：初診接待工作程序：儀態(tài)、接待方式（社交距離1.5米）間接問詢方式（不可直接逼問）向求援者表明態(tài)度說明保密標(biāo)準(zhǔn)、咨詢性質(zhì)、權(quán)利義務(wù)協(xié)商確定咨詢方式心理咨詢師三級心理診斷技能考試第9頁第一單元：初診接待注意事項：防止擔(dān)心情緒語言表示（能夠適當(dāng)使用專業(yè)術(shù)語）重復(fù)說明說明心理咨詢中保密標(biāo)準(zhǔn)說明心理測量功效有限性咨詢時儀態(tài)心理咨詢師三級心理診斷技能考試第10頁工作程序：

第二單元攝入性會談求援者主動提出初診時觀察到疑點心理測驗分析發(fā)覺上級咨詢師為深入咨詢下達一個以上問題分別處理一、確定會談目標(biāo)內(nèi)容與范圍心理咨詢師三級心理診斷技能考試第11頁攝入性會談——工作程序：

求援者主動提出初診時觀察到疑點心理測驗分析發(fā)覺上級咨詢師為深入咨詢下達一個以上問題分別處理確定會談目標(biāo)內(nèi)容與范圍開放式、半開放式、封閉式不恰當(dāng)提問方式（P12）確定提問方式心理咨詢師三級心理診斷技能考試第12頁攝入性會談——工作程序：

主動提出咨詢師觀察到心理測驗發(fā)現(xiàn)上級咨詢師下達多個問題分別處理確定會談目標(biāo)內(nèi)容與范圍開放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)提問方式（P12）確定提問方式聽比說更主要非評判性態(tài)度最主要是聽出關(guān)鍵點在哪里傾聽心理咨詢師三級心理診斷技能考試第13頁傾訴者：我不知道怎么去面對，我寧愿告訴自己沒事，不要去拆穿它。聆聽者：我看你最好做好心理準(zhǔn)備，早晚有一天你必須要面對。傾訴者：我希望那一天永遠不會到來。聆聽者：不要逃避。傾訴者：（緘默……）心理咨詢師三級心理診斷技能考試第14頁來訪者：我不知道怎么去面對，我寧愿告訴自己沒事，不要去拆穿它。咨詢師：你還沒有做好心理準(zhǔn)備去面對。來訪者：我不敢面對。咨詢師：我以為你似乎知道一些事情，不過，你好像不愿意認(rèn)可。來訪者：我知道是有一些跡象表明他在外面……

心理咨詢師三級心理診斷技能考試第15頁攝入性會談——工作程序：

主動提出咨詢師觀察到心理測驗發(fā)現(xiàn)上級咨詢師下達多個問題分別處理確定會談目標(biāo)內(nèi)容與范圍開放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)提問方式（P12）確定提問方式聽出關(guān)鍵點在哪里傾聽

釋義（重復(fù)或做解釋）中止情感反射作用（首次會談少用）引導(dǎo)（最常見）控制會談方向心理咨詢師三級心理診斷技能考試第16頁攝入性會談——工作程序：

主動提出咨詢師觀察到心理測驗發(fā)現(xiàn)上級咨詢師下達多個問題分別處理確定會談目標(biāo)內(nèi)容與范圍開放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)提問方式（P12）確定提問方式聽出關(guān)鍵點在哪里傾聽釋義中止情感反射作用引導(dǎo)控制會談方向普通情況下不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求援者同意。對會談內(nèi)容歸類心理咨詢師三級心理診斷技能考試第17頁攝入性會談——工作程序：

主動提出咨詢師觀察到心理測驗發(fā)現(xiàn)上級咨詢師下達多個問題分別處理確定會談目標(biāo)內(nèi)容與范圍開放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)提問方式（P12）確定提問方式聽出關(guān)鍵點在哪里傾聽釋義中止情感反射作用引導(dǎo)控制會談方向除非求援者同意，不然不能錄音錄像對會談內(nèi)容歸類結(jié)束會談時必須申明和承諾話（P7）會談結(jié)束心理咨詢師三級心理診斷技能考試第18頁會談法判別性會談攝入性會談咨詢性會談治療性會談危機性會談了解基礎(chǔ)情況確定測驗和辦法針對健康人突發(fā)性事件針對問題心理咨詢師三級心理診斷技能考試第19頁了解求援者病史和個人資料

——桑德伯格會談提要P9了解求援者精神狀態(tài)和行為特點

——馬隆和沃德會談提要P10最常見攝入法是“病史采集法”心理咨詢師三級心理診斷技能考試第20頁不恰當(dāng)提問方式--凱利不恰當(dāng)方式消極作用改變問法“為何”暗示求援者是錯誤怎樣？什么？多重選擇性提問取得信息受限制去掉選擇個別多重提問使求援者不知所措只提一個問題修飾性反問使會談陷入僵局不使用責(zé)備性問題產(chǎn)生威脅感引發(fā)防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問題限制求援者探索不使用心理咨詢師三級心理診斷技能考試第21頁不恰當(dāng)問提帶來消極作用造成依賴責(zé)任轉(zhuǎn)移降低求援者自我探索產(chǎn)生不明確信息“審問”地位使求援者產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為影響交談中必要概括和總結(jié)心理咨詢師三級心理診斷技能考試第22頁選擇會談內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)適合求援者接收能力，符合求援者興趣；對求援者病因有直接或間接針對性；對求援者個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；對深入探索求援者深層原因有意義；對求援者癥狀判別有意義對改變求援者態(tài)度有主動作用，改進認(rèn)知有幫助。會談法和其它方法相結(jié)合會更有效。心理咨詢師三級心理診斷技能考試第23頁攝入性會談時需注意問題態(tài)度中立提問中防止失誤（1-6）不講任何題外話不能用指責(zé)、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移話題不給絕對性結(jié)論結(jié)束語誠墾心理咨詢師三級心理診斷技能考試第24頁向求援者說明選取量表對確診意義并征得其同意。依據(jù)求援者心理問題性質(zhì)，選擇恰當(dāng)心理測驗項目。測驗選擇（結(jié)合心理測驗技能）防止亂用/防止“地毯式轟炸”測量結(jié)果假如與臨床觀察、談話法結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行談話，而后再進行測評。第三單元正確使專心理測驗心理咨詢師三級心理診斷技能考試第25頁第四單元普通臨床資料整理與評定整理臨床資料包含內(nèi)容評定資料起源可靠性影響資料可靠性可能原因（P19）職業(yè)傾向?qū)α私赓Y料影響（P20）人口學(xué)生活情況婚姻情況工作情況社交，娛樂自我，其它心理咨詢師三級心理診斷技能考試第26頁驗證資料可靠性方法：補充提問問卷與心理測驗比較同一資料不一樣起源賦予資料詳細意義時方法：就事論事尋找相關(guān)跡象分析一個人自殺了！可能性心理咨詢師三級心理診斷技能考試第27頁了解求援者以往去醫(yī)療機構(gòu)，心理咨詢機構(gòu)治療情況。就診原因：是否一致，有改變嗎？診療結(jié)果：結(jié)果是什么？治療方法：用過什么方法，有效無效？用藥情況：用過什么藥，有效無效，是否有副反應(yīng)？治療效果第五單元了解求援者既往史，尋找有價值資料心理咨詢師三級心理診斷技能考試第28頁否是否普通信息搜集、問題概況是否有生理原因是否相關(guān)醫(yī)院治療是否可疑精神病問題詳細情況相關(guān)檢驗如MMPI介紹到精神科門診可能原因（逐一證實或排除）（個人歷史、家庭情況、人格特征、世界觀、生活事件等）信息反饋（原因正確否）與來訪者一起制訂咨詢或治療目標(biāo)是一、評定來訪者問題普通程序心理咨詢師三級心理診斷技能考試第29頁是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)絡(luò)。存在各種形式，但不論形式怎樣改變其本身性質(zhì)不變。確定心理問題關(guān)鍵點方法：會談及心理測驗第二節(jié)初步診療

第一單元確定造成求援者問題關(guān)鍵點心理咨詢師三級心理診斷技能考試第30頁示例：確定問題關(guān)鍵點求援者：女，1976年生。臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣。感到他人看不起自己，自己也常以為不如他人。不愿交男朋友，沒興趣，因為自己長得丑。同事和家庭關(guān)系不好，總感到受欺負。以為活著沒意思。前來咨詢。主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑。11歲時和母親吵架，不愿讓人叫自己黑丫頭。上小課時，有幾個同學(xué)當(dāng)面說自己長得黑，和同學(xué)吵時，一位同學(xué)也所以嘲笑自己。在學(xué)校不愿參加集體活動。學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總愛批評自己。中學(xué)畢業(yè)后當(dāng)售貨員，有一次與用戶吵，用戶說：“看你那德性，丑八怪一個”。工作主動性差，領(lǐng)導(dǎo)總會批評自己，被扣獎金屢次，家里介紹過男朋友三次，都沒成功。對方說性格不合，談不到一塊。心理測驗：EPQ屬內(nèi)向不穩(wěn)定型家眷和朋友匯報：均與主訴一致心理咨詢師三級心理診斷技能考試第31頁分析以下臨床表現(xiàn)：

工作沒興趣自卑喪失求愛信心人際關(guān)系差（不愿接觸他人，怕他人看不起）有受欺負委屈感不想活了（生活意向下降）

心理咨詢師三級心理診斷技能考試第32頁相關(guān)資料：乳名黑丫頭，連續(xù)11年，直到自己提出抗議；小課時有同學(xué)評論自己長得黑，回家和父母吵；中學(xué)在校不合群；學(xué)習(xí)興趣不濃，總是被批評；當(dāng)售貨員時，用戶罵自己是丑八怪；因工作較差，被罰獎金屢次；人格傾向：內(nèi)向不穩(wěn)定。問題關(guān)鍵點：自卑

心理咨詢師三級心理診斷技能考試第33頁心理咨詢工作范圍（聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)第四章）判斷方法三標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)典意義一些特異行為表現(xiàn)求醫(yī)行為/自知力不屬于心理咨詢范圍問題處理（P34）心理正常心理健康心理異常心理不健康（心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題）神經(jīng)癥人格障礙、精神障礙第二單元確定求援者問題是否屬于

心理咨詢工作范圍心理咨詢師三級心理診斷技能考試第34頁第二單元確定求援者問題是否屬于

心理咨詢工作范圍1．掌握判斷正常與異常心理活動三項標(biāo)準(zhǔn)（1）主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性標(biāo)準(zhǔn)（2）精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性標(biāo)準(zhǔn)（3）個性相對穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)心理咨詢師三級心理診斷技能考試第35頁例1：求援者，女性，中專畢業(yè)，會計。近一年來，把每個月工資都買成衣服，處處罰發(fā)，認(rèn)為這是“希望工程”，當(dāng)家人問及此事，還否定，認(rèn)為“做好事不應(yīng)聲張”。家中經(jīng)濟條件好，但個人衣著不整，不修邊幅，家中衛(wèi)生極差。給十歲女兒信中寫有：“天有不測風(fēng)云，月有陰晴圓缺。讓咱們在今后日子里，在各自崗位上，好好做人，爭做一個21世紀(jì)優(yōu)異人才。一生平安。經(jīng)常給孩子老師寫信，均表明思維混亂。家人讓其吃藥不吃，說吃了就是精神分裂癥了。其愛人說，與其談戀愛時就發(fā)覺他說話有時不著邊際。（慢性精神分裂癥）心理咨詢師三級心理診斷技能考試第36頁2．依據(jù)求援者含有經(jīng)典意義一些特異行為表現(xiàn)進行定性。（P30案例）（如強迫癥、疑病癥、躁郁癥、妄想等）3．從求援者求醫(yī)行為來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神?。ㄖ鲃优c被動）4．從求援者對癥狀自知程度來分析

（能否定識到問題存在，并能分析原因）5．不屬于心理咨詢范圍問題處理

（轉(zhuǎn)診精神科）心理咨詢師三級心理診斷技能考試第37頁心理診療：判定和區(qū)分各種情緒障礙伎倆（廣義和狹義）。工作程序使用“心理健康水平評定十項指標(biāo)”，對求援者心理健康水平進行衡量。選擇有效測評工具對求援者問題進行量化系統(tǒng)評定。對一些含混臨床表現(xiàn)進行判別診療，初步區(qū)分出普通心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。第三單元對求援者形成初步印象

對普通心理健康水平進行分析心理咨詢師三級心理診斷技能考試第38頁第四單元普通心理問題診療有因：由現(xiàn)實原因而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；有時：不間斷地連續(xù)滿一個月、間斷地連續(xù)兩個月；有度：可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度理智控制下，一直能保持行為不失常態(tài)；社會功效：基礎(chǔ)維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；未泛化：不良情緒激發(fā)原因僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)絡(luò)其它事件，也不引發(fā)這類不良情緒。心理咨詢師三級心理診斷技能考試第39頁例：女性，24歲已經(jīng)辦完結(jié)婚登記，下月結(jié)婚，但現(xiàn)在有悔婚之意，十分痛苦不安并有失眠、心慌等癥狀。經(jīng)過咨詢得知最近看到了當(dāng)年上大課時心中白馬王子，當(dāng)初沒敢表露心意，此時相遇后對方向自己表露愛意，問能不能挽回。例：某女，32歲，大學(xué)老師看到新來老師都是碩士，自己怕落伍，經(jīng)過努力，考取了碩士，因自己有一個8個月女兒，還要做家務(wù)，學(xué)習(xí)效率不高?，F(xiàn)在要完成畢業(yè)論文，選了幾題目導(dǎo)師都不滿意，但又選不出更加好題目，越不越困難，后悔當(dāng)初不應(yīng)讀，感到壓力很大，最近一個月來焦慮不安，睡眠不好。心理咨詢師三級心理診斷技能考試第40頁例：來訪者女性，19歲，高中畢業(yè)，待業(yè)，個人興趣藝術(shù)。主訴：在初中時，對任何事都好強，有時事情做不好也不服輸，愛和他人吵架，尤其愛為自己辯護，有時明知自己理虧，也不相讓，而且事后還總想著找機會報復(fù)對方。不知道怎樣克服報復(fù)心理。例：來訪者男性，12歲。自小受“很傳統(tǒng)”父親教育，要求自己當(dāng)一個好孩子。上課時恪守老師要求將雙手放在課桌上，自己抑制盡可能不換姿勢；看到姐姐穿衣服“露臍”，批評他：“這么不文明，會污染環(huán)境”，控制自己“不看女孩子胳膊”，怕學(xué)成“壞孩子”。自去年開始每次冼手都要重復(fù)數(shù)十次，晚上睡覺前還要下床重復(fù)檢驗自來水是不是關(guān)了。自己即使知道沒有必要，但就是控制不了重復(fù)地做。心理咨詢師三級心理診斷技能考試第41頁神經(jīng)癥性心理問題依據(jù)心理沖突特點：（變態(tài)心理學(xué)P288）常形或變形：與現(xiàn)實處境關(guān)系；是否有道德性質(zhì)。心理咨詢師三級心理診斷技能考試第42頁附：普通通科醫(yī)生常見簡單而輕易掌握方法1．病程不到3個月為短程，評1分；3-12個月為中程，評2分；1年以上為長程，評分為3。2．精神痛苦程度輕度病人能夠自己擺脫，評1分；中度病人自己擺脫不了，需要他人幫助，評2分；重度病人幾乎完全無法擺脫，即使他人開居也無濟于事，評3分。3．社會功效能照常工作學(xué)習(xí)只有輕微影響，評1分；工作學(xué)習(xí)效率顯著下降，不得不減輕工作，或只能個別工作，評2分；不能工作學(xué)習(xí)同學(xué)得不休息或退學(xué)，或者必要社交完全回避，評3分。假如總分為3分，普通認(rèn)為是普通心理問題，假如總分大于6，神經(jīng)癥診療是能夠成立。4-5分為可疑病例。另外精神痛苦和社會功效最少要考慮三個月情況才行。心理咨詢師三級心理診斷技能考試第43頁有因：較為強烈、對個體威脅較大現(xiàn)實刺激。體驗著痛苦情緒長時：間斷或不間斷地連續(xù)時間在兩個月以上。不可控：多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性干預(yù)”，卻難以解脫。社會功效：對生活、工作和社會交往都有很大程度影響。泛化：痛苦情緒不但能被最初刺激引發(fā)，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)刺激，也能夠引發(fā)這類痛苦。第五單元嚴(yán)重心理問題診療注：對青年人來說，關(guān)系到個人發(fā)展前途事件，大都屬于高強度刺激。心理咨詢師三級心理診斷技能考試第44頁

普通資料：求援者，女性，30歲，企業(yè)職員。

資料介紹：求援者長相漂亮，人際關(guān)系好，能力強，工作勤奮，深得上司及客戶好評。一年前，休產(chǎn)假生孩子。產(chǎn)后依然重視自己外貌，開始減肥，但不論是少吃，還是加大運動量，都無法到達自己要求體重，為此心煩。恰逢企業(yè)進行部門調(diào)整，求援者被調(diào)到自己不愿意去部門。六個月來求援者心里很不是滋味，找朋友聊天、看電影等無濟于事，看什么都不順眼，經(jīng)常發(fā)脾氣，甚至亂扔家里東西。即使當(dāng)前工作和生活沒什么可擔(dān)心，衣食無憂，但就是心里有種說不出來煩惱。以為自己沒用，對體重很擔(dān)憂，對丈夫、朋友勸說也聽不進去，以前經(jīng)常召集同事、同學(xué)聚會，現(xiàn)在卻常找理由回避聚會，工作效率也降低了。最近出現(xiàn)胸悶、頭暈、沒食欲、全身乏力，入睡困難等癥狀。認(rèn)為丈夫不了解他，有時和丈夫吵架，對母親發(fā)脾氣。因頭暈、沒食欲、全身乏力及入睡困難等主動前來咨詢。心理咨詢師三級心理診斷技能考試第45頁

普通資料：求援者，男性，29歲，碩士學(xué)位，外科主治醫(yī)師。

案例介紹：求援者曾到四川地震災(zāi)區(qū)做了一個半月救援工作，期間為一些災(zāi)民做了手術(shù)，并目睹了許多慘烈場面。當(dāng)初忙于救援工作天天只睡2-3小時，生活也很艱難。求援者回來后情緒低落，不愿與人說話，吃不好，喝不好。以前特喜歡和4歲兒子玩，從災(zāi)區(qū)回來后也不愛理兒子了。時常發(fā)脾氣，甚至有時摔東西，總以為有心煩，開始抽煙。一些慘烈畫面時常出現(xiàn)在腦海中。晚上失眠，有恐懼感。并不愿意去上班，怕去手術(shù)室。感到人是那么脆弱、在災(zāi)難面前無能為力。開始懷疑自己職業(yè)，缺乏安全感，感覺自己無能，為此苦惱。父母和家人勸說無效，前來心理咨詢。

心理咨詢師三級心理診斷技能考試第46頁例：來訪者男性，成年，未婚，某工廠技師，由其父陪同前來。進門先問：“憑什么帶我到這來？”又指著父親說：“我看他腦子有問題了”。問他父親有什么問題，他開始不回答。其父親說他工作干得不錯，但多年來脾氣有些怪，對誰都不信任，談了幾個對象都沒成。重復(fù)問詢他才答到：“說了你們也不相信?！弊罱K他父親出示了他寫給公安局信，內(nèi)容是他控告他所在市公安局在他所到之處都安裝高科技監(jiān)控設(shè)備，對其進行監(jiān)控迫害。他說：“這些高科技設(shè)備太先進了，普通人不懂，也不會相信，心理教授有什么用？”說完不顧父親勸說，揚長而去。心理咨詢師三級心理診斷技能考試第47頁診療分類正常異常健康不健康（普通）心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求援三標(biāo)準(zhǔn)心理咨詢師三級心理診斷技能考試第48頁臨床資料核實：普通使用調(diào)查法評定求援者心理生理及社會功效狀態(tài)。造成心理問題原因分析。綜合以上內(nèi)容，確定求援者心理問題性質(zhì)及產(chǎn)生原因