三基考試-醫(yī)技三基-放射科-基本知識(shí)-X線(第3部分)

三基考試-醫(yī)技三基-放射科-基本知識(shí)-X線(第3部分)

簡(jiǎn)答題1.氣鋇雙重造影上病變表現(xiàn)如何?答案：((1)早期胃癌：淺表凹陷型切線位上顯示胃輪廓線局限性僵直、毛糙或中斷，與正常區(qū)分界清楚；正位上呈薄鋇斑，表面顆粒狀凹凸不平，邊緣不規(guī)則，周?chē)感^(qū)破壞。隆起型胃癌表面黏附薄層鋇劑，勾畫(huà)出腫塊的輪廓不規(guī)則，周?chē)感^(qū)和胃小溝破壞消失。

(2)良性潰瘍：切線位上呈突出于胃輪廓線外的含氣鋇龕影，正位上表現(xiàn)為邊緣光滑的鋇斑，黏膜糾集直達(dá)龕影邊緣，周?chē)感^(qū)和胃小溝顯示正常。

(3)糜爛性胃炎：表現(xiàn)為淺小鋇劑凝集區(qū)，黏膜水腫增粗，中央可見(jiàn)濃鋇點(diǎn)。胃小區(qū)和胃小溝部分或全部消失，但胃壁保持柔軟。)

簡(jiǎn)答題2.簡(jiǎn)述正常乳腺的分型及各型X線表現(xiàn)。答案：(正常乳腺分4型，各型X線表現(xiàn)如下：

(1)青春型：乳腺未充分發(fā)育，呈均勻無(wú)結(jié)構(gòu)的實(shí)密陰影。

(2)腺體型：成人后在片狀脂肪內(nèi)可見(jiàn)增殖的腺體，呈結(jié)節(jié)狀致密影。

(3)退化型：絕經(jīng)期乳腺腺體減少，結(jié)締組織和脂肪成分增加，乳腺內(nèi)出現(xiàn)索條狀致密影或不規(guī)則的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

(4)萎縮型：絕經(jīng)期后，腺體組織萎縮，為脂肪組織所取代，乳腺透亮度增加，其間可見(jiàn)稀疏的索條狀影向乳頭集中。)

簡(jiǎn)答題3.X線透視和X線攝影的基本原理是什么?它們有哪些特點(diǎn)?答案：(X線透視(或X線攝影)的基本原理是不同組織對(duì)X線的吸收能力不同，均勻入射的X線穿透人體后，出射的X線將不均勻，使熒光屏(或X線膠片)上顯示出明暗不同(或黑白不同)的影像，對(duì)X線吸收強(qiáng)的組織對(duì)應(yīng)暗影像，吸收弱的組織對(duì)應(yīng)亮影像。注意，在膠片上影像的黑白與熒光屏上影像的明暗正好相反。

X線攝影將影像記錄在膠片上，便于查閱且圖像清晰，空間分辨力高，避免了X線對(duì)檢查者的照射。其缺點(diǎn)是被檢范圍受照片大小限制，不能動(dòng)態(tài)觀察器官活動(dòng)等。

X線透視具有直觀、方便、簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)，能立即得到檢查結(jié)果，可同時(shí)觀察器官的形態(tài)和動(dòng)態(tài)活動(dòng)情況。此外，還可轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位進(jìn)行多方向觀察。缺點(diǎn)是不能留下永久性記錄，不便于隨訪或復(fù)查時(shí)比較；影像對(duì)比度及清晰度較差，難于觀察密度與厚度差別小的器官以及密度與厚度較大的部位。另外，檢查者不可避免X線的照射。)

簡(jiǎn)答題4.簡(jiǎn)述小腸常規(guī)造影一次服鋇法的具體檢查過(guò)程。答案：(小腸常規(guī)造影一次服鋇法：將混懸液200～300ml一次服下，先常規(guī)檢查胃、十二指腸，然后每隔15分鐘檢查一次小腸，1小時(shí)后每隔30分鐘檢查一次，直至鋇到達(dá)盲腸為止(如服鋇后6、8、12、24小時(shí)各檢查一次，同時(shí)觀察大腸，又稱全胃腸道造影)。)

簡(jiǎn)答題5.何謂頸椎病?X線表現(xiàn)如何?答案：(頸椎病系指頸椎退行性變。由于椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起骨質(zhì)增生和韌帶鈣化，壓迫和刺激脊神經(jīng)根、脊髓和椎動(dòng)脈，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥候群。

頸椎病的X線表現(xiàn)：以第5頸椎和第6頸椎為明顯，椎體緣及小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生，椎間孔變小、變形，椎間隙變窄，椎管狹窄，頸韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直或后突。)

簡(jiǎn)答題6.簡(jiǎn)述碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的防治方法。答案：((1)碘過(guò)敏試驗(yàn)：目前在進(jìn)行碘對(duì)比劑的X線檢查時(shí)，可以先進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。

(2)簽署碘對(duì)比劑使用的知情同意書(shū)：在使用碘對(duì)比劑前應(yīng)與受檢者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)，之前需要了解受檢者有無(wú)碘過(guò)敏史、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能不全者以及心、肝、肺功能的異常，以便及早發(fā)現(xiàn)高危受檢者。

(3)造影前的預(yù)防措施：

1)正確掌握各種碘對(duì)比劑的適應(yīng)證，熟悉受檢者病史及全身情況。

2)讓受檢者和家屬了解整個(gè)造影檢查程序，做好解釋工作，消除受檢者緊張情緒。

3)造影前應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡狀況，并酌情糾正某些高危因素對(duì)臟器功能的影響，確保體內(nèi)有足夠的水分。

4)必要時(shí)給予預(yù)防性藥物，如潑尼松龍30mg，或甲基潑尼松龍32mg或抗組胺類(lèi)藥物等。

5)選擇碘對(duì)比劑類(lèi)型、劑量、注射方式和速率，盡量使用非離子型碘對(duì)比劑，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

6)掌握碘對(duì)比劑的性能、用量、禁忌證以及過(guò)敏反應(yīng)的最佳處理方法。

(4)掌握碘對(duì)比劑禁忌證。

(5)碘對(duì)比劑應(yīng)用的監(jiān)測(cè)：1)檢查過(guò)程中應(yīng)密切觀察受檢者，及早發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，采取有效措施。

2)控制所使用的碘對(duì)比劑的總量，掌握好碘對(duì)比劑的濃度及注射方法與速度。

3)使用對(duì)比劑后的受檢者應(yīng)至少觀察30分鐘以上，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的嚴(yán)重不良反應(yīng)都發(fā)生在這段時(shí)間。

(6)不良反應(yīng)的處理：

1)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：檢查室中必須備有的緊急用藥和器械，如：簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、氧氣、1：1000腎上腺素、組胺H1受體阻斷藥、阿托品、beta;2受體激動(dòng)劑定量氣霧劑、靜脈補(bǔ)液(生理鹽水或林格氏液)、抗驚厥藥(地西泮)、血壓計(jì)、吸痰機(jī)、聽(tīng)診器等。

2)對(duì)癥處理：碘對(duì)比劑反應(yīng)常發(fā)生在注射時(shí)或注射后不久，且來(lái)勢(shì)兇猛，遲發(fā)反應(yīng)較少見(jiàn)。因此，在注射過(guò)程中或者在注射完畢后必須密切觀察受檢者，對(duì)具有高危因素者更應(yīng)加倍注意。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止注射，保持靜脈通道暢通，能夠及時(shí)推注搶救藥物作對(duì)癥處理。)

簡(jiǎn)答題7.肺部基本X線病變有哪些?其病理基礎(chǔ)和X線表現(xiàn)如何?答案：(肺部基本X線病變及其病理基礎(chǔ)和X線表現(xiàn)如下：

(1)滲出病變：為急性炎癥反應(yīng)，肺泡內(nèi)液體滲出所致肺實(shí)變。X線表現(xiàn)為大小、數(shù)目不一的斑片狀模糊影，可融合發(fā)展成大葉實(shí)變，并見(jiàn)支氣管充氣征。病變消散吸收快且完全。

(2)增殖病變：為慢性肉芽腫性炎癥。X線上呈密度增高的斑點(diǎn)狀陰影，排列為腺泡或梅花瓣?duì)?，邊界清楚，無(wú)融合趨勢(shì)。

(3)纖維病變：為炎癥修復(fù)期表現(xiàn)。X線上呈索條狀影，排列不規(guī)則；廣泛肺纖維化呈大片不均勻高密度影；彌漫間質(zhì)性肺纖維化，兩肺廣泛分布纖維索條、網(wǎng)織狀或蜂窩狀陰影。

(4)鈣化病變：在組織壞死變性基礎(chǔ)上有鈣鹽沉積。X線上呈邊緣銳利的致密影，大小形狀不一，呈斑點(diǎn)、片狀、結(jié)節(jié)、大塊或弧形影。

(5)腫塊病變：由腫瘤增殖或炎性肉芽腫所致。X線上良性腫塊的邊緣光滑，生長(zhǎng)緩慢；惡性腫瘤邊緣不規(guī)則，有分葉、毛刺征，生長(zhǎng)快；轉(zhuǎn)移瘤呈多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)影。

(6)空洞與空腔：肺部病變壞死液化后，經(jīng)支氣管引流排出，便形成空洞；肺內(nèi)腔隙病理性擴(kuò)張，稱為空腔?？斩春涂涨籜線上均表現(xiàn)為大小和形狀不一的透亮區(qū)，可分為無(wú)壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚3mm以上；空腔壁菲薄?？斩椿蚩涨粌?nèi)如有液體潴留，可見(jiàn)液平面。)

簡(jiǎn)答題8.簡(jiǎn)述與X線影像質(zhì)量有關(guān)的基本因素。答案：(與X線影像質(zhì)量有關(guān)的基本因素有：①符合醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的要求；②影像的光學(xué)密度與灰度；③影像對(duì)比度和銳利度；④空間分辨力和密度分辨力；⑤噪聲和偽影等方面。)

簡(jiǎn)答題9.何謂X線影像的光學(xué)密度與灰度?它們的大小對(duì)于觀察影像有何影響?答案：(光學(xué)密度又稱密度或灰度，在影像判讀中通常稱為色調(diào)。指感光材料經(jīng)曝光和處理后呈現(xiàn)的黑白程度。光學(xué)密度為通過(guò)相片之前與之后光通量比值的對(duì)數(shù)值。光學(xué)密度的大小影響著人眼睛對(duì)不同密度結(jié)構(gòu)的分辨能力。人眼對(duì)光學(xué)密度的分辨能力是有限的，對(duì)低于0．2或高于2．5的光學(xué)密度值，幾乎無(wú)法辨認(rèn)。根據(jù)臨床實(shí)踐，符合醫(yī)學(xué)影像診斷要求的光學(xué)密度值范圍基本在0．7～1．5之間。影像密度大小影響著光線入射眼睛的光通量大小，在一定光通量范圍內(nèi)人眼睛有最佳的辨別和反應(yīng)能力，在使用液晶顯示器觀察影像時(shí)亦是如此。)

簡(jiǎn)答題10.簡(jiǎn)述X線照射野的使用原則。答案：(X線攝影時(shí)，盡量縮小照射野，照射面積不應(yīng)超過(guò)探測(cè)器面積大小。)

簡(jiǎn)答題11.簡(jiǎn)述胃氣鋇雙重造影時(shí)一般采取的體位。答案：(常規(guī)攝影：一般包括三種基本體位的圖像：俯臥位圖像，主要顯示胃體、胃竇部前壁黏膜圖像，該位置用鋇量少；仰臥位和仰臥左、右斜位圖像，可顯示胃體中下部、胃角、胃竇和幽門(mén)前區(qū)的雙重對(duì)比圖像，該位置一般需再服100～150ml鋇劑，重復(fù)經(jīng)翻轉(zhuǎn)后攝影，隨后讓病人再俯臥攝充盈圖像，立位或半立位時(shí)，采用右前斜位；側(cè)位攝影有利于顯示胃體上部、賁門(mén)部的雙重對(duì)比圖像，該位置利用胃內(nèi)的原有鋇劑和氣體即可。在攝取賁門(mén)區(qū)圖像時(shí)，再口服鋇劑一口，在鋇劑通過(guò)賁門(mén)的瞬間攝影；于立位或半立位時(shí)，用適當(dāng)?shù)募訅悍〝z取胃體下部和胃竇部的黏膜圖像；對(duì)顯示該部的病變，尤其是凹陷型胃癌很有用。對(duì)每個(gè)病人要因病而異，盡量減少攝影圖像，以達(dá)到診斷目的為原則。)

簡(jiǎn)答題12.簡(jiǎn)述腸套疊空氣灌腸整復(fù)的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。答案：(腸套疊空氣灌腸復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：可見(jiàn)氣體大量進(jìn)入小腸；回盲部腫塊影消失；患兒癥狀消失，安靜入睡，腹部柔軟，血便消失；患兒復(fù)位后應(yīng)留置觀察。)

簡(jiǎn)答題13.簡(jiǎn)述乳腺X線攝影的檢查前準(zhǔn)備。答案：(乳腺鉬靶攝影一般選擇在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行。攝影前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，與受檢者進(jìn)行解釋、溝通，盡量消除病人的羞怯、緊張、焦慮心理，在獲得受檢者的同意后盡量要進(jìn)行乳腺觸診。哺乳期的受檢者檢查前要盡量用吸奶器將乳汁吸盡。)

簡(jiǎn)答題14.簡(jiǎn)述浸潤(rùn)型肺結(jié)核的X線特征。答案：(浸潤(rùn)型肺結(jié)核為繼發(fā)性結(jié)核感染。X線表現(xiàn)為鎖骨下浸潤(rùn)、結(jié)核性肺炎、空洞性結(jié)核和結(jié)核瘤。浸潤(rùn)型肺結(jié)核的3個(gè)顯著特征是：①兩上肺發(fā)病。②多形性病變。③慢性病程經(jīng)過(guò)。)

簡(jiǎn)答題15.簡(jiǎn)述呼吸方式的種類(lèi)及其運(yùn)用方法。答案：(在X線攝影時(shí)使用的呼吸方式有5種，它們的使用如下：①平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、頸部及頭顱等部位的攝影，呼吸動(dòng)作會(huì)使胸廓肌肉牽拉以上部位發(fā)生顫動(dòng)，故攝影時(shí)可平靜呼吸下屏氣；②深吸氣后屏氣：用于肺部及膈上肋骨的攝影，這樣可使肺內(nèi)含氣量加大，對(duì)比更鮮明，同時(shí)膈肌下降，肺野及肋骨暴露于膈上較廣泛；③深呼氣后屏氣：深吸氣后再呼出屏氣，這樣可以增加血液內(nèi)的氧氣含量，延長(zhǎng)屏氣時(shí)間，達(dá)到完全不動(dòng)的目的。此法常用于腹部或膈下肋骨位置的攝影，呼氣后膈肌上升，腹部體厚減薄，影像較為清晰；④緩慢連續(xù)呼吸：在曝光時(shí)，囑受檢者做快而淺的呼吸動(dòng)作，目的是使某些重疊的組織因呼吸運(yùn)動(dòng)而模糊，而需要攝影部位可較清楚的顯示。例如胸骨斜位攝影；⑤平靜呼吸不屏氣：用于下肢、手及前臂軀干等部位。)

簡(jiǎn)答題16.如何做好X線檢查時(shí)的防護(hù)?答案：(X線檢查的防護(hù)要求如下：

(1)工作人員的防護(hù)：①充分利用各種防護(hù)器材，例如鉛圍裙、手套和防護(hù)眼鏡等。②控制原發(fā)射線，例如選擇適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件，縮小照射野，透視前暗適應(yīng)，間斷透視縮短曝光時(shí)間等。③減少散射線：例如加強(qiáng)X線管的消散措施，按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)機(jī)房，擴(kuò)大散射線的分散面并削弱其強(qiáng)度。④定期健康檢查。

(2)受檢病人的防護(hù)：①皮膚至焦點(diǎn)距離不得少于35cm。②非投照野用鉛橡皮遮蓋，尤其是生殖腺和胎兒，避免對(duì)懷孕婦女進(jìn)行腹部照射。③縮小檢查野，減少照射次數(shù)，避免短期內(nèi)多部位重復(fù)檢查。)

簡(jiǎn)答題17.常用的特殊攝影有哪些?各有何主要用途?答案：((1)體層攝影：通過(guò)體層攝影裝置攝取指定層面的體層像，主要用于：①明確平片上難以顯示和重疊較多的病變。②觀察病變內(nèi)空洞、鈣化及腫塊邊緣情況。③檢查支氣管狹窄、閉塞或擴(kuò)張。

(2)軟射線攝影：利用發(fā)射軟射線的鉬靶X線管進(jìn)行軟組織攝影，例如乳腺攝影。)

簡(jiǎn)答題18.評(píng)定后前位胸片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是什么?答案：((1)胸鎖關(guān)節(jié)間隙兩側(cè)應(yīng)對(duì)稱。

(2)肩胛骨應(yīng)投影于兩肺野以外。

(3)上面4個(gè)胸椎體及間隙隱約可見(jiàn)。

(4)兩側(cè)胸壁與膠片兩緣等距，兩側(cè)肋膈角包含在照片內(nèi)。

(5)心臟邊緣顯示清楚。)

簡(jiǎn)答題19.何謂骨齡?有何臨床意義?答案：(骨骼生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，骺軟骨出現(xiàn)二次骨化中心和骨骺線消失的時(shí)間稱為骨齡。測(cè)量骨齡可了解骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。與正常標(biāo)準(zhǔn)骨齡相比較，可提示骨骼生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程的過(guò)速或遲緩。骨齡遲緩常見(jiàn)于克汀病、侏儒癥、佝僂病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良等。骨齡提前見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤、生殖細(xì)胞瘤和血友病等。正常骨齡因種族、地區(qū)和性別而有所差異，故正常標(biāo)準(zhǔn)有一定的范圍，應(yīng)用時(shí)應(yīng)充分考慮這些因素。)

簡(jiǎn)答題20.試述圖像矩陣的大小與圖像的關(guān)系。答案：(圖像矩陣的大小一般根據(jù)具體的應(yīng)用和成像系統(tǒng)的容量決定。其中正方形是較