蠶豆病 護(hù)理查房

蠶豆病的護(hù)理皖醫(yī)08護(hù)理王丹丹病例分析于廣強(qiáng)（72床），男，2歲，于2012年2月14日九點(diǎn)五十因血尿、嘔吐一天伴低熱送我院門診，擬血尿原因待查收住院。查體：T:39.5℃P:145次／分R:28次／分全身皮膚黃染。輔助檢查（動(dòng)態(tài)變化）

×1012／升↓HB40g／升↓WBC24.1×10／升總膽紅素↑2月15日血常規(guī)：RBC1.66×1012／升↓HB53g／升↓WBC18.38×10／升總膽紅素↑2月17日血常規(guī)：RBC2.61×1012／升↓HB85g／升↓WBC15.25×10／升CO220.5↓Na132↓P1.67↑2月20日尿檢陰性尿細(xì)胞培養(yǎng)5天無細(xì)菌入院后處理2月14日10：10測(cè)生命體征，側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，醫(yī)囑下病重，，臥床休息，糾酸抗感染，對(duì)癥處理，拉床欄，注意安全。2月14日10：15醫(yī)囑撲熱息痛，口服g。2月14日14：05改為病危，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。2月14日15：00醫(yī)囑給與側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。2月14日17：10醫(yī)囑給與洗滌紅細(xì)胞懸液150ml。2月14日21：10紅細(xì)胞懸液輸完，過程良好，無不良反應(yīng)。2月14日23：00面色發(fā)黃，口唇蒼白，醫(yī)囑給與持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，保持口腔清潔。定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及處理護(hù)理診斷護(hù)理措施健康宣教定義

蠶豆病是一種6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺乏所導(dǎo)致的疾病，表現(xiàn)為在遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷的情況下，食用新鮮蠶豆后突然發(fā)生的急性血管內(nèi)溶血。好發(fā)于兒童，尤男性。多見于3-5月蠶豆成熟季節(jié)。發(fā)病機(jī)制

致病機(jī)制尚未明確。

已知有遺傳缺陷的敏感紅細(xì)胞，因G-6-PD缺陷不能提供足夠NADPH以維持還原型GSH的還原性，在遇到蠶豆種某種因子后更誘發(fā)了紅細(xì)胞膜被氧化，其磷脂分子中不飽和脂肪酸氧化生成過氧化脂質(zhì)，損害細(xì)胞膜發(fā)生溶血。臨床表現(xiàn)

早期：低熱、疲乏、納差、腹痛。中期：黃疸、貧血、與溶血性貧血出現(xiàn)的同時(shí)，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉和腹痛加劇，肝臟腫大，肝功能異常，約50%患者脾大。

嚴(yán)重病例可見昏迷、驚厥和急性腎衰竭，若急救不及時(shí)常于1～2日內(nèi)死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查MHB：正常還原率>75％,病患MHB還原率≥31-74％熒光實(shí)驗(yàn)血常規(guī):RBCWBCHB尿常規(guī):尿蛋白尿比重肝功能：膽紅素診斷及處理

根據(jù)病史、癥狀體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診。臨床針對(duì)此病給予抗感染、抗凝、補(bǔ)液、對(duì)癥支持處理，必要時(shí)給予輸血等處理。急救處理1.人工催吐。2.予1：5000高錳酸鉀溶液洗胃。3.25%硫酸鎂口服導(dǎo)瀉。4.予大劑量糖皮質(zhì)激素。5.必要時(shí)換血或輸入鮮血。6.堿化尿液，適當(dāng)予靜脈補(bǔ)液和使用利尿劑，積極防治溶血性尿毒癥綜合征。7.對(duì)癥處理。護(hù)理診斷體溫過高與感染引起發(fā)熱有關(guān)組織灌注量不足與溶血引起的急性貧血有關(guān)營養(yǎng)不足

低于機(jī)體需要量與病情導(dǎo)致食欲減退有關(guān)血紅蛋白尿

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與溶血引發(fā)的黃疸有關(guān)照顧者角色緊張與患者健康不穩(wěn)定性及照顧情景的不可預(yù)測(cè)性有關(guān)。護(hù)理措施針對(duì)發(fā)熱給予物理降溫，囑病人多飲水，溫水擦浴，必要時(shí)給予藥物降溫。

及時(shí)輸入新鮮血，有利于補(bǔ)充血容量，糾正貧血，提供血小板及凝血因子，防止低血容量休克。給予營養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食，少量多餐，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

吸氧，改善缺氧狀況。密切監(jiān)測(cè)病情。對(duì)嚴(yán)重貧血、高熱、休克和心腎功能不全的患兒應(yīng)每小時(shí)測(cè)量T、P、R，觀察神志、面色的變化，并做好記錄，病情穩(wěn)定后改為2～4h觀察記錄1次。記錄24h出入量。遵醫(yī)囑給于藥物治療。心理護(hù)理，根據(jù)患兒的病情變化做好患兒及家屬的心理護(hù)理，以增強(qiáng)治療效果。健康宣教預(yù)防終生進(jìn)食蠶豆，避免接觸蠶豆花粉。有此病的哺乳期婦女無