重度智障兒童生活自理能力提升的個案研究 論文

2022年安徽省中小學(xué)教育教學(xué)論文評選重度智障兒童生活自理能力提升的個案研究摘要：對中重度智障兒童進行教育的最終目的是使其能夠更好地融入社會，回歸到主流社會生活，這就需要他們具備良好的生活自理能力。此次研究以重度智力障礙的送教上門兒童為研究對象，通過制定家庭勞動服務(wù)計劃，采取任務(wù)分析法、正向行為強化等方式提高送教兒童生活自理能力。 關(guān)鍵詞：重度智障兒童生活自理能力

引言：具備良好的生活自理能力是智力障礙兒童適應(yīng)社會生活的基礎(chǔ)，也是培智學(xué)校對智力障礙兒童進行教育的主要內(nèi)容。經(jīng)過發(fā)展，特殊教育形成了以特教學(xué)校為骨干，隨班就讀為主體，送教上門為補充的安置形式。重度智障兒童因為情緒、認(rèn)知、生活自理能力多重限制，無法到學(xué)校就讀，為了保障他們受教育權(quán)利，實現(xiàn)教育公平，學(xué)校自2016年組織教師開展送教上門服務(wù)，給他們送去知識、生活技能訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)、人文關(guān)懷等。筆者作為一名特教教師，積極加入了送教隊伍。春去秋來，寒來暑往，六年的送教路程很漫長，付出了很多汗水也得到了很多成長。筆者接下來以送教兒童個案為研究對象，探索重度智障兒童生活自理能力提升。 一、概念界定

1.重度智障兒童

智障兒童是指未滿16周歲，智商水平低于70-75;在交往、學(xué)習(xí)、生活等方面存在缺陷的兒童。 智力障礙的程度一般是按照美國對智障的分類，以韋氏兒童智力量表為準(zhǔn)，劃分為輕度(智商分?jǐn)?shù)在55-69)、中度(智商分?jǐn)?shù)在40-54)、重度(智商分?jǐn)?shù)在25-39)、極重度(智商分?jǐn)?shù)在24以下)。從教育目的角度，將智障兒童分為:學(xué)習(xí)較困難或很困難(智商分?jǐn)?shù)在70-85)、可教育性(智商分?jǐn)?shù)在55-70)、可訓(xùn)練性(智商分?jǐn)?shù)在30-50)、養(yǎng)護性或全依賴性(智商分?jǐn)?shù)在30以下)。[1]

本研究所界定的重度智障兒童是指智商在25-39之間的具有可訓(xùn)練性的送教上門兒童。他們能夠以簡單的方式與人交流，有一定的認(rèn)知能力、運動能力，輔助下能夠參與簡單的社會活動，通過外界環(huán)境所提供的一些支持能夠達(dá)到某種程度上的能力提升。 2.生活自理能力

自理能力一直是學(xué)者和教育者熱切關(guān)注的話題，但目前學(xué)術(shù)界對于自理能力的概念和內(nèi)涵仍然沒有達(dá)成共識。生活自理能力是指人們?yōu)楠毩⑸疃仨毞磸?fù)進行的、最基12022年安徽省中小學(xué)教育教學(xué)論文評選本的、具有共性的身體動作群，又可稱為自筆者照顧或自筆者服務(wù)能力。[2]生活自理能力一般包括以下幾個方面：一是在生活上能夠自己處理日?，嵤?，例如刷牙洗臉、吃飯洗碗、穿脫衣服、獨立出行，獨立購物等技能，二是在人際關(guān)系上能夠處理好包括，涵蓋了衣食住行的方方面面。 二、研究對象

小蕊，女，12歲，言語方面發(fā)育較為遲緩，只能說簡單的詞語，且含混不清。認(rèn)知方面較好，能夠指認(rèn)出生活中常見的水果、蔬菜、交通等生活物品；記憶力較差，學(xué)習(xí)過的知識不經(jīng)過多次重復(fù)很快就會遺忘；注意力容易分散，易受到其他事情干擾。運動方面，粗大動作發(fā)展較好，精細(xì)動作發(fā)展遲緩，表現(xiàn)為手指的靈活性和肢體協(xié)調(diào)能力較差。個案與父母、妹妹生活一起，父親工作較忙，母親陪伴較多，因妹妹年幼，母親在照顧個案精力有限，疏于管教，很多生活自理相關(guān)行為多為代勞。前些年家長由于封閉沒有了解到相關(guān)民生政策，恐于高昂的康復(fù)費用，沒有接受早期康復(fù)，更因為家長的社交恐懼，擔(dān)心孩子外出受到傷害，幾乎足不出戶。 三、研究目標(biāo)

意大利教育家蒙臺梭利認(rèn)為教育是為了生活而不是灌輸教師頭腦中的知識，鍛煉孩子適應(yīng)實際生活的能力才是教育工作的內(nèi)容，筆者們應(yīng)該幫助他們?nèi)プ鲇兄诨旧钅芰Φ倪\動。因此，從小蕊的身心特點和發(fā)展需求出發(fā)，確定送教教學(xué)目標(biāo)如下： 1.提高學(xué)生的動手操作能力、居家生活能力。2.樹立自信，感受獲得成功的自筆者滿意度，培養(yǎng)積極良好的情緒。3.養(yǎng)成良好的生活、勞動習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。 四、研究思路與設(shè)計

本研究一方面致力于提升智障兒童的自理能力，尋找其自理能力欠缺的部分，另一方面，增加智障兒童家長的提升孩子自理能力的知識儲備，使家長在家庭中也能運用科學(xué)合理的方法和技巧鍛煉孩子的自理能力。本研究整體歷時一年，筆者每周開展一次送教上門活動，在家長輔助下，通過對個案制定家庭勞動服務(wù)計劃，采取任務(wù)分析法、正向行為支持等方式提高生活自理能力。22022年安徽省中小學(xué)教育教學(xué)論文評選 五、研究過程

1.選取合適的送教內(nèi)容

通過與家長交流和對孩子評估，小蕊有一定的認(rèn)知能力和動手能力，心情好的時候會和媽媽一起做簡單的家務(wù)。媽媽也向筆者們傾訴，經(jīng)過一年多的送教接觸，小蕊特別愿意和筆者們交往，比較聽筆者們的話，期待每次送教，同時也希望孩子在依賴筆者們的基礎(chǔ)上，能夠教她一些簡單的生活常識，有一定的生活自理能力，盡最大程度為以后獨立生活做準(zhǔn)備。為此筆者和另外一名送教教師以個人生活和家庭生活兩個方面為核心，從飲食、個人衛(wèi)生、著裝、家務(wù)整理、使用家電五個領(lǐng)域，并且細(xì)化成26個具體小內(nèi)容，每個內(nèi)容知識點用1-2次送教完成。送教內(nèi)容如下：

表1送教具體內(nèi)容單元領(lǐng)域具體內(nèi)容個人生活飲食1.煮雞蛋2.蒸雞蛋3.煮米飯4.煮面5.煮速凍水餃個人衛(wèi)生6.洗手7.刷牙8.洗臉9.梳頭著裝10.拉拉鏈11.系鞋帶12.穿衣服13.脫衣服14.穿、脫鞋子家庭生活家務(wù)整理15.晾曬衣服16.疊衣服17.疊襪子18.整理床鋪19.擦桌子20.掃、拖地21.洗碗使用家電22.熱水壺23.電飯煲32022年安徽省中小學(xué)教育教學(xué)論文評選24.空調(diào)25.冰箱26.洗衣機27.電視機 2.探索有效的教學(xué)策略

在送教過程中，常常出現(xiàn)小蕊不配合、亂發(fā)脾氣的現(xiàn)象，為了提高孩子參與積極性和成就感，避免訓(xùn)練枯燥性，筆者們積極探索有效的教學(xué)策略。在訓(xùn)練中通過情境模擬、游戲互動創(chuàng)設(shè)輕松愉快的訓(xùn)練氛圍，并以視覺圖片、視頻為主的直觀教學(xué)，采用小步子操作反復(fù)練習(xí)來進行生活技能操作訓(xùn)練，并取得了很好的教學(xué)效果。現(xiàn)將教學(xué)策略選取一二分享如下：

（1）視覺策略

視覺在智障兒童感覺系統(tǒng)中占核心地位，可以采用圖片、視頻等直觀教學(xué)形式應(yīng)用于生活自理方面的教學(xué)。 在教授《煮米飯》這一課時，筆者采用特教團隊提前錄制好的微課《煮米飯》，用筆記本電腦播放給小蕊看。在第一遍播放時，先播放完整視頻，利用視頻榜樣作用，讓孩子在腦海里形成一個整體認(rèn)知；并用圖片呈現(xiàn)煮米飯需要哪些材料；第二遍播放時，每次只看一個步驟，并由筆者帶領(lǐng)小蕊一起操作，采取視頻提示形式讓孩子熟練每一個操作步驟。選取教學(xué)片段如下：

教師：小蕊，老師做一個簡短微課，一起看好嗎？小蕊：好。（視頻第2分鐘后，注意力不集中，需要教師輔助觀看）教師：說一說視頻中老師在干什么？42022年安徽省中小學(xué)教育教學(xué)論文評選小蕊：煮米飯。教師：你知道煮米飯需要用到哪些物品嗎？小蕊：大米。教師：除了大米之外，還需要水和電飯鍋（出示圖片）。指著圖片讀一讀。小蕊：水、米、電飯鍋。教師：現(xiàn)在筆者們看視頻《煮米飯》，第一步應(yīng)該怎么做？跟著老師一起做。 ……

教學(xué)中采用視覺策略，化抽象為直觀，將長時間操作流程濃縮到幾分鐘微課視頻中，抓住孩子興趣點，在教師提示和輔助下增強勞動成就感。 （2）任務(wù)分析法策略

任務(wù)分析法是指將任務(wù)（即教學(xué)的知識、行為、技能、習(xí)慣等）按照一定的方法和順序分解成一系列細(xì)小而又相互獨立的步驟，按照任務(wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到孩子掌握所有步驟。任務(wù)分析法策略在生活自理能力方面應(yīng)用得很廣泛。例如教小蕊蒸雞蛋采用任務(wù)分析法分成如下步驟進行教學(xué)：

①拿起雞蛋;

②磕破雞蛋;

③蛋液倒入碗中;

④攪拌蛋液;

⑤蛋液加水、鹽

⑥過濾蛋液;

⑦倒入蒸碗

⑧打開燃?xì)庠钫翦仧?/p>

⑨蛋液放入蒸鍋、設(shè)定時間

⑩加生抽、麻油等佐料52022年安徽省中小學(xué)教育教學(xué)論文評選教授蒸雞蛋這節(jié)課時，先用色味俱佳的蒸蛋圖片提起小蕊學(xué)習(xí)興趣，然后用電腦播放《蒸雞蛋》微視頻，最后逐步進行示范和指導(dǎo)。小蕊手指精細(xì)動作有點僵硬，在最先打雞蛋這個環(huán)節(jié)時，是用手把雞蛋握碎，蛋液撒的到處都是。隨后筆者細(xì)化了打蛋步驟，分成拿起雞蛋、打破雞蛋、蛋液倒入碗中三步，每一步扎實練習(xí)，經(jīng)過一周練習(xí)小蕊打蛋已經(jīng)能熟練做到，后來又用了兩周送教時間將其余步驟一一練習(xí)，將近三周的送教及家長輔助練習(xí)，現(xiàn)在小蕊已經(jīng)基本學(xué)會了蒸雞蛋。 3.營造氛圍，鼓勵為主

智障兒童記憶力較差，學(xué)習(xí)能力較慢，很多生活自理活動家長或教師已經(jīng)教授過多次，但是仍不能很好地掌握。在多次反復(fù)訓(xùn)練過程中，家長或教師會逐漸沒有耐心，甚至出現(xiàn)指責(zé)的現(xiàn)象，這種做法往往會起到相反的效果，容易引起兒童的焦慮和逆反心理。每次送教開始時，筆者常用拍拍肩、拉拉手、彼此問好拉近與個案距離，然后播放個案喜歡的《彩虹的約定》《你笑起來真好看》營造放松舒適的訓(xùn)練氛圍。訓(xùn)練中，如果個案順利完成每一步驟動作，及時用擊掌、“你真棒”、貼紙、娃娃進行獎勵，如果個案無法完成訓(xùn)練，會給予“加油”“微笑”或者帶她放松一會再進行。在訓(xùn)練過程中，教師和家長在面對個案處理生活自理活動時，要對其保持積極引導(dǎo)的態(tài)度，從而使個案在積極的環(huán)境中實現(xiàn)自身生活自理能力的提升。 4.家校溝通，形成教育合力

初次見面，小蕊的媽媽對筆者們的送教是有點不信任和排斥。邋遢的居家環(huán)境、喋喋不休的抱怨、謹(jǐn)小慎微的敏感都能讓筆者們深深感受到一個特殊孩子給這個家庭帶來的無奈和失落、甚至是絕望。每次送教時，當(dāng)另外一個老師在授課時，筆者就在另一個62022年安徽省中小學(xué)教育教學(xué)論文評選房間做小蕊媽媽的傾訴對象，聽她的日常生活、孩子在家的表現(xiàn)，站在她的角度看待問題，安慰她，鼓勵她，和她產(chǎn)生共情。筆者多方了解民生工程，推薦她去適合的康復(fù)機構(gòu)，并及時上報特殊兒童生活補助、貧困生補助，最大程度爭取福利改善生活質(zhì)量。為了達(dá)到更好的送教效果，每次生活技能操作訓(xùn)練時，讓小蕊媽媽在一邊輔助，參與到訓(xùn)練中，觀摩訓(xùn)練步驟和技巧，并在送教結(jié)束后督促家長帶孩子及時訓(xùn)練，提高訓(xùn)練效果。六、研究結(jié)論 1.改善了重度智障兒童處理日常事務(wù)能力

據(jù)家長所述，在干預(yù)前，個案有時會將衣服袖子穿反，但她能夠自己將帶紐扣的上衣的一只袖子獨立穿起來。家長認(rèn)為孩子穿衣動作過慢會浪費太多時間，所以家長常常代勞穿衣行為，時間一長，孩子沒有意識要自己嘗試穿衣服，只會一味地等待家長來幫其穿衣服。干預(yù)后，再次與家長交談了解到，個案已經(jīng)掌握的穿帶扣子的上衣技能，并且嘗試自己刷牙和疊被子等，已經(jīng)逐漸地開始參與到與自身相關(guān)的生活自理活動中，改善了其處理日常生活事務(wù)的能力。 2.促進了重度智障兒童人際交往能力發(fā)展

個案在干預(yù)前，人際交往中通常表現(xiàn)為缺乏交往的主動性、不善言談、易緊張，對他人的關(guān)心程度較低，常常沉默不語。干預(yù)后，筆者通過觀察及與家長交談，個案能夠主動用微笑、揮手、“你好”與別人打招呼，也會對同伴游戲產(chǎn)生興趣，多為有意注意觀看，在家長輔助下能參與一會同伴游戲。 3.改善了家長對重度智障兒童成長期望

筆者在送教初期，與家長交談，因為孩子障礙，家長性格比較自卑、孤僻，足不出戶，缺乏對生活的希望。經(jīng)過送教過程中的干預(yù)，筆者教授訓(xùn)練方法，隨著個案生活自理技能進步，家長逐漸由訓(xùn)練旁觀者轉(zhuǎn)變?yōu)橛?xùn)練參與者，讓訓(xùn)練效果有了質(zhì)量的保障，同時也改變了之前全部代勞、順其自然發(fā)展的意識，對孩子進步表示肯定，希望孩子能夠成為生活自理的人。七、研究反思生活自理能力是最基本技能，經(jīng)過一年的訓(xùn)練，小蕊能夠掌握最基本的穿脫衣、洗漱、疊被子、吃飯等自筆者照顧方面的能力，并且在輔助下能夠做一些擦桌椅、掃拖地、洗衣、燒水、煮面等簡單的家務(wù)勞動。后期訓(xùn)練范疇可以從家庭延伸到社會實際生活，7