第四講 原發(fā)性高血壓

內(nèi)科學(xué)講稿一、教學(xué)目標(biāo)

內(nèi) 容 備注第四章 原發(fā)性高血壓掌握高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握高血壓病的臨床表現(xiàn)、分型及分期掌握高血壓病的治療原則及方法熟悉高血壓病的診斷、鑒別診斷了解繼發(fā)性高血壓二、教學(xué)重點(diǎn)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床類型、治療原則、降壓藥物的種類心律失常的分類；三、教學(xué)難點(diǎn)高血壓危象與高血壓腦病的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)四、教學(xué)方法：講授法；多媒體輔助教學(xué)法；比較法；提問法五、教學(xué)手段：多媒體課件教學(xué)、六、教學(xué)時數(shù)：2學(xué)時七、教學(xué)過程第四章 原發(fā)性高血壓【病因】流行病學(xué)顯示：患病率隨年齡而升高，北方高于南方，東部高于西部。①遺傳因素：多基因遺傳病，家族聚集現(xiàn)象。②精神因素：精神緊張。③膳食因素：高鈉、低鈣飲食。④體重因素：超重?！景l(fā)病機(jī)制】①尚未完全清楚：以遺傳因素為基礎(chǔ)，多種內(nèi)外環(huán)境因素同時相互作用。②精神、神經(jīng)與體液因素：腎上腺素、去甲腎上腺素增多。③RAS激活：Ang-Ⅱ增多。④血管內(nèi)皮功能異常：NO↓、ET↓，舒縮功能異常。⑤胰島素抵抗：胰島素受體功能障礙，高胰島素血癥與高血壓、高血脂、高血糖并存。【高血壓的分級與分層】SBP（mmHg）DBP(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓

<90低危高血壓

中危 高危 極高危水平

1級1-2

1-2 3,1-2無素靶器官無損害

1-2 3 3無 無 陽性處理物

非藥物+藥物SBPDBP以高者為主。危險因素：吸煙，高脂血癥，糖尿病，男性或絕經(jīng)后女性，年齡＞60歲，心血管病家族史。靶器官損害：小動脈病變，心、腦、腎為主。【特殊類型】緩進(jìn)型高血壓?。毫夹愿哐獕荷?，腎臟損害突出，進(jìn)展迅速。老年人高血壓：＞60動較大，容易出現(xiàn)體位性低血壓和靶器官損害。高血壓急癥惡性高血壓：急進(jìn)性高血壓病半視神經(jīng)乳頭水腫。高血壓危象通常可逆?！捐b別診斷】腎性高血壓①腎實(shí)質(zhì)性：慢性腎小球、腎盂腎炎、糖尿病腎病②腎血管性：腎動脈狹窄，腎素、Ang-Ⅱ↑多發(fā)性大動脈炎主動脈縮窄內(nèi)分泌性高血壓①原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓、低血鉀、24小時尿鉀增多。②皮質(zhì)醇增多癥：滿月臉、向心性肥胖。③嗜鉻細(xì)胞瘤：血壓高伴心率快、面色蒼白。妊娠藥物：避孕藥、糖皮質(zhì)激素【治療】一、治療目的：將血壓降到正常或接近正常，防止心、腦、腎并發(fā)癥，減少病殘和病死，提高生活質(zhì)量，延長壽命。二、一般治療：①適當(dāng)運(yùn)動；②控制體重；③限制煙酒，合理飲食。三、藥物治療：利尿劑機(jī)理：利鈉使血容量減少分類：排鉀類和保鉀類①速尿：排鉀類，快速、強(qiáng)效，靜脈、口服，用于急性和重度心功能不全，低鉀、低血壓。血糖、血脂異常。③安體舒通：保鉀類，口服，更緩慢，高鉀。ACEIβ-受體阻滯劑機(jī)制：抑制心肌收縮力、交感神經(jīng)活性。特點(diǎn)：作用較緩慢，特別適合于心率較快的中青年、冠心病。注意事項(xiàng)：心動過緩、低血壓、心功能惡化、血脂升高、末梢循環(huán)障礙、支氣管痙攣加重、乏力；劑量較大，加量較快；停藥緩慢。常用藥：心得安（非選擇性）、倍它樂克、搏蘇、康可（β1選擇性）。鈣通道拮抗劑機(jī)理：抑制血管平滑肌及心肌鈣離子。特點(diǎn)：作用較強(qiáng)、迅速、穩(wěn)定；引起心率加快、潮紅、頭痛、下肢水腫。類型：二氫吡啶類和非二氫吡啶類。劑型：短效、長效（緩解、控釋），短效已基本不用，常規(guī)用長效。常用藥物：硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米、合心爽。4.ACEI作用機(jī)制：①擴(kuò)張小動脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷。②預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)。注意事項(xiàng)：①心功能不全、心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病腎病合并蛋白尿者首選。②CRF、高鉀、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄慎用。③一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用。④常見副作用：咳嗽、高鉀、BUN↑。5.ARB機(jī)理：類似于ACEI，作用于AT-1受體。特點(diǎn)：作用較ACEI更強(qiáng)，平穩(wěn)，無干咳副作用，可與其它降壓藥物合用，但一般不與ACEI聯(lián)用。代表藥：洛沙坦、纈沙坦6.α-受體阻滯劑類型：①非選擇性：酚妥拉明（靜脈）②選擇性：哌唑嗪、特拉唑嗪（口服）特點(diǎn)：特別適合合并有前列腺肥大者；對血糖、血脂代謝無影響；可能