抑郁和焦慮的臨床特征

抑郁和焦慮的臨床特征抑郁和焦慮的臨床特征第1頁(yè)正常精神活動(dòng)概念認(rèn)識(shí)活動(dòng)情感活動(dòng)意志行為抑郁和焦慮的臨床特征第2頁(yè)人有七情六欲：若干概念情感：情感是指大家對(duì)來(lái)本身體外部和內(nèi)部刺激主觀態(tài)度體驗(yàn)，主要表現(xiàn)為喜、怒、哀、樂(lè)、愛(ài)、恨等內(nèi)心體驗(yàn)和表情心境(mood)：心境特指較為持久但強(qiáng)度不大，大家對(duì)其起因自覺(jué)程度不高情緒狀態(tài)，它是大家在一段時(shí)間內(nèi)精神活動(dòng)基礎(chǔ)背景抑郁和焦慮的臨床特征第3頁(yè)何為抑郁癥？抑郁和焦慮的臨床特征第4頁(yè)抑郁癥是危害全人類身心健康常見(jiàn)病。在世界范圍內(nèi)致殘性疾病排行中抑郁癥位居第四。到它可能躍居第二。抑郁癥危害僅次于缺血性心臟病。WHO：全球抑郁癥患病率為3%～5%。1994年上海一項(xiàng)調(diào)查發(fā)覺(jué)，抑郁癥患病率為5%。抑郁癥——一個(gè)常見(jiàn)病

抑郁和焦慮的臨床特征第5頁(yè)抑郁癥

——危害嚴(yán)重

抑郁和焦慮的臨床特征第6頁(yè)重性抑郁癥后果損害心理社會(huì)功效人際關(guān)系娛樂(lè)活動(dòng)性功效總生活滿意度

抑郁和焦慮的臨床特征第7頁(yè)抑郁癥：危害嚴(yán)重抑郁會(huì)使人體免疫功效降低(如IgG和IgM下降)，生理活動(dòng)減慢，社會(huì)、工作和生活能力下降，慢性疾病康復(fù)時(shí)間延緩；病人重復(fù)就醫(yī)，造成醫(yī)療費(fèi)用增加，浪費(fèi)醫(yī)療資源。抑郁和焦慮的臨床特征第8頁(yè)抑郁癥與自殺問(wèn)題自殺觀念自殺企圖自殺成功自殺問(wèn)題也是需要關(guān)注社會(huì)問(wèn)題抑郁和焦慮的臨床特征第9頁(yè)抑郁癥與自殺在患有復(fù)發(fā)性抑郁癥患者中，每七個(gè)人就有一人采取自殺行為自殺案例中，有70%有抑郁癥自殺案例中，70%在自殺前6周內(nèi)到基層醫(yī)生處就診自殺是美國(guó)位居第七位死因我國(guó)每年自殺死亡人數(shù)是28萬(wàn)人抑郁和焦慮的臨床特征第10頁(yè)研究證實(shí)，長(zhǎng)久伴有抑郁軀體疾病患者其死亡率高于不伴有抑郁人。就中風(fēng)患者而言，伴有抑郁癥患者死亡率是沒(méi)有抑郁患者3.4倍。心臟病發(fā)作6月后，患抑郁病人死亡率是無(wú)抑郁者5倍。抑郁和焦慮的臨床特征第11頁(yè)抑郁癥——與其它慢性疾病一樣危害健康與抑郁癥比較疾病有：高血壓、糖尿病史、急性冠心病、心絞痛、關(guān)節(jié)炎、胃腸道疾病、肺部疾病發(fā)覺(jué)抑郁癥患者匯報(bào)痛苦程度比各種慢性軀體疾病(關(guān)節(jié)炎除外)均要嚴(yán)重。抑郁癥社會(huì)功效比其它任何各種慢性疾病患者社會(huì)功效都要差。除急性冠心病之外，抑郁癥患者臥床天數(shù)比任何一個(gè)慢性疾病患者都要多。抑郁和焦慮的臨床特征第12頁(yè)為何會(huì)得抑郁癥

——原因復(fù)雜

抑郁和焦慮的臨床特征第13頁(yè)病因及病理機(jī)理遺傳原因神經(jīng)生理生化心理社會(huì)原因抑郁和焦慮的臨床特征第14頁(yè)抑郁癥狀生物心理社會(huì)模型心理原因邊緣系統(tǒng)下丘腦藍(lán)斑等抑郁癥最終共同通路生物原因社會(huì)原因抑郁和焦慮的臨床特征第15頁(yè)生活事件與抑郁癥日常臨床工作發(fā)覺(jué)，抑郁障礙經(jīng)常在擔(dān)心性生活事件之后發(fā)生。而當(dāng)生活事件發(fā)生于那些長(zhǎng)久身處逆境人身上，則會(huì)起到“導(dǎo)火索”般作用。抑郁和焦慮的臨床特征第16頁(yè)何人易患抑郁癥？一、性別方面——女性多抑郁，解釋各不一樣在國(guó)外，女性是男性兩倍。幾個(gè)可能：社會(huì)角色理論、雌激素理論、假象學(xué)說(shuō)二、年紀(jì)原因——高發(fā)年紀(jì)，值得關(guān)注多數(shù)首次發(fā)作在青春期前后或二十多歲時(shí)。老年期是另一高發(fā)年紀(jì)段

三、其它原因——綜合分析，盡早防范以往假如曾經(jīng)有過(guò)抑郁發(fā)作者，則未來(lái)再發(fā)生危險(xiǎn)性就比較大;抑郁癥含有遺傳傾向。不論是男性還是女性，離婚、分居或缺乏親密關(guān)系者患抑郁癥百分比均顯著增高。傾向于自我責(zé)備、對(duì)生活比較消極、或過(guò)分依賴他人者，易患抑郁癥注意：上述這些特征與抑郁癥并無(wú)明確對(duì)應(yīng)關(guān)系，抑郁和焦慮的臨床特征第17頁(yè)女性高于男性解釋抑郁癥X-染色體連鎖雌激素作用社會(huì)文化影響：女性輕易認(rèn)可、表示自己情緒社會(huì)分工：瑣碎事，家務(wù)事

婚姻：已婚者多抑郁和焦慮的臨床特征第18頁(yè)抑郁癥常見(jiàn)癥狀抑郁和焦慮的臨床特征第19頁(yè)抑郁心境90％以上有此表現(xiàn)，為抑郁癥其它表現(xiàn)基礎(chǔ)。顯得很悲傷，口角搭拉，?？奁卵劬t腫以及缺乏幽默感。他們常訴情感低下、沮喪和／或低落。一些患者早期并不顯得抑郁，而只有其它癥狀。抑郁和焦慮的臨床特征第20頁(yè)快感缺失許多抑郁患者感到快感缺乏或愉快不起來(lái)，沒(méi)任何事情能使他們高興，包含進(jìn)食、外出、看朋友、從事體育運(yùn)動(dòng)?？傊?，極少事情能引發(fā)愉快。許多患者為此很苦惱。抑郁和焦慮的臨床特征第21頁(yè)疲勞感抑郁患者常顯得十分疲勞，常訴精力不足，虛弱、體力耗竭、頭痛和軀體疼痛。即使在休閑無(wú)事時(shí)，也感到自己是無(wú)用人。對(duì)開始工作感到困難，經(jīng)常不能完成任務(wù)。休息經(jīng)常無(wú)法緩解癥狀。這種疲勞感亦可能是因?yàn)橐钟舭Y另一個(gè)常見(jiàn)癥狀—睡眠障礙所引發(fā)。抑郁和焦慮的臨床特征第22頁(yè)說(shuō)話、思維和運(yùn)動(dòng)遲滯抑郁患者說(shuō)話常十分遲緩。因?yàn)榛卮鹣铝袉?wèn)題需很長(zhǎng)時(shí)間，且常以單一詞作答，故與之交談很有困難。家眷或醫(yī)護(hù)人員常感到與這類患者相處費(fèi)神耗力?！澳X子生了銹”。抑郁和焦慮的臨床特征第23頁(yè)食欲改變?cè)S多抑郁患者進(jìn)食極少。即使非?？煽陲埐艘渤＞苁郴蛑怀砸稽c(diǎn)，自稱毫無(wú)食欲，甚至連吃精力都沒(méi)有。70%—80％病例食欲喪失、體重減輕。少數(shù)患者因晚飯進(jìn)食量大而體重增加（病例）抑郁和焦慮的臨床特征第24頁(yè)睡眠障礙70—80％抑郁患者有某種形式失眠癥。最常見(jiàn)類型是，患者通常很疲乏，入睡沒(méi)有困難，但睡幾小時(shí)后即醒，醒后不能再入睡。這種睡眠障礙稱為清晨失眠癥(earlymorninginsomnia)、中途覺(jué)醒(middlewaking)或末期失眠癥(Terminalinsomnia)。另一類型常見(jiàn)睡眠障礙是入睡困難，病人常伴有焦慮而不是抑郁癥狀。一些抑郁患者睡眠過(guò)多，稱作“多睡性抑郁”。這可能是患者對(duì)醒覺(jué)時(shí)感到軀體疼痛或情緒苦惱回避，也可能是季節(jié)性情感障礙一個(gè)癥狀。抑郁和焦慮的臨床特征第25頁(yè)軀體不適抑郁患者普遍有軀體不適主訴。為減輕疼痛等不適癥狀，到精神科就醫(yī)前，患者常經(jīng)歷過(guò)眾多檢驗(yàn)和治療，病人常光臨綜合醫(yī)院各臨床?？坪图痹\部。常見(jiàn)軀體不適癥狀包含：頭痛、脖子痛、背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口酸、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、腸胃脹氣、視力含糊以及排尿疼痛等等。抑郁和焦慮的臨床特征第26頁(yè)隱匿型抑郁癥

Masked

Depression是以軀體癥狀和功效癥狀為主要表現(xiàn)抑郁癥。軀體主訴多樣，情緒癥狀不突出，多先到綜合醫(yī)院就診，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，且極少及早抗抑郁治療。要善于發(fā)覺(jué)，及時(shí)進(jìn)行治療或轉(zhuǎn)診。抑郁和焦慮的臨床特征第27頁(yè)激越抑郁患者有時(shí)表現(xiàn)極度不安或擔(dān)心、不停地走動(dòng)，往返遛達(dá)，搓手頓足，無(wú)目標(biāo)動(dòng)作等等。病人這類活動(dòng)往往是不得已而為之，但并不能使患者舒適，最終不能緩解患者擔(dān)心情緒。抑郁和焦慮的臨床特征第28頁(yè)性欲低下抑郁癥經(jīng)典癥狀是常與精力和快感全方面缺失相平行性行為興趣喪失。注意：性功效問(wèn)題亦可能是藥品治療副作用或其它軀體疾病和／或心理問(wèn)題引發(fā)。抑郁癥這類癥狀常被忽漏，醫(yī)生護(hù)士經(jīng)常對(duì)此缺乏關(guān)注。抑郁和焦慮的臨床特征第29頁(yè)日常工作及娛樂(lè)活動(dòng)興趣減低抑郁患者常訴，即使從事日?；顒?dòng)均感十分困難，完成這些工作常較其料想結(jié)果還差，且不如人。但完成任務(wù)能力低下感覺(jué)不常有之。因?yàn)榛颊卟荒軓娜粘；顒?dòng)和娛樂(lè)中取得愉快和撫慰，故患者經(jīng)常放棄從事這類活動(dòng)。早期經(jīng)常以為“力不從心”抑郁和焦慮的臨床特征第30頁(yè)思維和注意能力減低抑郁患者思維過(guò)程常很遲緩，有時(shí)與記憶力低下相伴隨。抑郁患者一些思維亦可停滯不前直至強(qiáng)迫狀態(tài)，病人常感到對(duì)日常小事作出決斷也有困難。抑郁和焦慮的臨床特征第31頁(yè)無(wú)用感、自責(zé)、罪惡感和羞恥感這些常是抑郁癥關(guān)鍵癥狀。自殺是自我處罰路徑，抑郁患者經(jīng)過(guò)此路徑對(duì)本身施行處罰。抑郁和焦慮的臨床特征第32頁(yè)焦慮60—70％抑郁患者訴有焦慮和發(fā)作性極度不安感，這類癥狀能引發(fā)許多問(wèn)題。精神科醫(yī)生常給有焦慮癥狀患者服用安定等抗焦慮藥，這類對(duì)治療抑郁癥無(wú)效藥品?？裳谏w抑郁癥。焦慮與抑郁關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜，應(yīng)注意區(qū)分。抑郁和焦慮的臨床特征第33頁(yè)自我評(píng)價(jià)低自我評(píng)價(jià)低包含自稱機(jī)能不足，自認(rèn)是失敗者或?qū)⑹鞘≌吆土钊耸说润w驗(yàn)及相伴隨沮喪感。眾多學(xué)者不一樣意評(píng)論自我評(píng)價(jià)與抑郁癥之間因果關(guān)系，認(rèn)為闡述二者間差異常十分困難，尤其是當(dāng)抑郁癥長(zhǎng)久不能緩解時(shí)。抑郁和焦慮的臨床特征第34頁(yè)無(wú)助感、厭世感和絕望感這些癥狀常混雜在一起。有這類癥狀抑郁患者，以為世界正在毀滅，當(dāng)病人對(duì)自己有不現(xiàn)實(shí)高標(biāo)準(zhǔn)要求又不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，這類體驗(yàn)更為顯著。正因?yàn)椴∪烁械揭磺姓跉?，本身?duì)于改變一切已無(wú)能為力，所以變得絕望和無(wú)助，進(jìn)而又加重其厭世和憂傷情緒。有些患者采取自殺行為來(lái)解脫無(wú)助和絕望感。抑郁患者采取這一主動(dòng)步驟時(shí)，無(wú)助感可能消失。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，此時(shí)自殺已成為一個(gè)合乎邏輯、甚至是擺脫疼痛等不適感行為。抑郁和焦慮的臨床特征第35頁(yè)死亡和自殺觀念許多抑郁患者含有自殺觀念或自殺行為“我愿意擺脫一切”，“沒(méi)有任何事情值得我繼續(xù)活下去”，“我希望我從未活在世界上”。對(duì)曾提及過(guò)自殺患者應(yīng)高度警覺(jué)，抑郁和焦慮的臨床特征第36頁(yè)抑郁癥與自殺問(wèn)題自殺觀念suicidalidea自殺企圖attemptedsuicide自殺成功completedsuicide抑郁和焦慮的臨床特征第37頁(yè)抑郁癥其它癥狀抑郁癥其它癥狀包含便秘、閉經(jīng)和口干(口干亦可由抗抑郁劑治療引發(fā))。另外一些抑郁患者有晨間情緒惡劣癥狀，病人在清晨情緒十分抑郁，隨日間時(shí)間推移情緒趨向好轉(zhuǎn)。這種晨晚間情緒波動(dòng)現(xiàn)象是內(nèi)源性抑郁癥經(jīng)典癥狀。抑郁和焦慮的臨床特征第38頁(yè)癥狀特點(diǎn)三低——情緒低落、思維減慢（言語(yǔ)活動(dòng)減）及意志活動(dòng)減退三無(wú)——無(wú)用、無(wú)望、無(wú)助抑郁和焦慮的臨床特征第39頁(yè)正常情緒40%恢復(fù)正常20%心境惡劣或個(gè)別緩解40%繼續(xù)抑郁抑郁癥1year未經(jīng)治療抑郁癥患者結(jié)局Stahl.EssentialPsychopharmacology.1996抑郁和焦慮的臨床特征第40頁(yè)抑郁癥——一個(gè)疾病含有起病、加重、轉(zhuǎn)歸過(guò)程含有較為必定生物學(xué)基礎(chǔ)含有能夠操作診療標(biāo)準(zhǔn)含有有效治療方法與一個(gè)人意志力、道德品質(zhì)無(wú)關(guān)所以，抑郁癥是一個(gè)實(shí)實(shí)在在器官（大腦）產(chǎn)生一個(gè)實(shí)實(shí)在在疾病。——蒂柏·戈?duì)栆钟艉徒箲]的臨床特征第41頁(yè)一旦懷疑，即應(yīng)主動(dòng)求援影響治療效果最大原因在于許多人不敢或不愿認(rèn)可自己疾病并主動(dòng)求援抑郁和焦慮的臨床特征第42頁(yè)何時(shí)需要轉(zhuǎn)診癥狀遷延超出3周者疾病誘因（軀體疾病）業(yè)已消除而抑郁癥狀依然不好轉(zhuǎn)者有自殺企圖者有抑郁癥狀，同時(shí)家族史中有自殺者有抑郁癥狀，同時(shí)家族中有精神病者以往曾經(jīng)有過(guò)發(fā)作，且程度較重者有各種軀體癥狀而診療不明且治療無(wú)效者抑郁和焦慮的臨床特征第43頁(yè)幾點(diǎn)結(jié)論抑郁癥是常見(jiàn)病，且危害嚴(yán)重抑郁癥不主動(dòng)治療，很輕易轉(zhuǎn)為慢性化抑郁癥急性期治療之后，還需要維持治療，必須遵照維持治療標(biāo)準(zhǔn)藥品治療是當(dāng)前治療主要方法，且效果很好一旦懷疑或發(fā)覺(jué)自己患有抑郁癥，即應(yīng)即使就診治療愈早，效果愈好抑郁和焦慮的臨床特征第44頁(yè)錯(cuò)誤觀念妨礙抑郁癥診療與治療抑郁和焦慮的臨床特征第45頁(yè)錯(cuò)誤觀念分析“病人情緒低落是正常現(xiàn)象，沒(méi)必要小題大做”嚴(yán)重或慢性軀體疾病--負(fù)性情緒反應(yīng)，但往往連續(xù)時(shí)間較短，程度較輕假如連續(xù)存在（兩周以上），而且較為嚴(yán)重，使患者感到痛苦，或影響其生活、工作、學(xué)習(xí)及社會(huì)交往，即應(yīng)考慮為病態(tài)抑郁和焦慮的臨床特征第46頁(yè)“必須讓?？漆t(yī)生幫助診療才可使用抗抑郁藥”抗抑郁藥（尤其是SSRI類藥）已經(jīng)從?？扑幤忿D(zhuǎn)向非?？朴盟幰钟舭Y與感染性炎癥、感冒等病癥相同，并不一定需要?？漆t(yī)生診療治療業(yè)已含有簡(jiǎn)單、使用、操作性強(qiáng)診療標(biāo)準(zhǔn)與工具錯(cuò)誤觀念分析抑郁和焦慮的臨床特征第47頁(yè)"抑郁癥是心理疾病，藥品治療無(wú)效"抑郁癥關(guān)鍵癥狀表現(xiàn)在心理和行為方面，但有一定生物學(xué)基礎(chǔ)，包含生理功效異常及腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)異常等。最有力證據(jù)之一，是大多數(shù)患者能夠經(jīng)過(guò)藥品治療取得滿意效果。最少75%患者對(duì)治療療效良好錯(cuò)誤觀念分析抑郁和焦慮的臨床特征第48頁(yè)"抗抑郁藥品輕易與內(nèi)外科用藥產(chǎn)生相互作用""抗抑郁藥使用復(fù)雜，難以掌握"SSRI類藥品優(yōu)點(diǎn)：開始劑量就等于治療劑量，降低劑量增減麻煩；絕大多數(shù)人有效劑量范圍靠近；每日只需服藥1～2片；無(wú)需考慮飲食禁忌業(yè)已證實(shí)與各種藥品（包含抗生素、心血管藥品、呼吸系統(tǒng)用藥、泌尿系統(tǒng)用藥以及避孕藥品等）共同使用相當(dāng)安全錯(cuò)誤觀念分析抑郁和焦慮的臨床特征第49頁(yè)“抑郁癥是一個(gè)少見(jiàn)病，與自己無(wú)關(guān)”就總?cè)丝趤?lái)說(shuō)，不是少見(jiàn)病對(duì)在綜合醫(yī)院就診、住院人群而言，百分比更高錯(cuò)誤觀念分析抑郁和焦慮的臨床特征第50頁(yè)“軀體疾病患者伴發(fā)抑郁癥是否對(duì)軀體病沒(méi)什么影響”就中風(fēng)患者而言，伴有抑郁癥患者死亡率是沒(méi)有抑郁患者3.4倍心臟病發(fā)作6月后，患抑郁病人死亡率是無(wú)抑郁者5倍。錯(cuò)誤觀念分析抑郁和焦慮的臨床特征第51頁(yè)“以軀體不適為主訴者不會(huì)是抑郁癥”在內(nèi)科就診患者中，有不少人以各種軀體不適主訴，包含性質(zhì)不明疼痛、食欲減退、失眠、心慌、不安、易疲勞等。往往重復(fù)就診、重復(fù)檢驗(yàn)，被診療為“植物神經(jīng)紊亂”、“神經(jīng)官能癥”、“神經(jīng)癥”等。對(duì)癥治療效果也往往不好。仔細(xì)檢驗(yàn)常可發(fā)覺(jué)隱藏抑郁體驗(yàn)，患者軀體不適主訴是抑郁情緒表現(xiàn)?！麨椤半[匿性抑郁癥”。對(duì)于以各種軀體不適就診，檢驗(yàn)無(wú)陽(yáng)性發(fā)覺(jué)或陽(yáng)性發(fā)覺(jué)難以解釋時(shí)，應(yīng)考慮隱匿性抑郁癥可能。錯(cuò)誤觀念分析抑郁和焦慮的臨床特征第52頁(yè)“抑郁癥缺乏客觀指標(biāo)，故難以診療”抑郁癥診療標(biāo)準(zhǔn)與軀體疾病大致相同，均以病史及檢驗(yàn)為依據(jù)。當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)制訂了詳細(xì)、明確抑郁癥診療標(biāo)準(zhǔn)，在臨床應(yīng)用中非常方便。還有一些簡(jiǎn)明實(shí)用評(píng)定量表，包含醫(yī)生使用量表和患者自行使用自評(píng)量表。全部這些，都使得抑郁癥診療變得相對(duì)輕易錯(cuò)誤觀念分析抑郁和焦慮的臨床特征第53頁(yè)“抑郁癥患者癥狀緩解后很快就可停藥”抑郁癥治療分為急性治療期、繼續(xù)治療期及維持治療期，三者相互聯(lián)絡(luò)，有機(jī)結(jié)合。急性期：6-8周，繼續(xù)治療及維持治療期則因人而異，普通不少于6-9個(gè)月大量證據(jù)顯示，過(guò)早停藥往往造成復(fù)發(fā)錯(cuò)誤觀念分析抑郁和焦慮的臨床特征第54頁(yè)焦慮障礙臨床特點(diǎn)抑郁和焦慮的臨床特征第55頁(yè)

焦慮應(yīng)具備以下特點(diǎn)

1.焦慮是一個(gè)情緒狀態(tài)，主觀上有恐怖或與恐怖親密相聯(lián)絡(luò)體驗(yàn)。如提心吊膽和不安情緒。2.這種體驗(yàn)是不愉快，能夠是一個(gè)死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒感覺(jué)。3.這種情緒指向未來(lái)，它意味著某種威脅或危險(xiǎn)即將到來(lái)或馬上就要發(fā)生。4.實(shí)際上、無(wú)任何威脅或危險(xiǎn)，或者用合理標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，誘發(fā)焦慮事件與焦慮程度不相當(dāng)。5.在情緒體驗(yàn)存在同時(shí)，有軀體不適特殊感覺(jué)，如胸悶發(fā)緊，嗓子發(fā)堵，呼吸困難，雙腿無(wú)力感等。6.伴有顯著身體功效障礙，如：口干、出汗、震顫、顫動(dòng)、嘔吐、尿急、尿頻、心悸、頭暈等。有些表現(xiàn)是在正常情況下可受意志控制，如往返走動(dòng)、甚至奔跑，坐立不安，喊叫，突然排大便等。抑郁和焦慮的臨床特征第56頁(yè)經(jīng)典焦慮是所謂“自由浮動(dòng)性焦慮”。其表現(xiàn)為病人主觀上感到非常不安和害怕，但說(shuō)不出怕什么或終究發(fā)生什么不幸，也知道這是一個(gè)主觀過(guò)慮，并沒(méi)有客觀事實(shí)依據(jù)。然而正是這種無(wú)對(duì)象、無(wú)內(nèi)容恐怖不安使病人十分痛苦。抑郁和焦慮的臨床特征第57頁(yè)焦慮表現(xiàn)1.喚起提升：過(guò)分警覺(jué)；精神擔(dān)心不安；驚跳反應(yīng)加強(qiáng)2.

心境：恐懼；憂慮3.思維：非現(xiàn)實(shí)性地評(píng)定本身或他人所遇危險(xiǎn)，或所患疾病；認(rèn)為個(gè)人無(wú)法應(yīng)付所面臨應(yīng)激4.行為：目標(biāo)行為受限；運(yùn)動(dòng)性不安（無(wú)目標(biāo)小動(dòng)作）；回避可能增強(qiáng)不安全感處境5.軀體癥狀：胸骨縮榨感;過(guò)分換氣（昏厥，感覺(jué)異常，手足搐溺）；肌擔(dān)心（疲勞，疼痛，僵硬，顫動(dòng)）；自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)（心動(dòng)過(guò)速，臉上發(fā)紅發(fā)白，口干，腹瀉，出汗，尿頻）6.相關(guān)癥狀：人格解體，繼發(fā)情緒低落，易激惹抑郁和焦慮的臨床特征第58頁(yè)焦慮方式--驚慌障礙伴隨癥狀（發(fā)作性）咽喉處阻塞感或異物感心跳快、心慌、感心跳得厲害出汗過(guò)多兩腿發(fā)軟惡心或腹部不適感發(fā)顫或發(fā)抖呼吸困難、窒息感、大喘氣胸痛、胸部壓迫感或不適感要昏倒似，頭暈感到身體失去平衡，站不穩(wěn)身體各處發(fā)麻或針刺感發(fā)燒感或發(fā)冷感過(guò)分關(guān)注健康先占觀念感到周圍事物變得陌生、不真實(shí)、含糊或疏遠(yuǎn)，感到自己似乎脫離了軀體，有一個(gè)飄浮感覺(jué)頻死感，感到某種可怕事即將發(fā)生感到失控或要發(fā)瘋

抑郁和焦慮的臨床特征第59頁(yè)焦慮方式----其它焦慮障礙伴隨癥狀

（非發(fā)作性）

吞咽困難或咽喉異物感心跳加緊手心出汗膝關(guān)節(jié)無(wú)力肚子里咕嚕，惡心、腹瀉發(fā)顫，抽動(dòng)，感到要發(fā)抖氣短擔(dān)心感不能松弛肌肉擔(dān)心，疼痛口干尿頻過(guò)分驚跳反應(yīng)難于集中注意或“腦子里一片空白”難入睡，難于熟睡，易醒易激惹，不耐心或沒(méi)耐心抑郁和焦慮的臨床特征第60頁(yè)精神狀態(tài)評(píng)定l、外表和行為：盡管外表和行為能夠提供主要診療線索，但許多焦慮病人在初診時(shí)并不表現(xiàn)出焦慮樣子。比如，廣泛性焦慮障礙病人可表現(xiàn)有焦慮，而有過(guò)驚慌發(fā)作病人卻能夠顯得平靜安詳。有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人往往表現(xiàn)得不穩(wěn)定和擔(dān)心。2、心情和情感：害怕和惶恐，可揭示焦慮癥；而憂愁心情突出以及對(duì)普通活動(dòng)失去興趣，表明抑郁癥。

抑郁和焦慮的臨床特征第61頁(yè)精神狀態(tài)評(píng)定3、言語(yǔ)：病人言語(yǔ)內(nèi)容和進(jìn)程有時(shí)可提供診療線索。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，揭示存在抑郁癥；而語(yǔ)流加緊，提醒躁狂癥。4、思維內(nèi)容:思維內(nèi)容中止，能夠見(jiàn)于抑郁癥，也可見(jiàn)于強(qiáng)迫癥和精神癥性障礙，應(yīng)了解有沒(méi)有恐怖癥狀、強(qiáng)迫癥狀以及對(duì)身體健康先占觀念。5、智力功效：?jiǎn)栐兿嚓P(guān)定向、記憶。智力功效受損，提醒存在腦器質(zhì)性綜合征，比如譫妄。而焦慮病人智力功效是完好無(wú)損。抑郁和焦慮的臨床特征第62頁(yè)精神狀態(tài)評(píng)定6、對(duì)病自知力：焦慮病人往往不情愿接收對(duì)他們軀體情況心理學(xué)解釋，很多病人把癥狀歸因于軀體原因，常集中訴述某一系統(tǒng)癥狀。病人既使懷疑有情緒原因在作怪，也不大情愿說(shuō)出來(lái)。他們相信，醫(yī)生只對(duì)軀體疾病感興趣，而認(rèn)為情緒問(wèn)題是軟弱表現(xiàn)。7、判斷力：判斷力受損可能意味著腦器質(zhì)性綜合征或精神病性障礙。8、社會(huì)適應(yīng)能力損害：要確定病人社會(huì)適應(yīng)能力受損程度，能夠?yàn)樵u(píng)價(jià)和治療焦慮障礙提供主要指南。抑郁和焦慮的臨床特征第63頁(yè)焦慮障礙病因?qū)W

焦慮障礙通常被認(rèn)為與應(yīng)激相聯(lián)絡(luò)。既往大家相信，處境性應(yīng)激源心理沖突是唯一原因。應(yīng)激愈強(qiáng)烈，焦慮障礙也愈嚴(yán)重。近十年來(lái)，研究焦點(diǎn)改變了，并非全部焦慮障礙都與應(yīng)激有必定聯(lián)絡(luò)。強(qiáng)有力證據(jù)表明，一些焦慮障礙是原發(fā)性生物學(xué)疾病，它們含有遺傳性易患性原因。其與伽瑪一氨基丁酸（GABA）／苯二氮卓受體異常相關(guān)。研究集中注意于腦中蘭斑（LocusCeruleus）。當(dāng)蘭斑興奮時(shí)，受試者便感到焦慮。抑郁和焦慮的臨床特征第64頁(yè)焦慮障礙病因?qū)W

含有強(qiáng)烈生物學(xué)成份焦慮病人對(duì)單純心理學(xué)治療辦法反應(yīng)不良，但對(duì)藥品治療能夠反應(yīng)良好。那么，應(yīng)激在病因?qū)W上是不是就不主要呢？對(duì)于一些焦慮障礙（尤其是驚慌障礙和強(qiáng)迫性障礙），應(yīng)激可能遠(yuǎn)不象過(guò)去所想那么主要，盡管應(yīng)繳和沖突能夠加重?fù)?dān)何一個(gè)疾病，但對(duì)于有生物學(xué)基礎(chǔ)焦慮障礙致病原因來(lái)說(shuō)，它們是既非必要也非充分先決條件。應(yīng)激可使已經(jīng)發(fā)生了事情變得愈來(lái)愈壞，所以只要恰當(dāng)，在治療計(jì)劃中總是要加以考慮。抑郁和焦慮的臨床特征第65頁(yè)焦慮障礙病因?qū)W對(duì)于決定某種焦慮障礙性質(zhì)和嚴(yán)重程度來(lái)說(shuō)，通?？傆腥N主要原因在相互作用：生物學(xué)，心理社會(huì)，行為。按生物學(xué)模型，焦慮障礙是遺傳影響下生理學(xué)疾??；心理社會(huì)模型強(qiáng)調(diào)應(yīng)激和心理沖突；行為模型強(qiáng)調(diào)條件性反應(yīng)，按經(jīng)典學(xué)習(xí)理論學(xué)說(shuō)條件性反應(yīng)即造成癥狀產(chǎn)生。抑郁和焦慮的臨床特征第66頁(yè)焦慮障礙病因?qū)W

每一個(gè)病因模型只看到一個(gè)維度，但這三者任何一個(gè)都不是事物全貌。對(duì)一些焦慮障礙（如簡(jiǎn)單恐怖癥，伴有焦慮適應(yīng)性障礙），心理社會(huì)原因和行為原因能夠起主導(dǎo)作用。而另外障礙（如驚慌障礙），生物學(xué)原因可能是關(guān)鍵性。整合性模型往往是最好，它把全部維度都考慮在內(nèi)了。抑郁和焦慮的臨床特征第67頁(yè)伴有焦慮心情適應(yīng)性障礙

適應(yīng)性障礙是因長(zhǎng)久存在心理社會(huì)應(yīng)激源或困難處境直接誘發(fā)，加上病人有一定人格缺點(diǎn)，產(chǎn)生以煩惱、抑郁情緒等為主，同時(shí)適應(yīng)不良行為障礙或生理功效障礙，并使社會(huì)功效受損。應(yīng)激源大致可分為以下兩類：抑郁和焦慮的臨床特征第68頁(yè)伴有焦慮心情適應(yīng)性障礙

適應(yīng)性障礙，通常開始于心理社會(huì)性顯著改變事件發(fā)生一個(gè)月以內(nèi)，但最長(zhǎng)不超出三個(gè)月，事件發(fā)生和障礙出現(xiàn)二者間隔超出三個(gè)月者，便不能診療為適應(yīng)性障礙。適應(yīng)性障礙在六個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)，不然，根本不是適應(yīng)性障礙，或者，應(yīng)改變?cè)\療?？梢?jiàn)，從病程上說(shuō)，適應(yīng)性障礙介于急性應(yīng)激障礙和遷延性反應(yīng)（可表現(xiàn)為抑郁心情或偏執(zhí)狀態(tài)或人格特征尖銳化）之間。抑郁和焦慮的臨床特征第69頁(yè)伴有焦慮心情適應(yīng)性障礙----應(yīng)激源大致可分為以下兩類：（l）與醫(yī)療相關(guān)：急性或慢性內(nèi)科疾病外科手術(shù)或其它科治療檢驗(yàn)操作診療性評(píng)價(jià)住院家庭組員患病新診療舊病復(fù)發(fā)（2）與醫(yī)療無(wú)關(guān)：人際關(guān)系危機(jī)夫妻不和、分居、離婚職業(yè)上困難（包含挫折、調(diào)動(dòng)、失業(yè)）遷居經(jīng)濟(jì)困難學(xué)業(yè)上困難法律糾紛抑郁和焦慮的臨床特征第70頁(yè)焦慮癥和抑郁癥

焦慮癥和抑郁癥有時(shí)極難區(qū)分，已經(jīng)有研究發(fā)覺(jué)，重性抑郁癥病人很多有焦慮癥狀，焦慮障礙病人很多有抑郁癥狀。抑郁和焦慮的臨床特征第71頁(yè)焦慮癥和抑郁癥

焦慮和抑郁共有癥狀

·睡眠障礙

·食欲改變

·非特殊性心、肺或胃、腸癥狀

·注意難于集中

·易激惹

·疲勞，沒(méi)有精力

·想到死可自殺抑郁和焦慮的臨床特征第72頁(yè)焦慮癥和抑郁癥對(duì)于焦慮癥更為特征性表現(xiàn)難入睡（“前段失眠”）恐怖性回避行為脈搏加緊，或有精神運(yùn)動(dòng)性和植物神經(jīng)活動(dòng)增多證據(jù)呼吸困難提心吊膽地期待、恐懼感震顫、心悸出汗、時(shí)熱時(shí)冷感受有要昏倒感覺(jué)，頭昏頭暈人格解體（感到自我與身體疏遠(yuǎn)）現(xiàn)實(shí)解體（感到周圍環(huán)境陌生，不真實(shí)不熟悉）抑郁和焦慮的臨床特征第73頁(yè)焦慮癥和抑郁癥對(duì)于抑郁癥更為特征性表現(xiàn)早醒（“后段失眠”）或睡眠增多癥狀晝重夜輕，呈有24小時(shí)周期改變憂愁表情精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，如說(shuō)話遲緩而不流利，思潮減慢，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，面部表情活動(dòng)降低，身體活動(dòng)降低，行為和動(dòng)作降低，減慢等（但有時(shí)可有激越）慢性或重復(fù)發(fā)生無(wú)軀體原因疼痛感到心情低落，內(nèi)疚，沒(méi)有希望，自己毫無(wú)用處和價(jià)值，沮喪對(duì)日常各種活動(dòng)不感興趣沒(méi)有快感，失去體驗(yàn)快感能力難主于作出決定抑郁和焦慮的臨床特征第74頁(yè)焦慮癥和抑郁癥除上以分述表現(xiàn)外，判別診療還應(yīng)考慮：（1）基礎(chǔ)心情，抑郁基礎(chǔ)心情是低落，盡管有時(shí)可有煩躁、易怒等、但持久而深在體驗(yàn)卻是低落。焦慮基礎(chǔ)心情是害怕，不安和擔(dān)心。（2）起病年紀(jì)：焦慮癥95％起病于40歲以前，45歲以后起病極為罕見(jiàn)，抑郁癥起病年紀(jì)能夠是少年，也能夠是老年，假如過(guò)去沒(méi)有焦慮癥歷史，老年人表現(xiàn)焦慮，最可能診療是抑郁癥。（3）精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)，焦慮病人能夠表現(xiàn)平靜，沒(méi)有不安表現(xiàn)，但不會(huì)有精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，后者是抑郁癥區(qū)分于焦慮癥特征。抑郁和焦慮的臨床特征第75頁(yè)焦慮癥和抑郁癥（4）對(duì)體力活動(dòng)反應(yīng)：不嚴(yán)重抑郁癥病人往往在體力活動(dòng)后感到心情暫好一些。當(dāng)然，嚴(yán)重抑郁癥病人幾乎無(wú)法活動(dòng)。有驚慌發(fā)作病人往往即使進(jìn)行普通程度體力活動(dòng)，也會(huì)感到病情惡化。（5）心理社會(huì)效應(yīng)：伴有聚會(huì)恐怖癥驚慌發(fā)作病人往往不會(huì)離家外出。盡管如此，他們?cè)诩依锟傄笥行┤伺阃?，往往與配偶有正常交往和性活動(dòng)，與此成對(duì)比是，抑郁癥社會(huì)交往受損害照例是廣泛，他們喪失了主動(dòng)與人交往興趣和動(dòng)機(jī)，往往與配偶也無(wú)話可說(shuō)，他人不主動(dòng)接觸病人，病人就一個(gè)人呆著。（6）自殺危險(xiǎn)：研究表明，驚慌障礙者自殺未遂發(fā)生率比重性抑郁癥還高。還有研究表明，抑郁癥病人焦慮癥狀與自殺行為有很高統(tǒng)計(jì)相關(guān)。所以，自殺行為不是抑郁癥和焦慮癥判別診療依據(jù)。抑郁和焦慮的臨床特征第76頁(yè)焦慮癥和抑郁癥焦慮障礙繼發(fā)性抑郁：焦慮障礙假如使工作，社交和家庭生活受到嚴(yán)重妨礙，病人很輕易繼發(fā)有抑郁，如內(nèi)疚、失望、自我評(píng)價(jià)下降等。因?yàn)榻箲]癥病人在病程不一樣階段有不一樣表現(xiàn)，能夠造成診療上混亂。舉例說(shuō)，驚慌障礙病人癥狀能夠在幾個(gè)不一樣階段相當(dāng)快地變動(dòng)：有限癥狀發(fā)作，經(jīng)典驚慌發(fā)作，疑病狀態(tài)，不足恐怖癥性回避，廣泛性恐怖癥性回避，繼發(fā)性抑郁。也可在某一階段保持很久，也可時(shí)好時(shí)壞交互改變。有病人癥狀也能夠不按常見(jiàn)次序出現(xiàn)。局根于某一段時(shí)間觀察輕易誤診，而長(zhǎng)時(shí)間追蹤觀察，加上詳細(xì)病史，能夠得出最正確得診療。抑郁和焦慮的臨床特征第77頁(yè)

廣泛性焦慮障礙（GAD）

廣泛性焦慮障礙特征是：過(guò)分認(rèn)知性焦慮，且伴有焦慮各種軀體癥狀。其突出表現(xiàn)是連續(xù)而非發(fā)作性煩惱心情（最少連續(xù)6個(gè)月），它與其它精神障礙沒(méi)有聯(lián)絡(luò)。抑郁和焦慮的臨床特征第78頁(yè)廣泛性焦慮障礙（GAD）

廣泛性焦慮障礙病人含有運(yùn)動(dòng)性擔(dān)心，植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)或警覺(jué)性增高等方面下述9個(gè)經(jīng)典癥狀最少6個(gè)，而且沒(méi)有造成這些癥狀任何其它疾病。經(jīng)典癥狀包含：（l）易激惹（2）難于入睡（3）集中注意能力下降（4）氣短、心悸、或頭暈（5）出汗過(guò)多，臉紅或口干（6）尿頻、惡心或腹瀉（7）肌肉疼痛或擔(dān)心（8）運(yùn)動(dòng)性不安或顫動(dòng)（9）疲勞或極難松馳抑郁和焦慮的臨床特征第79頁(yè)廣泛性焦慮障礙（GAD)

必須除外驚慌障礙，抑郁癥和適應(yīng)性障礙后，才能診療為廣泛性焦慮障礙抑郁和焦慮的臨床特征第80頁(yè)驚慌障礙

驚慌障礙特征是，無(wú)法預(yù)料和沒(méi)有誘因焦慮發(fā)作，發(fā)作在10分鐘內(nèi)到達(dá)高峰而在60分鐘以內(nèi)趨于消失。平均每星期發(fā)作2至4次。經(jīng)典驚慌發(fā)作最少含有以下特征性癥狀中4個(gè)。（l）呼吸困難或窒息感（2）頭暈、坐立不穩(wěn)感或昏倒（3）心跳加緊（4）顫動(dòng)（5）出汗（6）咽喉部阻塞感（7）惡心或腹部不適（8）人格解體或現(xiàn)實(shí)解體（9）麻木或針刺感（感覺(jué)異常）

（10）發(fā)燒感或發(fā)冷感（11）胸痛或胸部難受

（12）頻死恐怖（13）害怕會(huì)發(fā)瘋或做事失去控制抑郁和焦慮的臨床特征第81頁(yè)驚慌障礙若要確診，還要求在四個(gè)星期內(nèi)最少有過(guò)4次發(fā)作，或者，在一次發(fā)作后繼之以最少一個(gè)月連續(xù)地害怕再發(fā)作。當(dāng)然，引發(fā)類似發(fā)作任何器質(zhì)性原因都必須除外。驚慌障礙能夠不伴有聚會(huì)恐怖癥，但患有聚會(huì)恐怖癥而沒(méi)有驚慌發(fā)作得很罕見(jiàn)。抑郁和焦慮的臨床特征第82頁(yè)驚慌障礙

盡管有各種變異，驚慌障礙自然病程普通經(jīng)過(guò)下述六個(gè)階段：（1）有限、極少癥狀發(fā)作（2）經(jīng)典驚慌發(fā)作（3）疑病癥（4）有限情況恐怖性回避（5）廣泛恐怖性回避（6）繼發(fā)性抑郁病程進(jìn)展能夠很快速，經(jīng)過(guò)若干天或幾個(gè)星期就經(jīng)歷上述全部階段，也能夠進(jìn)展遲緩，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月甚至幾年才經(jīng)歷這些階段。抑郁和焦慮的臨床特征第83頁(yè)強(qiáng)迫性障礙

強(qiáng)迫性障礙主要特點(diǎn)是重復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫現(xiàn)象或強(qiáng)迫動(dòng)作，其嚴(yán)重程度足以使病人很痛苦，天天最少要浪費(fèi)掉一小時(shí)以上時(shí)間。或嚴(yán)重到顯著妨礙了病人日?；顒?dòng)、社會(huì)功效或人際關(guān)系。常見(jiàn)強(qiáng)迫現(xiàn)象有：重復(fù)出現(xiàn)被污染觀念，自我懷疑，暴力沖動(dòng)，丟失或遺忘了主要事物。強(qiáng)造現(xiàn)象經(jīng)典地誘發(fā)焦慮或其它不適感，苦惱或心情惡劣，也引發(fā)強(qiáng)迫性儀式化動(dòng)作。儀式化行為是能夠觀察到。它以刻板式或恪守一定規(guī)則方式重復(fù)重復(fù)進(jìn)行，以減輕或中和與強(qiáng)迫現(xiàn)象伴隨焦慮。常見(jiàn)強(qiáng)迫行為有：洗手、查對(duì)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)，收藏和摸觸。抑郁和焦慮的臨床特征第84頁(yè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）

由異乎尋常威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，造成延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)久連續(xù)精神障礙。病人有過(guò)一次極為沉重精神創(chuàng)傷，這種事件是大多數(shù)人一生中所沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)，如重大意外事故，自然災(zāi)難，強(qiáng)奸，亂倫，戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面，綁架等。病人能夠是直接收害者，也能夠是可怕場(chǎng)面目擊者或幸免者。通常是在事件發(fā)生后一段無(wú)顯著癥狀間歇期（數(shù)日甚至六個(gè)月以上）后才發(fā)病，所以也叫做延遲發(fā)生焦慮障礙。病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。抑郁和焦慮的臨床特征第85頁(yè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）臨床癥狀可歸納為三級(jí)：A.長(zhǎng)久重復(fù)地再體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件經(jīng)歷，如通常電影中“倒敘”，表現(xiàn)為：（1）重復(fù)地不由自主地出現(xiàn)相關(guān)創(chuàng)傷性事件痛苦回想（2）重復(fù)出現(xiàn)關(guān)于或類似創(chuàng)傷性事件夢(mèng)境（噩夢(mèng)或夢(mèng)魘）（3）突然發(fā)生情感體驗(yàn)或行為，似乎創(chuàng)傷性事件又在重演；（4）當(dāng)病人暴露于創(chuàng)傷性事件類似處境時(shí)，或者某種刺激象征著該創(chuàng)傷事件時(shí)，病人產(chǎn)生巨大精神上痛苦，并出現(xiàn)生理反應(yīng)。事件周年紀(jì)念日也能夠使病人十分痛苦。抑郁和焦慮的臨床特征第86頁(yè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）B．醒覺(jué)性增高癥狀，也就是普通焦慮癥狀，表現(xiàn)為；（1）難入睡，不能維持長(zhǎng)時(shí)期熟睡，易醒。（2）易激惹，或暴怒發(fā)作。（3）注意力難集中，即使集中也不能持久。（4）過(guò)分警覺(jué)。（5）過(guò)分驚嚇?lè)磻?yīng)。抑郁和焦慮的臨床特征第87頁(yè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）C.連續(xù)地回避與創(chuàng)傷性事件相關(guān)處境和事件，或者，有普通性和廣泛反應(yīng)性遲鈍或麻木，表現(xiàn)為:（l）力圖防止從事或投入能夠引發(fā)痛苦回想各種活動(dòng)或處境。（2