二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則

專(zhuān)業(yè)資料二級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)評(píng)審一票否決條款否決條款內(nèi)容檢查結(jié)果檢查方法1、出賣(mài)、轉(zhuǎn)讓或出租《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，外包、出租科室，違規(guī)開(kāi)展合作項(xiàng)目；有□無(wú)口查閱醫(yī)院、衛(wèi)生政部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)和相關(guān)部門(mén)提供的資或群眾舉報(bào)情況經(jīng)查實(shí)；2、未按時(shí)完成《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)；有□無(wú)口3、使用2名以上非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)；有□無(wú)口4、未經(jīng)技術(shù)準(zhǔn)入擅自開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的；有□無(wú)口5、醫(yī)院編制床位數(shù)和實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定二級(jí)醫(yī)院床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)；達(dá)到口未達(dá)到口查閱文件資；6、醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生重大安全事件造成惡影響；有□無(wú)口查閱衛(wèi)生政部門(mén)、醫(yī)院及其他相關(guān)部門(mén)關(guān)于醫(yī)院重大事件的記錄；7、發(fā)生重大醫(yī)療安全事故按規(guī)定上報(bào)，故意瞞報(bào)；有□無(wú)口8、嚴(yán)重違反國(guó)家財(cái)務(wù)規(guī)定，發(fā)生違紀(jì)、違法事件，造成惡影響；有□無(wú)口查閱醫(yī)院、衛(wèi)生政部門(mén)和物價(jià)主管部門(mén)提供的資或群眾舉報(bào)情況經(jīng)查實(shí)；9、幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)少于2家；完成口未完成口查閱醫(yī)院幫扶記錄，解受援醫(yī)院情況；衛(wèi)生政部門(mén)提供的資；10、無(wú)故接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)；有□無(wú)口11、未按規(guī)定上報(bào)醫(yī)院數(shù)據(jù)、資。有□無(wú)口12、醫(yī)院評(píng)審資及評(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)虛作假為。有□無(wú)口查對(duì)資。備注：被一票否決的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整改3個(gè)月后可重新提交評(píng)審申請(qǐng)。word完美格式創(chuàng)建“二級(jí)甲等醫(yī)院達(dá)標(biāo)分解任務(wù)表一、醫(yī)院管（168分）項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法判定結(jié)果創(chuàng)建部門(mén)部門(mén)負(fù)責(zé)人主管領(lǐng)導(dǎo)（-）科室設(shè)置（10分）1.職能科室：設(shè)辦公室、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、院感科、門(mén)診辦、護(hù)部、人事科、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、信息科等。3查人事資和職工花名冊(cè)。①標(biāo)準(zhǔn)中所科室齊全，每缺一秒扣1分；②科室主任配備齊全，每缺一科扣0.5分。2.臨床科室：一級(jí)臨床科室：急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中醫(yī)科、麻醉科、皮膚科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、預(yù)防保健科。二級(jí)臨床科室：內(nèi)科：應(yīng)有4個(gè)以上專(zhuān)科，設(shè)消化、心血管、呼吸、血液等。外科：應(yīng)設(shè)3個(gè)以上專(zhuān)科，設(shè)普外、外科、骨科等。婦產(chǎn)科：設(shè)婦科、產(chǎn)科。兒科：設(shè)兒內(nèi)科、新生兒科。3同上。一級(jí)科室每缺一科扣1分；二級(jí)科室缺科扣0.5分。3.院級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科：全院應(yīng)有3個(gè)以上重點(diǎn)專(zhuān)科，每個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科具有20張以上床位數(shù)和必要的醫(yī)療設(shè)備。1.5同上。每缺一個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科扣1分；每科床位數(shù)少于20張扣0.5分。4.醫(yī)技科室：設(shè)藥劑科、檢驗(yàn)科、輸血科（血庫(kù)）、病科、影像科、療（可與康復(fù)科合設(shè)）、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、內(nèi)窺鏡室、營(yíng)養(yǎng)室、超聲、心電圖等。2同上。每缺一科扣0.2分。5.其他科室：圖書(shū)館（室）、病案統(tǒng)計(jì)室。0.5同上。每缺一室扣0.5分。

項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法判定結(jié)果扣分得分扣分原因（二）人資源（20分）1.醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)與編制床位數(shù)保持一致。1查資。超過(guò)10%扣0.5分，超過(guò)20%得分。2.病床與工作人員之比21:1.3-1.5；床位與病床護(hù)士之比21：0.43。4聽(tīng)匯報(bào)、查資。解：人員編制、人員學(xué)歷、資歷、專(zhuān)業(yè)限、技術(shù)職務(wù)、職稱(chēng)任命、人員編制。病床與工作人員之比每低0.1扣2分，床護(hù)比低0.01扣1分。3.衛(wèi)技人員占全院職工總數(shù)的75%，護(hù)人員占衛(wèi)技人員的50%。（含非護(hù)崗位上有護(hù)職稱(chēng)人員）4同上。衛(wèi)生技術(shù)人員比每低一個(gè)百分點(diǎn)分點(diǎn)扣2分；護(hù)人員比每低1個(gè)百分點(diǎn)扣2分。4.一級(jí)科室和重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人、科主任必須是副主任醫(yī)師或以上醫(yī)師擔(dān)任；二級(jí)科室主任應(yīng)是主治以上醫(yī)師擔(dān)任。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制。3查看相關(guān)文件、證書(shū)。4、一級(jí)科室、重點(diǎn)科室主任是副主任醫(yī)師以上一科扣1分；二級(jí)科室主任是主治醫(yī)師以上一科扣1分；無(wú)學(xué)科帶頭人選拔和激勵(lì)機(jī)制扣1分。5.衛(wèi)技人員的梯隊(duì)建設(shè)結(jié)構(gòu)合。2查資解衛(wèi)生技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)情況。抽查2-3個(gè)科室解各類(lèi)衛(wèi)技人員的結(jié)構(gòu)比是否合，形成梯隊(duì)。原則上要求：高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)醫(yī)師結(jié)構(gòu)比合結(jié)構(gòu)。各類(lèi)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)比合扣1分。6.建醫(yī)師定期考核制并實(shí)。2查醫(yī)師定期考核檔案。未開(kāi)展扣2分。7.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室負(fù)責(zé)人接受相關(guān)管知識(shí)培訓(xùn)。4查閱相關(guān)資。解醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負(fù)責(zé)人的職業(yè)化管培訓(xùn)情況。每人每至少參加醫(yī)院管培訓(xùn)少 24個(gè)學(xué)時(shí)。（查培訓(xùn)?證書(shū)、學(xué)分證、培訓(xùn)記錄）職業(yè)化管培訓(xùn)達(dá)到要求， 每1人扣1分。

項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法判定結(jié)果扣分得分扣分原因（三）依法執(zhí)業(yè)（20分）1.嚴(yán)格找醫(yī)療衛(wèi)生管法、法規(guī)。5①醫(yī)院應(yīng)依據(jù)法法規(guī)制訂相應(yīng)的制、規(guī)范、規(guī)章等實(shí)施文件和組織培訓(xùn)計(jì)劃。重點(diǎn)是：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管條》 、《醫(yī)療事故處條》 、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條》、《母嬰保護(hù)法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等。②提供法法規(guī)督促檢查的記錄和整改措施。③檢查法法規(guī)執(zhí)情況。④組織現(xiàn)場(chǎng)考試考核。（抽查醫(yī)務(wù)人員10名）①無(wú)相應(yīng)的制、規(guī)范等文件扣1分。②培訓(xùn)低于 80%扣1分。③無(wú)督促檢查執(zhí)記錄扣1分。④考試考核有1人合格扣1分。⑤有較嚴(yán)重違法為者，此項(xiàng)得分。2.按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管條》的規(guī)定，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法、有效，按時(shí)校驗(yàn)；法人、床位數(shù)、診療科目等注冊(cè)事項(xiàng)發(fā)生變化應(yīng)及時(shí)變。5核驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其診療科目。①診療科目與執(zhí)業(yè)許可證符，發(fā)現(xiàn)一個(gè)符該科即停業(yè)并扣 4分。②未及時(shí)交注冊(cè)扣2分。3.衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入管，嚴(yán)格執(zhí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條》等法規(guī)。5現(xiàn)場(chǎng)考核。抽查2-3個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員，查驗(yàn)執(zhí)業(yè)資格證及執(zhí)業(yè)證，校驗(yàn)其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍，解有無(wú)違法執(zhí)業(yè)為。衛(wèi)生技術(shù)人員無(wú)執(zhí)業(yè)證，發(fā)現(xiàn)1人扣3分，如有超范圍執(zhí)業(yè)，1人扣5分。4.醫(yī)院每有法、法規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃，每少于兩次組織全院人員培訓(xùn)并有記錄。5考核醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能處室負(fù)責(zé)人、部分科主任、護(hù)士長(zhǎng)（15人），解對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生法法規(guī)和規(guī)章知識(shí)的知曉情況。少1次培訓(xùn)記錄扣1分，有1人及格扣1分。（四）組織機(jī)構(gòu)和管（20分）1.醫(yī)院有健全的科學(xué)管體系，有一個(gè)結(jié)構(gòu)合、分工明確、團(tuán)結(jié)合作的領(lǐng)導(dǎo)班子。各職能部門(mén)應(yīng)配備專(zhuān)職管干部負(fù)責(zé)管。4提供醫(yī)院組織架構(gòu)模式圖與領(lǐng)導(dǎo)班子成員名單；提供職能科室人員名單、工作計(jì)劃和工作總結(jié)。醫(yī)院無(wú)組織架構(gòu)模式扣1分；領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確扣1分；職能科室無(wú)計(jì)劃、無(wú)總結(jié)-科扣1分。2.醫(yī)院有工作計(jì)劃和中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃并做好找計(jì)劃的檢查、考核、評(píng)價(jià)工作。3查工作規(guī)劃中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃文件。①無(wú)計(jì)劃扣 1分，無(wú)中長(zhǎng)期規(guī)劃扣1分②計(jì)劃賣(mài)好扣 1分。3.醫(yī)院有完整的規(guī)章制和各類(lèi)人員崗位職責(zé)，職工熟悉本職工作。3查醫(yī)院管的各項(xiàng)規(guī)章制和崗位責(zé)任制。無(wú)相關(guān)規(guī)章制缺一項(xiàng)扣1分，抽考3名科室領(lǐng)導(dǎo)，有1人解本崗位職責(zé)扣1分。

項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法判定結(jié)果扣分得分扣分原因（四）組織機(jī)構(gòu)和管（20分）4.實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，建科學(xué)決策機(jī)制，“三重一大事項(xiàng)經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。院領(lǐng)導(dǎo)把主要用于醫(yī)院管工作，推進(jìn)醫(yī)院管職業(yè)化進(jìn)程。4①查閱醫(yī)院院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制文件；②解院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制的實(shí)施情況，對(duì)“三重一大事項(xiàng)（重大事項(xiàng)決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排、大額資使用情況）有無(wú)集體討論；③解院領(lǐng)導(dǎo)深入科室、現(xiàn)場(chǎng)辦公、查房情況；④院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制的實(shí)施情況。①無(wú)院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制扣1分；②院長(zhǎng)從事管時(shí)間少于三分之二扣1分；③重大事項(xiàng)未經(jīng)集體討論扣3分。5.建會(huì)議制、 政查房制。 會(huì)議制：院務(wù)會(huì)、政辦公會(huì)、中層干部會(huì)、職工代表大會(huì)等。政查房制：醫(yī)療護(hù)質(zhì)、醫(yī)療安全隱患、安全保衛(wèi)工作、后勤保障等（每月查房一次）。2查會(huì)議記錄及其實(shí)情況。查政查房記錄及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改措施及實(shí)情況。缺1項(xiàng)會(huì)議制扣1分，會(huì)議決議實(shí)1項(xiàng)扣0.5分；政查房缺1項(xiàng)紀(jì)錄扣1分，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題無(wú)整改措施或?qū)嵑每?1分。6.醫(yī)院成職代會(huì)，有民主管制，使民主權(quán)。2查職代會(huì)相關(guān)資和醫(yī)療質(zhì)、醫(yī)療安全管、風(fēng)政建設(shè)等公開(kāi)情況。未成職代會(huì)扣0.5分，未對(duì)重大事項(xiàng)實(shí)民主決策扣1分，內(nèi)容符于形式扣1分。7.全面推院務(wù)公開(kāi)工作，及時(shí)、準(zhǔn)確向衛(wèi)生政部門(mén)上報(bào)院務(wù)公開(kāi)和服務(wù)數(shù)據(jù)，有院務(wù)公開(kāi)制和公示欄，定期公開(kāi)。開(kāi)展病人、職工對(duì)院務(wù)的滿(mǎn)意調(diào)查。2查相關(guān)資、衛(wèi)生及部門(mén)的記錄和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息次資，現(xiàn)場(chǎng)查看公示欄。未按要求向衛(wèi)生政衛(wèi)生部門(mén)上報(bào)開(kāi)展情況和數(shù)據(jù)扣2分，上報(bào)及時(shí)、準(zhǔn)確扣1分，無(wú)公示欄扣1分。大開(kāi)展?jié)M意調(diào)查扣1分。（五）應(yīng)急管（15分）1.有突發(fā)事件（突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件）應(yīng)急預(yù)案并組織演練。5查醫(yī)院有無(wú)突發(fā)公共事件、災(zāi)害事故應(yīng)急處預(yù)案（含應(yīng)急隊(duì)伍組織、應(yīng)急設(shè)備、藥品、通訊、接納成批傷病員的預(yù)備方案），并組織演練方案，活動(dòng)記錄。無(wú)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故處預(yù)案或完備扣5分；無(wú)組織演練扣2分發(fā)現(xiàn)院內(nèi)重大事件處及時(shí) 1次扣3分。2.承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故緊急醫(yī)療救治任務(wù)。5參加本地區(qū)急救醫(yī)療網(wǎng)，能承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療任務(wù)。（查記錄、查詢(xún)屬地衛(wèi)生主管部門(mén)）參加急救任務(wù)得，造成影響1次扣3分。3.建傳染病應(yīng)急管相關(guān)制并組織實(shí)施，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播，建傳染病應(yīng)急值班制。5查資和記錄。無(wú)制或制未實(shí)扣 2分。

項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法判定結(jié)果扣分得分扣分原因()信息管(20)1.醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃和專(zhuān)職管人員、經(jīng)費(fèi)保障、規(guī)章制和操作規(guī)程。2①檢查醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃、計(jì)劃和預(yù)算；②建專(zhuān)職管人員和崗位職責(zé)；③制定醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)使用管制和操作規(guī)程。無(wú)規(guī)劃扣0.5分，無(wú)預(yù)算扣0.5分，無(wú)專(zhuān)職管人員和崗位職責(zé)扣 0.5分，無(wú)規(guī)章制和操作規(guī)程扣0.5。2.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的規(guī)定，滿(mǎn)足醫(yī)院管和臨床工作需要。信息系統(tǒng)能及時(shí)、準(zhǔn)確、收集、整、分析和反饋有關(guān)醫(yī)院管和臨床信息。2根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的規(guī)定進(jìn)檢查。解信息網(wǎng)絡(luò)是否健全，是否滿(mǎn)足醫(yī)院管、臨床、護(hù)、醫(yī)技等部門(mén)的需求。信息分析和反饋是動(dòng)態(tài)的，與時(shí)俱進(jìn)的。醫(yī)院未建信息網(wǎng)絡(luò)得分，完善根據(jù)情況適當(dāng)扣分；能滿(mǎn)足管臨床、護(hù)、醫(yī)技等部門(mén)需要扣2分。3.嚴(yán)格執(zhí)信息化的安全和保密制，保障系統(tǒng)安全，保護(hù)患者隱私。3①檢查是否系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全及應(yīng)急措施；②檢查信息系統(tǒng)主機(jī)房各項(xiàng)安全措施情況；③是否有防病毒、防火墻、入侵監(jiān)測(cè)等軟件或硬件設(shè)備；④是否有數(shù)據(jù)備份、服務(wù)器備份和網(wǎng)絡(luò)線(xiàn)備份措施；⑤是否有應(yīng)急措施；⑥是否實(shí)信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管，是否有管人員授權(quán)機(jī)制。①?zèng)]有獨(dú)的主機(jī)房扣1分；②沒(méi)有應(yīng)急措施扣1分；③沒(méi)有防病毒、防火墻、入侵監(jiān)測(cè)等軟件或硬件設(shè)備扣0.5分；④沒(méi)有數(shù)據(jù)備份、服務(wù)器備份和網(wǎng)絡(luò)線(xiàn)備份措施扣 0.5分；⑤未實(shí)信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管扣0.5分；⑥沒(méi)有管人員授權(quán)機(jī)制扣0.5分。各項(xiàng)措施完善適當(dāng)扣分。4.圖書(shū)館（室）管規(guī)范、符合要求。2現(xiàn)場(chǎng)考核、檢查。無(wú)制扣1分，服務(wù)規(guī)范扣1分。5.建病案并實(shí)病案管制，病案按衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定進(jìn)管。4按國(guó)家和病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求進(jìn)檢查。檢查要點(diǎn)：①有病案管委員會(huì)，定期研究管工作；②病案首頁(yè)要完整無(wú)缺項(xiàng)；③使用ICD編碼，編碼錯(cuò)少于 1%；@登記及引完備；⑤首頁(yè)診斷和手術(shù)操作名稱(chēng)規(guī)范；⑥有病案質(zhì)檢查制并做好質(zhì)控記錄。要點(diǎn)中有一條達(dá)到扣1分。

項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法判定結(jié)果扣分得分扣分原因()信息管(20)6.統(tǒng)計(jì)室管。各種統(tǒng)計(jì)、編碼必須采用國(guó)家和部頒標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格找衛(wèi)生廳的報(bào)表制。4①醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員必須具有國(guó)家認(rèn)可的上崗證；②準(zhǔn)確、及時(shí)、全面完成各項(xiàng)規(guī)定報(bào)表；③必須用病案首頁(yè)統(tǒng)計(jì)原始資，保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)； ④主要診斷選擇、ICD編碼，手術(shù)操作編碼、診斷符合情況，確定要準(zhǔn)確，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)操作無(wú)誤；⑤從計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通過(guò)掛號(hào)、收費(fèi)，收集統(tǒng)計(jì)、各醫(yī)師門(mén)診工作及工時(shí)數(shù)；⑥有健全的職能科及臨床科室反饋信息的制。定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表信息；⑦每編篡《統(tǒng)計(jì)資匯編》。匯編收集內(nèi)容豐富，有重點(diǎn)、有對(duì)比、有分析，同時(shí)運(yùn)用文字、表格、圖形形式表現(xiàn)；⑧有健全的統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳，住院死亡病人一覽表，住院搶救危重病人一覽表，住院手術(shù)病人一覽表為必備臺(tái)帳。要點(diǎn)1、6、8達(dá)到扣0.5分；要點(diǎn)2達(dá)到扣1.5分；要點(diǎn)3、5、7達(dá)到扣1分；要點(diǎn)4達(dá)到扣0.5分。7.建電子病歷及合用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，有電子病歷書(shū)寫(xiě)及管規(guī)范，符合衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范》（2010）。3查看醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，抽查10分電子病歷。無(wú)電子病歷管規(guī)范扣2分，符合衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求扣2分，有一份電子病歷未按規(guī)范書(shū)寫(xiě)扣1分。（七）財(cái)務(wù)管（28分）1.醫(yī)院設(shè)置一個(gè)財(cái)務(wù)管部門(mén)，并按工作需要科學(xué)設(shè)置會(huì)計(jì)崗位。醫(yī)院的一財(cái)務(wù)收支、核算必須納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管。3查核醫(yī)院財(cái)務(wù)科（處）人員崗位設(shè)置是否合，有無(wú)健全的工作制，崗位責(zé)任、分工合、職責(zé)明確。醫(yī)院有無(wú)一收入歸財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管。無(wú)工作制、工作人員分工合、職責(zé)明確扣2分；醫(yī)院一收入未歸財(cái)務(wù)科管得分。2.按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制》及國(guó)家有關(guān)規(guī)青、設(shè)置會(huì)計(jì)科目，建帳簿、進(jìn)會(huì)計(jì)核算、編制會(huì)計(jì)報(bào)表及債權(quán)債務(wù)的核算。4查資、憑證、帳表，解醫(yī)院財(cái)務(wù)工作是否實(shí)。要點(diǎn)：①會(huì)計(jì)科目設(shè)置是否符合規(guī)定，會(huì)計(jì)帳簿、會(huì)計(jì)報(bào)表是否符合規(guī)定；②收支標(biāo)準(zhǔn)有無(wú)制要求；③銀存款、現(xiàn)按規(guī)定管、空白支票出門(mén)；④帳務(wù)處合法，虛作假。發(fā)現(xiàn)虛作假得分，每違反一個(gè)要點(diǎn)扣1分。3.按照《預(yù)算法》和財(cái)政部門(mén)預(yù)算管的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)、合、真實(shí)、完整地編制醫(yī)院收支預(yù)算，并嚴(yán)格執(zhí)預(yù)算。2查核醫(yī)院前一的財(cái)務(wù)預(yù)算、解是否嚴(yán)格執(zhí)預(yù)算。無(wú)財(cái)務(wù)預(yù)算，用款無(wú)計(jì)劃扣2分。

項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法判定結(jié)果扣分得分扣分原因（七）財(cái)務(wù)管（28分）4.醫(yī)院建財(cái)務(wù)管和內(nèi)部稽核、內(nèi)部控制制。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，低運(yùn)成本。4查核醫(yī)院前一的財(cái)務(wù)決算、財(cái)務(wù)分析報(bào)告；查醫(yī)院成本核算工作方案與實(shí)施效果。符合要求扣2分。5.建規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。4查資解重大項(xiàng)目報(bào)批程序。重大項(xiàng)目、大額資使用審批程序到位扣2分。6.建醫(yī)院獎(jiǎng)分配綜合目標(biāo)考核制。3查醫(yī)院有無(wú)獎(jiǎng)分配方案和綜合目標(biāo)管考核制及實(shí)施情況。無(wú)分配方案、違反規(guī)定扣1分，按分配方案分發(fā)獎(jiǎng)扣2分。7.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)合，無(wú)亂收費(fèi)、另收費(fèi)項(xiàng)目等。5查門(mén)診處方、病歷，住院患者出院收費(fèi)單（抽查20份病歷）發(fā)現(xiàn)1亂收費(fèi)扣5分。8.醫(yī)院配備專(zhuān)職物價(jià)管員，嚴(yán)格找醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查。常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)，設(shè)門(mén)診、住院價(jià)格信息查詢(xún)電腦，實(shí)一日清單制提供查詢(xún)。3查看資與實(shí)地考察。未配備專(zhuān)職人員扣1分；未明碼標(biāo)價(jià)扣1分；未設(shè)價(jià)格信息查詢(xún)扣1分。（八）醫(yī)療設(shè)女日管（15分）1.有適宜的醫(yī)療儀器設(shè)備管保障組織、規(guī)章制與人員職責(zé)。4設(shè)備科工作制是否健全，工程人員崗位職責(zé)是否明確。組織、制實(shí)扣 1分，工作職責(zé)到位扣 1分。2.建健全設(shè)備、設(shè)施論證、招標(biāo)、采購(gòu)、保養(yǎng)、維修、新和應(yīng)用分析制。4查核3一5件（100萬(wàn)元以上）設(shè)備運(yùn)分析文件擋案、成本分析的資、報(bào)表、報(bào)告。查維修記錄。解使用、維修、保養(yǎng)情況。大型設(shè)備管到位，使用、維修、保養(yǎng)好，一件扣2分。3.按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置管辦法》的規(guī)定，合配置使用甲、乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備。3抽查前二購(gòu)入100萬(wàn)元以上設(shè)備的擋案，解配置情況是否合。購(gòu)置大型設(shè)備無(wú)可性論證和專(zhuān)項(xiàng)報(bào)批扣2分。4.有保障設(shè)備于完好狀態(tài)的制與規(guī)范，急救生命支持系統(tǒng)設(shè)備保持待用狀態(tài)，建全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)嘯”。4重點(diǎn)查急救系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備完好狀態(tài)及使用情況?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)有急救設(shè)備使用靈或損壞情況扣2分。

項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法判定結(jié)果扣分得分扣分原因（九）總務(wù)管（20分）1.有后勤保障管組織，規(guī)章制和人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)，滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)程需要。水、氣、電、物資供應(yīng)等后勤保障滿(mǎn)足醫(yī)院運(yùn)。有節(jié)能評(píng)估方案和效果。3①解后勤為臨床服務(wù)的工作制與執(zhí)情況，是否做到三通（水通、氣通、電通），發(fā)生三（水、電、氣）； ②查后勤員工的質(zhì)安全教育情況；③救護(hù)車(chē)配備齊全、保證醫(yī)療、搶救轉(zhuǎn)送病人的需要；④洗衣管符合規(guī)范要求，工衣和病衣、傳染病人衣服分開(kāi)洗滌，防止交叉感染。檢查項(xiàng)目有一項(xiàng)達(dá)到扣0.5分，無(wú)節(jié)能評(píng)估方案和效果評(píng)估扣1分。2.物資實(shí)定額管， 有健全的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢等制。2現(xiàn)場(chǎng)考察，解情況。物資管健全，缺 1項(xiàng)扣1分。3.后勤部門(mén)負(fù)責(zé)接送病人檢查、送標(biāo)本、送