腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎中

腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎中應(yīng)用的護(hù)理進(jìn)展綜述了近年來重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)護(hù)理措施關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng)，重癥急性胰腺炎，護(hù)理，進(jìn)展Abstract Itreviewedthenursingprogressontheapplicationofeternalnutrition(EN)ofpatientswithsevere acute pancreatitis(SAP)in recent yearsis reviewed,which psychologicalcare,enteralnutrition(EN)care,preventionofcomplicationsandhealtheducation.Itwillbeconducivetoabetterenteralnutritioncareonpatientswithsevereacutepancreatitis,preventcomplications,andensurethesafetyandeffectivenessofthetreatment.Atthesametime,thequalityofnursingisimproved.Keywords enteralnutrition；severeacutepancreatitis；nursing；progress(severeacutepancreatitis，SAP)SAP20%~40%[1][2]。實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN)SAP病人腸[3-5]，對SAP轉(zhuǎn)歸有著重要意義。隨著ENSAP中的病人應(yīng)用ENSAP病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。心理護(hù)理做好疾病及治療解釋，增加患者治療依從性腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)口服或鼻飼來提供營養(yǎng)基質(zhì)SAP(Totalparenteralnutrition[6]EN為患者提供營養(yǎng)底物，有利于維持機(jī)體組織說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)的好處及重要性，增強(qiáng)患者治療的積極性 腸內(nèi)營養(yǎng)可增加腸道血液灌注和供氧，維持腸粘膜結(jié)構(gòu)完整促進(jìn)腸道吸收改善腸道運(yùn)動，保持腸粘膜結(jié)構(gòu)完整，減少腸道細(xì)菌和毒素異位、代謝調(diào)理等，腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用簡單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)，關(guān)研究表明早期腸內(nèi)營(earlyenteral能顯著降低SAP患者的住院時(shí)[7]。護(hù)士經(jīng)常和病人交流，講述治療對疾病康復(fù)的積極意義，鼓勵患者以積極的心態(tài)配合治療EN支持的[8]以改善味覺。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)口服或鼻飼來提供營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的一種方法理要求護(hù)理人員充分掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的特性和護(hù)理要點(diǎn)，使腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)揮最大的營養(yǎng)支持作用。EN應(yīng)用要點(diǎn)EN的部位選擇 目前普遍認(rèn)為EN輸入體內(nèi)的部位越遠(yuǎn)離胰腺對胰腺外分泌刺激就越小，實(shí)驗(yàn)證實(shí)從十二指腸遠(yuǎn)端注入營養(yǎng)液對胰腺外分泌無明顯影[9]，距Treitz韌20-30cm[10]被認(rèn)為是SAP患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的最佳選擇。體位選擇 抬高床頭30~45o，病情允許時(shí)可采用半臥位。輸注完畢后維持體1h，密切觀察胃殘留量，預(yù)防胃潴留，應(yīng)暫停灌注2～8h[11]。方法SAP患者EN24h20~30ml/h100~120ml/h4~5h1~2h[12]。臨床觀察顯示，應(yīng)24h[13]。制劑 腸內(nèi)營養(yǎng)的營養(yǎng)液宜選用低脂無需消化可吸收的要素營養(yǎng)要素營養(yǎng)對胰腺外分泌的刺激很小，可保證胰腺處于休息狀態(tài)，如能全力。長(>3周)使用成分制劑者應(yīng)考慮補(bǔ)充膳食纖[14]。EN護(hù)理要點(diǎn)管道護(hù)理 妥善固定鼻空腸營養(yǎng)管明確標(biāo)記置管長度各班嚴(yán)格檢查交接意觀察導(dǎo)管的標(biāo)記變化防止導(dǎo)管在翻身或外力的作用下牽拉滑脫移動盤繞扭曲以保營養(yǎng)管的通暢。輸注前必須確定鼻空腸管的位置，方可輸注EN。EN輸注護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸注前后均須沖洗管道，可選5％碳酸鈉溶液[15]沖管。持續(xù)輸注24h，輸注期間6～8h以生理鹽水或溫開水30～40ml沖洗管道1[16]5ml空針沖洗。腸內(nèi)用藥護(hù)理在使用液體或懸浮劑時(shí)應(yīng)注意液體或懸浮劑多是高滲和低pH值3[17][18]帷薦同時(shí)使用多種藥物時(shí)，每種藥物最好分開使用，并用15ml間隔。感染控制相關(guān)研究[19]也推薦，注射器和藥物的研磨器每次用后清洗、干燥，使用免疫抑制劑的患者應(yīng)每次使用消毒過的注射器。生活護(hù)理每日為患者做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止感染發(fā)生。并發(fā)癥的預(yù)防EN如應(yīng)用得當(dāng)，遠(yuǎn)比PN3(1)機(jī)械性并發(fā)癥：喂養(yǎng)管放置不當(dāng)、脫出、周圍感染、誤吸和吸人性肺炎等；(2)胃腸道并EN最常代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)比PN低，如水、電解質(zhì)、微EN配方中長期不含脂肪導(dǎo)致的必需脂肪酸缺乏等。EN最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率可高達(dá)59.3%[20]，常因過大劑量和高濃度EN能承受壓力和ENEN[21]EN過程中應(yīng)主要輸注的量、速度及濃度，防止過大、過快輸注，使用高滲藥物時(shí)應(yīng)稀釋后注入。吸入性肺炎是應(yīng)用ENEN1h，不可立即躺下，以防返流吸入，調(diào)節(jié)EN適宜速度，不宜過快，[22]條件，將患者的血糖控制在8．10mmol／L[23]左右更為安全。另膳食纖維可有效控制血糖上升幅度及改善葡萄糖耐量[24]。健康宣教SAP患者因治療需要需長期禁食，機(jī)體所需營養(yǎng)依賴于EN[25]。小結(jié)有積極的阻斷作用，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。規(guī)范化SAP病人EN參考文獻(xiàn)：WittauM，MayerB，ScheeleJ，eta1．Systematicreviewandmeta-analysisofantibioticprophylaxisinsevereacutepancreatitis[J]．ScandJGastroenterol，201l，46(3)：261-70．Ammoriofthegutinthecourseofsevereacute122—129．營養(yǎng)，2007，14(3)：164-167．CaoXuLuetaMeta-analysisofenteral nutritionversustotalparentemlinpatientswithsevereacutepancreatitis．AnnNutrMetab，2008．53：268-275．AlSamsraee A，MccallumU，coynePE，eta1．Nutritionalstrategiesinseverseacutepancreatitis：asystemsticreviewofthe5(2)：192—193．OlahLenteralnutritioninacute paacreatitis—benefitsandlimitations[J]．LangenbecksArch[J]24-25．HegaziRA，O’KeefeSJ．Nutritionalimmunomodulationofacutepancreatitis[J]．CurrGastroenterelRep，2007，9(2)：99-106．EckerwallGE，AxelesonJB，AnderssonRG．Earlynasogastricfeedinginpredictedrevereacutepancreatitis：aclinicalrandomizedstudy[J]．AnnSurg，2006，244(6)：959-965.志，2008，8(15)：567．MeierR，OckengaJ，PertkiewiczM，eta1．ESPENGuideline8onEnteralNuition：Pancreas[J]．ClinicalNutrition，2006，25(2)：275—284．[J]．ft264-265．52011，18(27)：45.[J]．護(hù)理研究，2007，21(8)：2113-2l14陳蓮珍，韓瑩旻．藥物鼻飼時(shí)相關(guān)問題的探討[J]．中國藥學(xué)雜志，2009，44(19)：1515-1717．BankheadR，BoullataJ，BrantleyS，eta1．Enteralnutritionpracticerecommendations．JPEN，2009，33(2)：122-127．BischoffWE，Tuckera1．Preventingtheairbornespreadofstaphylococcus8Alreuflbypersonswith thecolllnloncold：effectofsurgicalgowns,andmasks．InfectControlHosp中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16(12)：747-749．趙秋玲，楊全峰，李富軍，等．腸內(nèi)營養(yǎng)患者藥物相關(guān)性腹瀉危險(xiǎn)因素調(diào)查[J]醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(18)：3150-3152．[J]11(6)：338-340．BavareC，PrabhuR，SupeA．Earlymorphologicalnadfunctionalchnagesinpnacreasfollowing necresectomyforacuteseverenecrotizingpancreatitis[J]．IndinaJGastreenterol，2004