麻醉科常用設(shè)備操作規(guī)范與流程(整改)

PAGE1會(huì)議記錄會(huì)議名稱：麻醉科常用設(shè)備操作規(guī)范與流程規(guī)范管理會(huì)議時(shí)間：2017年8月21日參加人員：麻醉機(jī)一、使用前準(zhǔn)備1．開(kāi)機(jī)前首先應(yīng)檢查麻醉機(jī)各管路的連接是否正確、可靠，包括麻醉機(jī)與鋼瓶或中央供氣口連接的進(jìn)氣管以及病人回路等。2．打開(kāi)氧氣鋼瓶或中央供氣閥門，將供氣壓力調(diào)至0.4MP左右3．接好電源，打開(kāi)麻醉機(jī)電源、氣源總開(kāi)關(guān)，仔細(xì)檢查整機(jī)各部分是否有漏氣；確認(rèn)麻醉機(jī)能正常工作后再使用。二、開(kāi)機(jī)操作程序1．按病人的實(shí)際情況，麻醉師應(yīng)調(diào)整好各項(xiàng)參數(shù)，如流量、潮氣量、呼吸頻率、呼吸比以及上下限報(bào)警值等，然后氣體控制器上的手動(dòng)/機(jī)控開(kāi)關(guān)切換到機(jī)控位置。用快速充氧將有機(jī)玻璃罩內(nèi)的呼吸皮囊升到頂部，接上模擬肺，開(kāi)啟呼吸機(jī)試運(yùn)行。觀察呼吸機(jī)工作是否正常，檢測(cè)出的各項(xiàng)數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確，若無(wú)誤則可關(guān)閉呼吸機(jī)，使麻醉機(jī)處于待機(jī)狀態(tài)。2．使用時(shí)將管路接到病人身上，開(kāi)啟呼吸機(jī)，析開(kāi)蒸發(fā)罐開(kāi)關(guān)，實(shí)施手術(shù)病人麻醉。3．在麻醉過(guò)程中，注意觀察麻醉監(jiān)護(hù)儀中所得到的各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)，必要時(shí)作相應(yīng)的參數(shù)調(diào)整。4．麻醉結(jié)束后關(guān)閉呼吸機(jī)和蒸發(fā)罐開(kāi)關(guān)，如有接臺(tái)手術(shù)，應(yīng)更換經(jīng)過(guò)消毒的病人呼吸管路，并使麻醉機(jī)處于待機(jī)狀態(tài)；如無(wú)接臺(tái)手術(shù)，則關(guān)閉總電源開(kāi)關(guān)和氣源開(kāi)關(guān)。三、操作要求：1．麻醉機(jī)應(yīng)由有資格的麻醉師負(fù)責(zé)使用，無(wú)資格人員不得操作使用。2．出現(xiàn)各類報(bào)警時(shí)，應(yīng)分析報(bào)警原因。如因麻醉機(jī)本身故障引起的報(bào)警，而無(wú)法排除的應(yīng)馬上更換備用機(jī)，并通知工程師維修；如屬病人生理參數(shù)變化引起的報(bào)警，應(yīng)馬上采取必要措施或關(guān)機(jī)處理。3．麻醉機(jī)使用中，未經(jīng)麻醉師同意，其他人員不能任意改變?cè)O(shè)置參數(shù)與報(bào)警上下限。四、維護(hù)保養(yǎng)要求：1．每日手術(shù)結(jié)束后，需卸下流量傳感器模塊及病人呼吸管路做維護(hù)保養(yǎng)。建議使用高溫高壓方式對(duì)硅膠吸管路進(jìn)行消毒。2．使用中性洗滌劑擦拭主機(jī)各表面的污垢。3．盡可能用多個(gè)流量傳感器，輪流在不同的病人之間或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)中更換使用，以延長(zhǎng)傳感器的壽命。流量傳感器，需使用低壓流量的純氧氧將其吹干，以保持干燥。如果去除積水后仍不能正常工作，而更更換了流量傳感器即工作正常，說(shuō)明原流量傳感受器需報(bào)廢。4．定期檢查麻醉機(jī)的各項(xiàng)檢測(cè)與報(bào)警功能是否能有效工作。5．室內(nèi)消毒時(shí)務(wù)必使麻醉機(jī)遠(yuǎn)離紫外線的直射，防止加速管路等附件的老化。6．每月對(duì)主機(jī)呼吸機(jī)內(nèi)置的蓄電池進(jìn)行完全的充放電一次，并再充電，以保持蓄電池的良好性能。圍，不能自行隨意取下心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)電纜線，以免發(fā)生意外。5、當(dāng)儀器長(zhǎng)期不用時(shí)，應(yīng)每月給儀器充電一次，以處長(zhǎng)電池壽命。6、血壓測(cè)量禁止在輸液或插管肢體上測(cè)量血壓，局部皮膚破損者禁止綁袖帶。7、清潔儀器時(shí)，不要使用稀釋劑或苯等化學(xué)溶劑，以免損壞儀器表面深層。定期檢查儀器性能。監(jiān)護(hù)儀操作流程圖備用物1、核對(duì)并解釋2、插電源1、核對(duì)并解釋2、插電源3、清潔皮膚4、連接各導(dǎo)連線推至病人床前1、設(shè)置血壓測(cè)定周期2、測(cè)血壓1、設(shè)置血壓測(cè)定周期2、測(cè)血壓開(kāi)機(jī)進(jìn)入監(jiān)護(hù)狀態(tài)1、交待注意事項(xiàng)，及時(shí)記錄各項(xiàng)記錄各項(xiàng)數(shù)值1、交待注意事項(xiàng)，及時(shí)記錄各項(xiàng)記錄各項(xiàng)數(shù)值2、測(cè)血壓監(jiān)護(hù)1、關(guān)機(jī)2、取下各導(dǎo)聯(lián)線1、關(guān)機(jī)2、取下各導(dǎo)聯(lián)線3、致謝4、記錄使用完畢1、放回原位2、清潔消毒儀器1、放回原位2、清潔消毒儀器3、補(bǔ)充使用終末處理吸引器操作規(guī)程目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。操作流程：1、檢查吸引器各管道連接是否正確，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好。2、調(diào)節(jié)負(fù)壓：根據(jù)病人情況及痰粘稠度旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)閥控制作用于病人的最大負(fù)壓。一般吸痰的負(fù)壓值：0.027—0.053KPa（調(diào)節(jié)旋鈕順旋負(fù)壓大，逆轉(zhuǎn)負(fù)壓?。患本任档呢?fù)壓值最大不超過(guò)0.08KPa。3、未吸痰前使橡膠管折成V形，開(kāi)機(jī)使負(fù)壓達(dá)到所需范圍再插入患者痰阻部位，立即將橡膠管恢復(fù)原狀進(jìn)行吸痰。4、在吸痰過(guò)程中，隨時(shí)擦凈噴出的分泌物，觀察前后呼吸頻率的改變，同時(shí)注意吸出物的性狀、量及顏色等，按需要作好記錄。5、吸痰后吸痰畢，吸生理鹽水沖洗導(dǎo)管，取下吸痰管放進(jìn)消毒液內(nèi)浸泡，把貯液瓶及時(shí)清洗，吸一次清洗消毒一次，以備下次使用。6、使用結(jié)束后，要先關(guān)掉吸引器上的開(kāi)關(guān)，再?gòu)碾娫床遄蠐芟码娫床孱^，以切斷電源。注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物每天應(yīng)更換1—2次，吸痰管每次更換，并做好口腔護(hù)理。2、定時(shí)吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽吸。3、操作中應(yīng)注意病情變化，為病人提供指導(dǎo)。4、貯液瓶的貯理，一般是瓶容量的1/3，最多不超過(guò)500ml，超過(guò)時(shí)要立即停止吸痰，并倒去污液，處理后以備再用。5、若病人有舌后墜時(shí)應(yīng)將下頜托起，再用舌鉗將舌輕輕拉出后再插入導(dǎo)管吸痰。6、停止使用時(shí)，清潔、浸泡消毒貯液瓶及橡膠管，干燥備用。持續(xù)使用時(shí)每周更換2次。7、緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴(yán)禁當(dāng)作貯液瓶使用，避免液體進(jìn)入泵體，損壞機(jī)器。8、使用結(jié)束后，關(guān)機(jī)前一定要先讓負(fù)壓降低至0.02KPa以下。電動(dòng)吸引器吸痰法操作流程圖素質(zhì)要求素質(zhì)要求備吸引器、接電源、備吸引器、接電源、檢查吸引器性能治療盤放入病人床旁備齊用物備齊用物病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備核對(duì)、解釋（對(duì)清醒者）病人頭轉(zhuǎn)向操作者核對(duì)、解釋（對(duì)清醒者）病人頭轉(zhuǎn)向操作者濕潤(rùn)導(dǎo)管，試吸，從口腔或鼻腔插入至咽喉濕潤(rùn)導(dǎo)管，試吸，從口腔或鼻腔插入至咽喉插管插管右手持鉗，將管插入（插管時(shí)，左手指折疊導(dǎo)管末端避免產(chǎn)生負(fù)壓），然后左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸引痰液。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。吸痰右手持鉗，將管插入（插管時(shí)，左手指折疊導(dǎo)管末端避免產(chǎn)生負(fù)壓），然后左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸引痰液。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。吸痰觀察面色、吸吸道是否通暢觀察面色、吸吸道是否通暢記錄病情及痰量、性質(zhì)記錄病情及痰量、性質(zhì)協(xié)助病人取舒適體位（告知注意事項(xiàng)），向病人致謝，整理床單位協(xié)助病人取舒適體位（告知注意事項(xiàng)），向病人致謝，整理床單位清理用物清理用物用物清洗流消毒，定時(shí)清洗貯痰瓶（吸出痰液，消毒后傾倒）用物清洗流消毒，定時(shí)清洗貯痰瓶（吸出痰液，消毒后傾倒）電除顫儀操作規(guī)程適用證：適用于心臟驟停、心室顫動(dòng)的搶救治療。操作步驟：1.患者平臥位。2.迅速開(kāi)放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸。

3.在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)，給予持續(xù)胸外心臟按壓。4.將兩個(gè)電極板涂以導(dǎo)電膏，并分別放置于患者右鎖骨中線第二肋下方及心尖部，緊貼皮膚。5.將除顫儀設(shè)置為非同步狀態(tài)。6.首次充電能量200瓦秒。7.充電完畢時(shí)，檢查術(shù)者及他人確無(wú)與患者身體接觸后開(kāi)始放電。8.首次除顫后觀察并記錄即刻心電圖。如室顫持續(xù)存在，可連續(xù)電擊，能量遞增（200、200～300、360瓦秒），直至轉(zhuǎn)復(fù)成功或停止搶救。9.如心電監(jiān)測(cè)顯示為心電靜止，立即給予腎上腺素靜脈注射。10.轉(zhuǎn)復(fù)過(guò)程中與轉(zhuǎn)復(fù)成功后，均須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄心律／心率、呼吸、血壓、神志等病情變化。除顫儀操作流程一、AED（自動(dòng)體外心臟除顫）操作如果病人如果病人“不響應(yīng)、不呼吸、無(wú)脈搏”；連接襯墊病人電纜；貼附襯墊；將EnergySelect（能量選擇）轉(zhuǎn)向AEDOn如接到指示，按ANALYZE（分析）指示要電擊沒(méi)有指示要電擊按SHOCK（電極）檢查病人，檢查脈搏無(wú)脈搏 脈搏 按PAUSE進(jìn)行CPR通氣 在一系列的電擊內(nèi)如節(jié)律監(jiān)護(hù)動(dòng)作的話在一系列的電擊后二、手動(dòng)模式除顫1.使用外部槳形電極按SHOCK（除顫電擊）或按槳形電極上的除顫電擊按鈕轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為150J）按CHARGE（充電）或按槳形電極上的充電按鈕轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）旋鈕到ManualOn（手動(dòng)通）位置將槳形電極貼附到病人的胸部上，放在“前尖”位置涂上導(dǎo)電膠確證槳形電極與除顫器連接按SHOCK（除顫電擊）或按槳形電極上的除顫電擊按鈕轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為150J）按CHARGE（充電）或按槳形電極上的充電按鈕轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）旋鈕到ManualOn（手動(dòng)通）位置將槳形電極貼附到病人的胸部上，放在“前尖”位置涂上導(dǎo)電膠確證槳形電極與除顫器連接按SHOCK除顫電擊按鈕按CHARGE充電按鈕轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為150J）將病人電纜和除顫器上的病人電纜連接連接將電極襯墊連接到電極襯墊病人電纜上去貼附多功能電極襯墊轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）旋鈕到ManualOn（手動(dòng)通）位置2.使用多功能除顫電極襯墊按SHOCK除顫電擊按鈕按CHARGE充電按鈕轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為150J）將病人電纜和除顫器上的病人電纜連接連接將電極襯墊連接到電極襯墊病人電纜上去貼附多功能電極襯墊轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）旋鈕到ManualOn（手動(dòng)通）位置三、同步復(fù)律及起搏1.進(jìn)行同步心臟復(fù)律按下不放SHOCK（電擊），當(dāng)發(fā)現(xiàn)下一個(gè)R波時(shí)，系統(tǒng)就發(fā)送電擊應(yīng)用LEADSELECT（導(dǎo)聯(lián)選擇）顯示大QRS綜合波的最佳導(dǎo)聯(lián)利用增益控制來(lái)調(diào)整ECG大小，選能量水平按CHARGE（充電）轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）旋鈕到ManualOn（手動(dòng)通）位置按SyncOn/Off（同步通/斷）下方按鈕，屏幕出現(xiàn)SYNC字樣把槳形電極上涂上導(dǎo)電膠；貼附槳形電極到病人皮膚上按下不放SHOCK（電擊），當(dāng)發(fā)現(xiàn)下一個(gè)R波時(shí)，系統(tǒng)就發(fā)送電擊應(yīng)用LEADSELECT（導(dǎo)聯(lián)選擇）顯示大QRS綜合波的最佳導(dǎo)聯(lián)利用增益控制來(lái)調(diào)整ECG大小，選能量水平按CHARGE（充電）轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）旋鈕到ManualOn（手動(dòng)通）位置按SyncOn/Off（同步通/斷）下方按鈕，屏幕出現(xiàn)SYNC字樣把槳形電極上涂上導(dǎo)電膠；貼附槳形電極到病人皮膚上轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）旋鈕到ManualOn（手動(dòng)通）位置按“start/stop”停止起搏；按“Pacer”退出起搏功能要開(kāi)始起搏，按“start/stop”（啟動(dòng)/停止）；輸出可按“output”