《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012年版)

3.1清潔cleaning3.2清洗washing3.3清潔劑detergent3.4消毒disinfection3.5消毒劑disinfectant能殺滅一切細(xì)菌繁殖體(所括分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子等，3.7中效消毒劑intermediate-efficacydisinfeetant3.8低效消毒劑intermediate-efficacydisinfectant3.9滅菌sterilization3.10滅菌劑sterilant能殺滅一切微生物(包括細(xì)菌芽孢)，并達(dá)到滅菌要求的制劑。3.11無菌保證水平sterilityassurancelevel.SAL性大小及在患者使用之前的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，items)和低度危險性物品(non-criticalitems)。3.13高度危險性物品criticalitems織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極3.14中度危險性物品semi-criticalitems不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂(杯)和用環(huán)甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定3.17高水平消毒highleveldisinfeetion菌及其孢子和絕大多達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的3.18中水平消毒middleleveldisinfection枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑(碘伏、氯已定碘等)、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，3.19低水平消毒lowleveldisinfection能殺滅細(xì)菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑(氯已定)等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃3.20有效氯availablechlorine其含量用mg/L或(g/100ml)濃度表示，3.21生物指示物biologicalindicator3.22中和劑neutralizer中，用以消除試驗微生物與消毒劑的混懸液中和消毒劑，使其失去對微生物抑制和殺滅作用的3.23終末消毒terminaldisinfection3.24暴露時間exposuretime3.25存活時間survivaltime.ST抗力鑒定時，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時間，全部樣本培養(yǎng)均有菌生長的最長作用時間(min).3.26殺滅時間killingtime.KT抗力鑒定時，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時間，全部樣本培養(yǎng)均無菌生長的最短作用時間(min)。3.27D值Dvaluemin。3.28消毒產(chǎn)品disinfectionproduct包括消毒劑、消毒器械(含生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物)和衛(wèi)生用品。3.29衛(wèi)生用品sanitaryproducts的，直接或間接與人體接觸的日，由單個菌體或聚集成團的多個菌體在固體培養(yǎng)形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達(dá)活菌的4.管理要求滅菌工作對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義、相關(guān)毒與滅菌的基本原則與知識、消毒與滅菌工作、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；規(guī)定，并應(yīng)對消毒產(chǎn)燥，遇污染應(yīng)及時進(jìn)清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護用品，保防護技能。的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培范規(guī)定的方法進(jìn)行采樣、檢測和評價。清潔、消5.1.2被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的5.1.3耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化5.1.4環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者5.2.1根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌a)高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；b)中度危險性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒5.2.2根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：a)對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品,應(yīng)采用d)殺滅被有機物保護的微生物時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和 (或)延長消毒時間。e)消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時,應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和(或)延長消毒時間。5.2.3根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧5.3職業(yè)防護施。5.3.2在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防a)熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時應(yīng)使用防燙的對環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)和臭氧消毒的工作場所，應(yīng)定期檢測空氣中d)液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。6.1適用范圍的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物6.2.1清洗重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心 (CSSD)及時回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機物污染較重器部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項遵循WS310.2的要兒巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。6.3注意事項6.3.1有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷WS.1的規(guī)定。后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。。6.3.5對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再6.3.6用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥物品的滅菌、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。8.1.2.2不耐熱、不耐濕手術(shù)器械應(yīng)采用低溫滅菌方法。8.1.2.3不耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)滅菌方法。參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行；緊8.1.2.7動力工具分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機、組成。應(yīng)按照使用說明的要求對各種部件進(jìn)行8.2手術(shù)敷料的滅菌8.2.1滅菌前準(zhǔn)備8.2.1.1手術(shù)敷料滅菌前應(yīng)存放于溫度18℃~22℃，相對濕度35TYYTYYTYYT求布、皺紋紙或復(fù)合包裝袋，采用小包裝或單包8.2.2滅菌方法料和棉紗類敷料應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。8.3手術(shù)縫線的滅菌人工合成可吸收縫線等。非吸收縫線包括醫(yī)8.3.2滅菌方法根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法。8.3.3注意事項所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。8.4其他高度危險性物品的滅菌9.中度危險性物品的消毒9.1消毒方法壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(肛表或口表)、氧氣面罩、9.1.2通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；消毒劑浸泡消毒；c行清洗與消毒；d用高效消毒9.2注意事項其濃度，在有效期內(nèi)使用。10.1診療用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器、餐飲具等，用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消10.3.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對床單元(含床欄、床頭柜等)的表面進(jìn)行定期清潔和(或)消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進(jìn)行應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和(或)消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應(yīng)遵循時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意境的消毒11.1朊病毒11.1.1消毒方法11.1.1.1感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使高度危險組織(大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織)污染的中性物品，可選以下方法之一進(jìn)行消毒滅菌，且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增：Sb)將使用后的物品采用清洗消毒機(宜選用具有殺朊病毒活性的清其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡于1mol∕L氫后清洗，并按照一般程序滅菌；物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器11.1.1.3被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織度危險物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒olL000mg/L的含氯消毒劑消毒， (腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織)污染的中度和11.1.1.6被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險組織污染消毒污染的跨度和高度危險物品，采取以下措施處理：a)清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；cmgLmgL劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處11.1.2注意事項訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用殊醫(yī)傷口的消毒采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可gL11.2.1.3物體表面的消毒手術(shù)部(室)或換藥室，每例感染患者11.2.1.4環(huán)境表面消毒手術(shù)部(室)、換藥室、病房環(huán)境表面有L11.2.1.5終末消毒手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終11.2.1.6織物患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復(fù)11.2.2注意事項原體污染的診療器械、器具與物品的處理類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量 (可按殺光芽孢的劑量確定)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護。12.皮膚與黏膜消毒1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇(體積分?jǐn)?shù))脫碘。12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70%，體積分?jǐn)?shù))溶12.1.1.1.4使用70%~80%(體積分?jǐn)?shù))乙醇溶液擦拭消毒2遍，射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥15cm，至少應(yīng)大于敷料面積(10cm×12cm)。對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg／L葡部擦拭2遍，作用≥2min。后再用70%~80%乙醇(體積分?jǐn)?shù))脫碘。12.1.2.2.3使用有效含量≥2g／L氯己定－乙醇(70%，體積分?jǐn)?shù))溶液局部擦拭2~3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。書操作。應(yīng)在手術(shù)野及其外擴展≥15cm部位由內(nèi)向外擦拭。12.1.3.2消毒采用碘伏原液擦拭作用3min~5min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min~5min。12.2.1.1使用含有效碘1000mg／L~2000mg／L的碘伏12.2.1.2使用有效含量≥2g／L氯己定－乙醇(70%，體積分?jǐn)?shù))溶液局部擦拭2~3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.2.1.3采用1000mg／L~2000mg／L季銨鹽，作用到2g／L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗12.2.2.2采用3％(30g／L)過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作12.2.2.3使用含有效碘500mg／L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定12.2.3注意事項12.2.3.1其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品12.2.3.2如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的13.1.2物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污