手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

Summary：目的：探討手術(shù)室精細(xì)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：對2019年7月至2020年7月接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的109例骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行前瞻性研究，隨機分為研究組56例（手術(shù)室精細(xì)護(hù)理）和對照組53例（常規(guī)護(hù)理）。手術(shù)室指標(biāo)、視覺模擬量表（VAS）評分、膝關(guān)節(jié)運動范圍評分（ROM）和膝關(guān)節(jié)功能評分（KSS）以及皮膚壓力性潰瘍的發(fā)生率。結(jié)果：與對照組相比，研究組麻醉恢復(fù)時間短，住院時間短，術(shù)中沖洗液少，皮膚壓瘡發(fā)生率低（1.79%vs11.32%）（P<0.05）；術(shù)后1周，與對照組相比，研究組的VAS和ROM評分較低，AKSS評分較高（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室精細(xì)護(hù)理可縮短麻醉恢復(fù)時間，減少疼痛和皮膚壓瘡的發(fā)生，改善膝關(guān)節(jié)的功能和活動范圍，值得臨床推廣。Keys：手術(shù)室；精細(xì)化護(hù)理；膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；應(yīng)用骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)退行性疾病，其特征是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷和變形，以及骨質(zhì)增生，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動受限，甚至殘疾。研究表明，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）可以去除關(guān)節(jié)損傷，并用人工關(guān)節(jié)替代，以改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。然而，這類手術(shù)相對創(chuàng)傷大，手術(shù)過程復(fù)雜。病人在手術(shù)期間處于全身麻醉狀態(tài)。手術(shù)的順利完成需要醫(yī)務(wù)人員的高度專業(yè)精神和合作。此外，術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后患者需要長時間臥床休息。因此，術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理非常重要。過去，臨床護(hù)理側(cè)重于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥護(hù)理，忽視了TKA的手術(shù)室護(hù)理。1資料與方法1.1一般資料本研究采用前瞻性研究，選取2019年7月至2020年7月我院收治的109例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組56例(手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理)和對照組53例(常規(guī)護(hù)理)，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，故具可比性。1.2方法所有患者入院后均行TKA術(shù)，對照組提供常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前病情監(jiān)測，做好器械交接與配合，術(shù)中參照手術(shù)安全制度，做好手術(shù)室溫度濕度調(diào)節(jié)，擺放好患者體位，配合醫(yī)生做好手術(shù)，術(shù)后記錄其生命體征變化等。本研究所有手術(shù)均在百級層流室完成，所有護(hù)理人員均經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)且成績合格，工作年限均在3年以上，護(hù)理專業(yè)大專及以上學(xué)歷。研究組在以上的護(hù)理基礎(chǔ)上，再行手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，具體如下：(1)術(shù)前提前與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解手術(shù)方案及制訂配合計劃和應(yīng)急方案；術(shù)前提前與患者溝通，讓其了解手術(shù)操作過程，并做好心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒；(2)體位護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑設(shè)立上肢靜脈通道，連通監(jiān)護(hù)儀，采用硬膜外麻醉或氣管插管麻醉，待麻醉成功后，擺好手術(shù)體位，保證患者的身體呈軸線，保護(hù)好患者骨盆隆突部皮膚，調(diào)節(jié)好止血帶壓力，注意眼睛和耳朵的防護(hù)。(3)術(shù)中配合：熟練掌握手術(shù)步驟及配備器械的安裝及使用事項，全程跟進(jìn)手術(shù)，觀察其進(jìn)展，及時提供醫(yī)生下一步所需器械，手術(shù)醫(yī)生在測量股骨髁遠(yuǎn)端截骨面，遞取合適的假體，調(diào)配好骨水泥用于固定安裝假體，完成手術(shù)后，配合醫(yī)生，并對膝關(guān)節(jié)屈曲位進(jìn)行縫合。術(shù)中尤其注意患者呼吸功能和循環(huán)功能的監(jiān)測。(4)疼痛護(hù)理：可選擇鎮(zhèn)痛泵，患者可自己控制，還可選擇冷敷，也能起到控制血流量，改善局部充血，減緩神經(jīng)末梢敏感度的鎮(zhèn)痛效果。1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能評分、護(hù)理質(zhì)量等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s描述，采用t檢驗;并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用例(%)描述，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組的手術(shù)室指標(biāo)及麻醉蘇醒時間、和住院時間比較相較于對照組，研究組的麻醉蘇醒時間更短，住院時間更短，術(shù)中沖洗液量更少(P<0.05)，輸液量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.2兩組患者術(shù)后1周各觀察指標(biāo)比較術(shù)后1周相較于對照組，研究組的VAS和ROM評分更低，AKSS評分更高(P<0.05)。3討論TKA使用高端原材料，如金屬材料和高分子聚乙烯，替代患者的膝蓋骨。患者手術(shù)后可以很快恢復(fù)，但對TKA無菌檢查的要求非常高。如果手術(shù)不成功，會給患者的身體和社會經(jīng)濟帶來雙重打擊。因此，外科醫(yī)務(wù)人員需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)原則，規(guī)范手術(shù)期間的主題活動。同時，科學(xué)研究證實，嚴(yán)格有效的外科合作和醫(yī)療護(hù)理可以確保TKA的順利實施，縮短手術(shù)時間，減輕患者痛苦，為手術(shù)的有效性提供重要保障。精細(xì)手術(shù)室護(hù)理是指在手術(shù)過程中對患者進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化、細(xì)致化的護(hù)理措施。本研究結(jié)果證實，術(shù)后12小時、24小時和3天，觀察組的疼痛程度低于對照組（P<0.05）。原因是，在手術(shù)室細(xì)致的護(hù)理措施中，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前積極溝通溝通，明確自己的分工，形成相互合作、密切接觸的醫(yī)療團(tuán)隊，共同參與患者的手術(shù)過程，術(shù)中護(hù)理內(nèi)容的專業(yè)性和科學(xué)性。在實施精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理中，加強高危因素的預(yù)防，通過音樂治療轉(zhuǎn)移患者的注意力，可以減輕患者的疼痛程度。在本研究中，選擇了手術(shù)室的重癥監(jiān)護(hù)。數(shù)據(jù)顯示，研究組的恢復(fù)時間和住院天數(shù)短于對照組，術(shù)中沖洗液量低于對照組，皮膚褥瘡發(fā)生率明顯低于對照組；術(shù)后一周，研究組的VAS和ROM評分顯著低于對照組，AKSS評分顯著高于對照組，這證明手術(shù)室的精細(xì)化醫(yī)療護(hù)理可以改善TKA患者手術(shù)的實際效果。歸根結(jié)底，以下是第一個原因：醫(yī)務(wù)人員的整體專業(yè)能力、手術(shù)期間的全過程跟蹤、對手術(shù)設(shè)備的傳遞和歸還的掌握、骨水泥制備的技術(shù)準(zhǔn)確性；此外，密切監(jiān)測患者手術(shù)過程中的變化，以避免骨水泥植入后患者的疾病。第二個位置是確保手術(shù)成功的基石，尤其是涉及麻醉劑的大中型手術(shù)。位置的放置對手術(shù)的實際效果和手術(shù)的恢復(fù)是有害的。這項科學(xué)的手術(shù)研究是為了細(xì)致的醫(yī)療護(hù)理的立場。因此，研究組中皮膚褥瘡患者的數(shù)量正在減少。最后，他們在疼痛護(hù)理方面相互合作，以減少他們的疼痛感并實現(xiàn)早期康復(fù)的目標(biāo)。結(jié)論總的來說，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用精細(xì)化手術(shù)室醫(yī)療護(hù)理對于預(yù)防疾病和減輕疼痛，促進(jìn)患者盡快修復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。Reference：[1]冀敏.冰袋冷敷用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理對患者術(shù)后體溫控制、疼痛程度的影響[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2020,39(24):4512-4515.[2]王春燕，付玲玲，韓杰.多維預(yù)康復(fù)干預(yù)在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用及效果觀察[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2020,35(24):2286-2289,2296.[3]李彩霞，張淑珍，武志峰.不同模式術(shù)中護(hù)理對高齡膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017,49(12):1529-1531.[4]鄭小飛，謝珠紅，趙淑麗，等.圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理管理中的運用[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2020,28(12):192-194.[5]嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法[J]．中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2014,8(02):273.[6]郭田，李芬.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施康復(fù)護(hù)理的效果與膝關(guān)節(jié)功能評分(HSS)分析[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019,19(60):334-335.[7]楊杰，彭吾訓(xùn)，陳品奇，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與單髁置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效比較[J]．中外醫(yī)療，2021,40(1):39-41.[8]羅靜雯.手術(shù)室護(hù)理中實施精細(xì)化護(hù)理對提升手術(shù)安全性與滿意度的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，