血液流變學檢測和臨床應用講解

血液流變學檢測和臨床應用講解第1頁/共48頁前言血液流變學檢測在臨床日益廣泛的應用及其越來越重要的地位體內(nèi)血液粘度異常改變是一種基本的生理病理反映，也是了解健康狀態(tài)的重要信息在預防醫(yī)學、老年醫(yī)學、亞健康等領域越來越顯示出重要的意義第2頁/共48頁血液流變學的基本概念血液粘度的檢測血液流變學的臨床應用血液流變學臨床應用評價第3頁/共48頁一、血液流變學的基本概念研究血液及組成成分的流動與變形規(guī)律的學科稱為血液流變學，它是生物流變學的一個分支。按其研究范圍可以分為：宏觀血液流變學、臨床血液流變學、細胞流變學、分子流變學等。第4頁/共48頁

1.

層流：流體在管道中流動時，并不是一種整體的運動，而是分為許多層次進行運動，各層之間的速度是不同的。

2.

粘性：由于層流之間存在相對運動，任意兩接觸面上就會產(chǎn)生磨擦力，流體具有內(nèi)摩擦力的這種性質(zhì)稱為粘性。第5頁/共48頁3.剪應力：流層在單位面積上所受到剪切發(fā)生應變的力，稱為剪應力。4.剪變率：流體在剪應力作用下發(fā)生變化的速率，稱為剪變率。5.牛頓流體：當溫度一定時，流體所受的剪應力與速度梯度成一種線性比例關系，符合牛頓粘性定律，這樣的流體稱為牛頓流體。如:水、酒精、血漿等。第6頁/共48頁6.非牛頓流體：如果流體的剪應力與變形速度之間的關系不符合牛頓粘性定律，這種流體就稱為非牛頓流體。如油漆、糖漿、全血等。7.粘度：粘度是量度流體粘性大小的物理量，流體粘度越大，流動性越小。第7頁/共48頁表觀粘度：是描述非牛頓流體粘性大小的物理量，它不是物質(zhì)常量，既與物質(zhì)有關且隨剪變率而變化。對同一非牛頓流體，不同的剪變率下有相應不同的表觀粘度。相對粘度：溶液或懸浮液的粘度與相應的溶劑或懸浮劑粘度之比，稱為相對粘度。如血液粘度與血漿粘度之比，為全血的相對粘度，其沒有單位。第8頁/共48頁比粘度：某種流體的粘度與標準參照液（通常以水）粘度之比稱為比粘度。血液的比粘度為血液的表觀粘度與水粘度之比。比粘度也是一種相對粘度。還原粘度：全血粘度與紅細胞壓積的比值，既單位紅細胞壓積時的全學粘度值。這樣把紅細胞壓積整體對血液粘度的影響轉化為單位紅細胞壓積對血液粘度的影響，其大小差異就主要來自紅細胞的流變特性，如變形性、聚集性等。第9頁/共48頁二、血液粘度的檢測檢測條件檢測儀器質(zhì)量控制常用參數(shù)及一般意義第10頁/共48頁1.檢測要求

臨床檢測血液粘度的儀器，應能測定剪變率與剪應力之間相對應的非線性關系，并且剪變率在1～200S-1范圍內(nèi)，這樣測得的血液表觀粘度，才能較確切的表達在剪變率作用下，血液及紅細胞的聚集——解聚——定向——變形等流變特性。當剪變率小于1S-1時，血液呈現(xiàn)觸變性為主，當剪變率大于200S-1時，血液呈現(xiàn)牛頓流體特性。第11頁/共48頁2.檢測儀器目前按檢測儀的流場特征分為兩大類，即毛細管粘度計及旋轉式粘度計。毛細管粘度計：遵循泊肅葉定律而設計。由倒L形狀的毛細管、溫浴缸、計時裝置三大部分組成。分別測量水和血液通過毛細管所用的時間Tw和Tb水的粘度是已知的，則可按公式

ηb=Tb/TW×ηw

求得全血的粘度，所得為比粘度。第12頁/共48頁影響毛細管粘度計測定的主要因素：（1）剪變率：用毛細管粘度計所得的非牛頓流體的粘度實質(zhì)上是用泊肅葉定律計算出來的，不可能存在象旋轉式粘度計所測得的粘度與剪變率有一一對應的關系。這是毛細管粘度計的缺陷，必然在測量非牛頓流體時產(chǎn)生誤差。因此，毛細管粘度計可以用來測定牛頓流體——血漿的粘度而不適用于血液這樣的非牛頓流體。

第13頁/共48頁（2）內(nèi)徑與長度：內(nèi)徑一般為0.38mm、0.5mm、0.8mm，長為200mm內(nèi)腔光滑的均勻圓直毛細管，不能過粗、過短，否則不能確保管內(nèi)樣品處于層流狀態(tài)，而非層流狀態(tài)泊肅葉定律不成立。（3）殘留液：管壁上殘留液的存在使管徑變小，必然造成誤差。檢測時嚴格要求用蒸餾水多次沖洗，并使之干燥。使用一段時間后，應用洗滌液或清潔液浸泡、清洗毛細管。第14頁/共48頁

旋轉式粘度計

（1）圓筒式粘度計：圓管式粘度計由兩個同軸的圓筒組成，兩圓筒之間的間隙內(nèi)放待測的樣品，內(nèi)筒與一個彈性懸絲相連。外圓筒表面施加內(nèi)摩擦力（剪應力），使之產(chǎn)生扭力矩，換算成液體的粘度。該儀器應以其剪變流場冠名為旋轉式或圓筒式或同筒雙隙式，而不應以其它部件稱謂冠名為懸絲式。第15頁/共48頁

影響圓筒式粘度計的因素主要是：在兩筒間隙的流層中，剪變率是不均勻的，靠近內(nèi)筒大，外筒小，測得的血液表觀粘度也不均勻，使得測量有一定的誤差。這是設計圓筒式粘度儀無法避免的。第16頁/共48頁

（2）錐板式粘度儀：由一個圓平板和一個同軸圓錐組成，待測樣品放在園錐和園板間的間隙內(nèi)。園錐以已知速度旋轉，受到待測體的內(nèi)磨擦產(chǎn)生阻力矩，換算成液體的粘度。第17頁/共48頁

錐板式粘度計所測的粘度，是在均勻相等的剪變流場中取得的，可以認為錐板式粘度計在設計上是無誤差的。在這樣的流場中，血液受到均勻相等的剪變率（剪應力）作用，從而測定出確定的表觀粘度。第18頁/共48頁三種臨床常用的粘度計的比較

毛細管式血液粘度計，除管壁層剪變率可知外，其余許多層是未知的，用于測定血液表觀粘度是不可取的圓筒式粘度計，在兩筒間的間隙很小，且轉數(shù)也較高時，可以認為剪變流場是均勻的，但一定的誤差是難免的。錐板式粘度計從設計上是較為理想的，理論上是無誤差的，可以精確地測量全血粘度和血漿粘度。目前，國內(nèi)臨床較多使用的是錐板式粘度儀。第19頁/共48頁（1）血液粘度計的選擇：應選用剪變率確定，流場均勻的旋轉式儀器，最好選擇錐板式粘度計。（2）粘度的測量方法：a.在保證測量精確度的前提下，剪變率范圍應為200S-1～1S-1，即全量程測定。b.通常先測定高剪變率的粘度，后測定低剪變率的粘度，最好是逐點、連續(xù)測量，以便反映高、低剪變率之間連續(xù)的變化過程。c.為盡量避免剪切稀化現(xiàn)象（在相同剪變率作用下，血液粘度隨剪切作用時間延長而降低）和紅細胞沉降作用的影響，縮短單份樣品的檢測時間是可取的。3、質(zhì)量控制第20頁/共48頁（3）樣品采集：清晨空腹安靜狀態(tài)下，肘前靜脈采血，盡量縮短壓脈帶的壓迫時間，針頭刺入血管后，松開壓脈帶后至少5秒以上才能抽取血液。最好用7號以上針頭，避免用力快速抽血。（4）樣品抗凝：常用于測量粘度的血液抗凝劑是肝素或EDTA，其濃度范圍分別為10～20Iu/ml或3.4～4.8mmol/L。液相抗凝劑一般放在干燥試管中，放入溫度為60℃的烤箱中烘干后使用。第21頁/共48頁（5）樣品放置時間：抗凝血樣一般在室溫（15～25℃）下存放，不宜放入冰箱，應在4h內(nèi)完成測量工作。采血后靜置20min再進行測量為宜，過快測量，其粘度可能偏低。

(6)全自動檢測：隨著血液粘度計研制的不斷發(fā)展，目前全自動血液粘度檢測儀在臨床逐步應用。這對于樣品加量的標準控制、清洗、干燥及減少血樣對操作者的污染等均有積極的作用，是值得提倡和推廣的。第22頁/共48頁4.血液流變學臨床常用參數(shù)及一般意義全血高剪變率粘度全血低剪變率粘度紅細胞壓積血漿粘度纖維蛋白原血小板聚集率血沉第23頁/共48頁血液狀態(tài)與血流變參數(shù)反映血液濃稠的指標：紅細胞壓積，血漿成分（蛋白、脂類）反映血液粘滯的指標：全血粘度，血漿粘度，還原粘度反映血液聚集的指標：全血低剪變率粘度，血沉，血小板聚集率反映血液凝固的指標：纖維蛋白原，血小板粘附率第24頁/共48頁三、血液流變學的臨床應用

高粘度血癥和血液高粘滯綜合癥血液流變學疾病的新概念血液高粘滯綜合癥的幾種常見病血液流變學異常的糾正第25頁/共48頁(一)高粘度血癥和血液高粘滯綜合癥

1、高粘度血癥：血液粘度（包括全血粘度和血漿粘度）及其相關因素的增高稱為高粘度血癥。可見于不同的生理或病理情況。

2、血液高粘滯綜合癥：在高粘度血癥的基礎上，出現(xiàn)許多的臨床癥狀，如頭暈、胸悶、氣短、乏力、煩躁等等，稱為血液高粘滯綜合癥。第26頁/共48頁高粘度血癥與血液高粘滯綜合癥兩者關系密切兩者共同點是血液粘度異常增高高粘度血癥不一定發(fā)展到高粘滯綜合癥的階段不能除外高粘度血癥是高粘滯綜合癥的前期或亞臨床期應強調(diào)對高粘度血癥的隨訪和監(jiān)測給以必要的預防措施。第27頁/共48頁3、分型：

壓積增高型：以紅細胞壓積增高為主，全血高剪變率粘度、全血低剪變率粘度亦隨之增高，還原粘度增高或正常。

聚集性增高型：以全血低剪變率粘度增高、血沉增快血小板聚集率增高為主要變化。

紅細胞變形下降型：以全血高剪變率粘度增高、紅細胞變形指數(shù)或紅細胞變形性下降為主。

血漿粘度增高型：以血漿粘度增高、纖維蛋白原增高、血脂增高為主。第28頁/共48頁(二)血液流變學疾病的新概念

血液流變特性的異常是構成該疾病的重要病理生理改變的組成部分在一定范圍內(nèi)，血液流變學參數(shù)可做為疾病診斷、轉歸和療效判斷的指標。藥物或非藥物措施（抗凝、抗血小板聚集、溶栓、稀釋、放血、紅細胞或血漿去除術等）是血液流變學疾病治療的主要或唯一的治療手段。根據(jù)血液流變學參數(shù)的變化指導血液流變學的一級或二級預防。

第29頁/共48頁(三)血液流變學疾病簡介

1.缺血性腦血管?。喊X血栓形成、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）其發(fā)病與三方面因素有關：

A、腦血管改變

B、高血壓

C、血液流變學異常第30頁/共48頁缺血性腦血管病中血液流變學改變?yōu)椋?/p>

紅細胞變形能力下降、聚集性增高紅細胞壓積增高，釋放氧能力下降血漿粘度增高（血脂、球蛋白、血糖、纖維蛋白原）血小板聚集增強，釋放血栓素TXA2全血粘度增高、血液呈高粘滯狀態(tài)腦組織缺血、缺氧、酸中毒血管痙攣或腦血栓形成第31頁/共48頁3、糖尿病與血液高粘度血癥體內(nèi)長期高血糖狀態(tài)——血管基底膜、紅細胞膜糖基化——紅細胞剛性增加、表面電荷減少——紅細胞變形性下降、聚集性增加、微循環(huán)障礙——全血及血漿粘度增加、內(nèi)皮細胞受損——相應的血管病變及并發(fā)癥的出現(xiàn)糖代謝及甘油三脂代謝紊亂是血液流變學紊亂的重要因素。有合并癥者較無合并癥者重，Ⅱ型較Ⅰ型重。血液流變血檢測是判斷糖尿病輕重、并發(fā)癥及預后的重要檢測指標之一。第32頁/共48頁3.高血壓與高粘度血癥影響動脈血壓的因素

心率

心輸出量

每搏輸出量血管阻力(彈性、壓力）外周阻力

血液粘度血容量第33頁/共48頁4、慢阻肺、肺心病血液流變學異常改變慢阻肺、肺心病長期缺氧→繼發(fā)性紅細胞增多→壓積增高→血液粘度↑→肺血管阻力↑→加重右心負荷→右心衰→加重升高紅細胞壓積→血粘度↑（尤其低切更明顯），紅細胞聚集↑長期缺氧、酸中毒→紅細胞內(nèi)粘度↑→胞膜微粘度↑→膜彈性↓→紅細胞變硬→變形能力↓第34頁/共48頁長期反復感染→血漿中免疫球蛋白（lgG.lgM.lgA）↑→血漿粘度↑→纖維蛋白原↑。血小板聚集性↑→血液凝粘滯改變。慢阻肺、肺心病的治療中，糾正血液流變學的異常已成為一個重要的、不容忽視的方面。動態(tài)監(jiān)測紅細胞壓積，對于正確、合理使用利尿劑有著較大的參考價值。第35頁/共48頁（四）血液流變學異常的糾正

治療原則：增強血液流動性、減低血液粘稠度、促進微循環(huán)灌注、改善缺血、缺氧、酸中毒狀態(tài)、防止組織水腫、變性、壞死、促使新陳代謝恢復正常，內(nèi)環(huán)境平衡。第36頁/共48頁藥物治療

（1）抗紅細胞及血小板聚集的藥物：強心甙類→提高心肌收縮力，增加血管內(nèi)切變力。低分子右旋糖酐→提高紅細胞表面的負電荷。小劑量阿斯匹林、潘生丁、肝素等→血栓素合成減少→血小板聚集下降。亞油酸鈉某些抗瘧疾藥→吸附在紅細胞表面→阻止紅細胞聚集。鏈激酶、蛇毒制劑等→降解纖維蛋白原等→抑制紅細胞聚集。第37頁/共48頁（2）改善紅細胞變形的藥物：已酮可可堿→提高紅細胞內(nèi)的ATP水平→胞膜變形能力提高。氟苯桂嗪→抑制鈣離子進入細胞→紅細胞變形提高。β阻滯劑→影響細胞膜上β受體→細胞膜變形性提高。ATP輔酶A、前列腺素、高壓氧等亦可提高紅細胞膜的變形能力。

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（3）降低纖維蛋白原的藥物：目前臨床常用的為蛇毒類制劑。如：清纖酶、降纖酶、蝮蛇抗栓酶等，此外，鏈激酶、尿激酶、安妥明也有一定的降低纖維蛋白原的作用。

第39頁/共48頁（4）改善血液流變性的中藥及制劑：活血化瘀中藥具有多方面的綜合作用。靜脈制劑有：脈絡寧、刺五加注射液、燈盞花注射液、葛根素注射液等。成藥有：通心絡、諾迪康、血栓心脈寧等。單味藥有：丹參、川芎、當歸、紅花、赤芍、水蛭、地龍、烏蛇等。第40頁/共48頁稀釋療法

調(diào)整紅細胞壓積、降低全血粘度、血漿粘度、擴張血管、改善微循環(huán)。

低容稀釋高容稀釋等容稀釋

第41頁/共48頁四、血液流變學臨床應用評價

血液流變學檢測有沒有疾病的特異性對臨床輔助診斷有什么幫助

血液流變學檢測的價值何在第42頁/共48頁以目前的檢測手段、理論水平和掌握的材料，尚不能找到某種血液流變學指標的改變與臨床某種疾病的特定關系。許多疾病都可以引起某一種血液流變學指標的變化一種血液流變學指標的變化不可能只對應著一種疾病許多疾病的流變學