處方書寫與管理

處方書寫與管理第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一處方管理辦法

中華人民共和國衛(wèi)生部令

第53號

2007年5月1日起施行

第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一處方：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員－藥師審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)師開具和藥師調(diào)劑處方原則：安全、有效、經(jīng)濟第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一1、處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)（麻醉處方權(quán)）藥師——取得藥學專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作簽名留樣備查第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)；試用期人員開具處方，應(yīng)當經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效；進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一2、處方原則清晰規(guī)范：名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量安全、有效、經(jīng)濟時效第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定藥品處方集；一品兩規(guī)：一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。醫(yī)師應(yīng)當藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方開具處方應(yīng)當使用通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一時間：處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一麻醉藥品和第一類精神藥品門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》；病歷中應(yīng)當留存下列材料復(fù)印件：

（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一制劑與計量：門（急）診患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應(yīng)當注明理由；住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一3、格式第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一費別普通處方處方編號：XXXXXX機構(gòu)名稱普通處方箋

姓名性別年齡科別病房床號診斷門診號/住院號：

R

當日有效醫(yī)師

年月日

普通處方第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一費別麻醉、精一處方處方編號：XXXXXX機構(gòu)名稱麻醉、第一類精神藥品處方箋

姓名性別年齡科別病房床號身份證編號診斷門診號/住院號：

R

當日有效醫(yī)師

年月日代辦人姓名身份證編號：

麻醉及精一類處方第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一費別精二處方處方編號：XXXXXX機構(gòu)名稱第二類精神藥品處方箋

姓名性別年齡科別病房床號身份證明編號、診斷門診號/住院號：

R

當日有效醫(yī)師

年月日代辦人姓名性別年齡身份證名編號：

精二類處方第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一4、審核對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一5、四查十對查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一6、保存與銷毀普通處方、急診處方、兒科處方保存1年；醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年；麻醉藥品處方保留3年；處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)或藥品零售企業(yè)主管領(lǐng)導批準、登記備案，方可銷毀。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一處方書寫說明第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

一、處方格式1.標準處方格式Rp：藥品名（劑型）單位劑量×總量

Sig.單次劑量用法每日次數(shù)例：Rp：Inj.Penicillin80萬u×6支

Sig.80萬ui.m.B.i.d(皮試)2.簡易處方格式Rp：藥品名（劑型）單次劑量用法每日次數(shù)×天數(shù)例：Rp：Inj.Penicillin80萬ui.m.B.i.d×3(皮試)第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

二、處方類型1.麻醉處方：要求：①診斷（麻醉用藥適應(yīng)癥）②使用標準處方格式例：診斷：腎結(jié)石、急性腎絞痛

Rp：Inj.Dolantin50mg×1Sig.25mgi.m.st.2.普通處方（除特殊要求外，須注明診斷）

例：Rp：MixtBrown200ml×1Sig.10mlp.o.T.i.dTab.ABOB0.1×30Sig.0.2p.o.T.i.d.第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一三、其他

1.西文處方：例：Rp：Tab.Bisolvan8mg×24Sig.8mgp.o.T.i.d.亦可寫:Rp：Tab.Bisolvan8mgp.o.T.i.d.×3第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一2.中文處方：①

西醫(yī)處方：Rp：鹽酸丙卡特羅片

25μg×20片

Sig.25μgp.o.B.i.d5%葡萄糖注射液500ml×1

青霉素注射劑400萬u×2Sig.5%葡萄糖注射液500mli.v.drip

青霉素注射劑800萬u40gtt∕min

第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一②

中醫(yī)處方：Rp：清熱解毒口服液10ml×20支用法：20ml口服一日三次速效傷風膠囊10?！?盒

Sig.1粒p.o.B.i.d.

第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一③

中草藥處方：Rp：川貝10g炙桑皮15g炒杏仁15g全栝樓15g酒黃苓10g炙紫苑15g百部10g化橘紅12g桔梗10g金銀花（后下）15g甘草6g生石膏（先煎）30g朱砂（沖服）0.5g