PACU麻醉蘇醒室進(jìn)修報(bào)告(手術(shù)室)

PACU進(jìn)修報(bào)告內(nèi)容一、科室簡(jiǎn)介二、PACU的概念三、成立PACU的意義四、PACU病人的管理五、小細(xì)節(jié)六、創(chuàng)新七、總結(jié)一、科室簡(jiǎn)介南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科創(chuàng)建于1954年7月,是江西省成立最早的麻醉科,1998年創(chuàng)建了江西省第一個(gè)麻醉蘇醒室(PACU),創(chuàng)立之初麻醉蘇醒室共有病床數(shù)5張，發(fā)展至現(xiàn)在病床數(shù)13張，紅角洲新院區(qū)麻醉蘇醒室床位23張?？剖噎h(huán)境二、PACU的概念麻醉蘇醒室又稱麻醉術(shù)后恢復(fù)室（Postanesthesiacareunit.PACU），是對(duì)麻醉后病人進(jìn)行集中嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，繼續(xù)治療直至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的單位。三、成立PACU的意義迅速發(fā)現(xiàn)和處理圍麻醉期病人的病情變化，大大減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。安全有效地控制術(shù)后疼痛?？梢钥s短病人在手術(shù)間內(nèi)停留時(shí)間，加快周轉(zhuǎn)，縮短連臺(tái)手術(shù)的銜接時(shí)間，提高手術(shù)臺(tái)利用率。減輕了病房護(hù)士的工作量。是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審檢查的核心條款。特征1、靠近手術(shù)室或其他實(shí)施麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的醫(yī)療場(chǎng)所，以減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。一般在手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)通道出口處。2、配備專業(yè)人員及相關(guān)設(shè)備。3、為剛結(jié)束麻醉和手術(shù)的患者在轉(zhuǎn)入普通病房、特護(hù)病房或ICU、直接出院回家前提供監(jiān)護(hù)與治療。四、PACU病人的管理PACU的設(shè)備；工作人員管理；病人收入PACU的標(biāo)準(zhǔn)；PACU轉(zhuǎn)入病人工作流程；病人轉(zhuǎn)出PACU標(biāo)準(zhǔn)；轉(zhuǎn)出病人流程；各類設(shè)備介紹。PACU的設(shè)備1、中心供氧、中心吸引、多功能電源插座2、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：a、每個(gè)床單元配有一臺(tái)多功能監(jiān)護(hù)儀，可以對(duì)病人生命體征進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。

b、信息系統(tǒng)自動(dòng)記錄患者生命體征。3、轉(zhuǎn)運(yùn)病床轉(zhuǎn)運(yùn)床的兩側(cè)須有可升降的護(hù)欄，床的上部和下部須有約束胳膊和腿的約束帶，床的整體可以升降，床頭、床尾可以抬高或放低，還要有可以對(duì)接的軌道。工作人員管理1、人員配備床位/護(hù)士是1/1，另外主治醫(yī)生一名，護(hù)士與病人的比例根據(jù)病情輕重按1:1,1：2或1：3配備。根據(jù)第二天手術(shù)量實(shí)施彈性排班，人員待崗。2、人員結(jié)構(gòu)主治醫(yī)生一名、護(hù)士長(zhǎng)一名、帶教護(hù)師、護(hù)士組長(zhǎng)、護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。3、人事體制護(hù)理部主任和科主任領(lǐng)導(dǎo)，科主任和護(hù)士長(zhǎng)共同管理。總務(wù)護(hù)士、帶教護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、護(hù)士各司其職。.工作模式病人分配到組，組內(nèi)責(zé)任到人。另外其它工作按職能分配到人，如：帶教、總務(wù)、記賬、儀器養(yǎng)護(hù)等，每人各司其職、忙而不亂。病人收入PACU的標(biāo)準(zhǔn)（1）、麻醉后患者未完全清醒（2）、自主呼吸未完全恢復(fù)或肌張力差（3）、硬膜外麻醉平面高于T5以上（4）、病情不穩(wěn)定的患者（5）、體溫高于35.5患者PACU工作流程（1）準(zhǔn)備：病人在未進(jìn)入PACU之前應(yīng)備好監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器、吸痰管、面罩、口咽通氣道、輸液架、麻醉機(jī)等必備物品和各種急救物品和藥品，如氣管插管箱、除顫儀、搶救車等。（2）接病人：病人進(jìn)入PACU首先應(yīng)給病人吸氧、SPO2監(jiān)測(cè)、心電、血壓。然后和手術(shù)室護(hù)士交接病人的病區(qū)、姓名、床號(hào)、性別、年齡、手術(shù)名稱、麻醉方式，術(shù)中的各種特殊情況、輸液輸血通暢情況、BP、HR、SPO2、RR、切口敷料及用藥，失血、尿量，各種引流管，術(shù)中并發(fā)癥及全身皮膚、病歷、物品、影像資料等。（3）監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)：主要觀察有無(wú)自主呼吸，呼吸道是否通暢，自主呼吸的節(jié)律、頻率、深度、胸廓的運(yùn)動(dòng)情況，SPO2的維持并聽(tīng)診雙肺濕啰音等。循環(huán)系統(tǒng)：主要觀察血壓、心率、心律、心電圖、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓的變化；意識(shí)：觀察瞳孔的大小、對(duì)光反應(yīng)及清醒程度；體溫：低溫或高熱；皮膚：觀察皮膚的溫度、血運(yùn)、顏色及有無(wú)灼傷、褥瘡等；并發(fā)癥：有無(wú)躁動(dòng)、疼痛、寒戰(zhàn)、惡心和嘔吐；保證各管道的通暢和有效引流，并觀察引流液的量和性質(zhì)及切口情況；保持液體、電解質(zhì)的平衡；根據(jù)病情選擇拔管時(shí)機(jī)，洗凈痰液后拔除氣管導(dǎo)管；及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)記錄生命體征的變化，用藥情況及出入液量。病人轉(zhuǎn)出PACU標(biāo)準(zhǔn)病人轉(zhuǎn)出PACU標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)出病人流程.麻醉醫(yī)生評(píng)估患者（Stward≥4分），通知轉(zhuǎn)出；1、完善麻醉蘇醒室護(hù)理記錄單；2、電話通知病房（通報(bào)床號(hào)、姓名及手術(shù)名稱）做準(zhǔn)備；3、物品準(zhǔn)備：檢查轉(zhuǎn)送車情況，根據(jù)病人病情酌情準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器，氧氣包、必要時(shí)備好搶救藥品；4、病人準(zhǔn)備：雙人核對(duì)病人信息，固定好各種管道，安全搬運(yùn)病人于轉(zhuǎn)送車上；5、一般全麻術(shù)后病人：蘇醒室護(hù)士與外勤人員一起護(hù)送到原科室，途中安全措施到位。轉(zhuǎn)出病人流程

6、危重全麻術(shù)后病人：由蘇醒室醫(yī)生，護(hù)士和外勤人員一起護(hù)送到ICU，途中安全措施到位，帶好簡(jiǎn)易呼吸器，氧氣包，途中密切觀察病情，如有異常及時(shí)處理。與病房護(hù)士交接班、交接內(nèi)容：核對(duì)腕帶、識(shí)別病人（轉(zhuǎn)入方核對(duì)病人的腕帶，轉(zhuǎn)出方核對(duì)病歷）、麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中各種特殊情況、蘇醒室病人情況、引流管情況、全身皮膚、病歷、物品、影像資料等。各類設(shè)備介紹各類設(shè)備介紹下肢靜脈血栓泵間歇性充氣加壓裝置：通過(guò)主機(jī)內(nèi)的氣泵向綁帶內(nèi)的氣囊進(jìn)行充氣及放氣，有序地從足踝至小腿充氣加壓，能有效促進(jìn)腿部血液流動(dòng)，利于腫脹肢體靜脈回流，促進(jìn)愈合，同時(shí)可以幫助腿功能活動(dòng)障礙的病人增強(qiáng)步行能力和腳踝活動(dòng)能力。先進(jìn)設(shè)備五、小細(xì)節(jié)

小細(xì)節(jié)

六、創(chuàng)新。

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉蘇醒室涂萍護(hù)士長(zhǎng)，2019年6月在當(dāng)代醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表《非濕化中流量氧療在麻醉蘇醒室的作用》，論文中觀察508例全麻術(shù)后PACU中流量吸氧患者，其中非濕化250例與濕化組患者258例，比較入、出PACU時(shí)心率、呼吸頻率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓?；颊逽tward評(píng)分=6分后，評(píng)價(jià)其舒適度（如：鼻腔粘膜不適、上呼吸道干燥、氧異味等）；比較兩組吸氧方法、治療費(fèi)用、護(hù)士安裝與預(yù)處理氧氣裝置時(shí)間的差異。得出結(jié)果為兩組患者生命體征、鼻腔粘膜、上呼吸道干燥情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非濕化組護(hù)士安裝及預(yù)處理時(shí)間少于濕化組。結(jié)論：3h內(nèi)的4L/min中流量非濕化與濕化吸氧對(duì)PACU患者的舒適度無(wú)明顯差異，減輕護(hù)士工作量，減少環(huán)境污染，值得臨床推廣。六、創(chuàng)新....

這個(gè)簡(jiǎn)易呼吸裝置到底有什么特別的呢？其實(shí)，較常規(guī)的鼻導(dǎo)管、面罩以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等給氧方式相比，華博士的這款專利裝置具有以下優(yōu)點(diǎn)：一是給氧效率高。這個(gè)裝置的軟性呼吸囊充盈后，患者吸入的氧濃度可以高達(dá)99%，能夠快速提高患者吸入氧濃度，減少患者呼吸窘費(fèi)力，從而改善呼吸功能。二是減少呼吸道水分丟失，濕化患者口腔，維持氣道濕潤(rùn)，減少痰液形成。三是患者舒適性好，接受度高。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)常會(huì)引起患者呼吸對(duì)抗，導(dǎo)致給氧效率差，但這款裝置不存在呼吸對(duì)抗，能增加氧合能力，減少插管概率。.四是減少醫(yī)療氧氣的消耗，節(jié)約重要的醫(yī)療資源。軟性呼吸囊充盈后，可大幅降低給氧流速，從而達(dá)到節(jié)約用氧。常規(guī)高流量給氧達(dá)到10升/分鐘，而這個(gè)呼吸裝置只需2升/分鐘就可以維持，可節(jié)約4/5的醫(yī)療用氧量。五是易于排放二氧化碳，保護(hù)患者安全，可長(zhǎng)時(shí)間使用。L型接口有巧妙的二氧化碳排放設(shè)計(jì)，可以很好地維護(hù)患者生理狀態(tài)?？偨Y(jié)本人在進(jìn)修期間，在本院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和南昌大學(xué)第