常見CHD手術適應癥及并發(fā)癥

常見先心病手術適應癥

及術后并發(fā)癥主要內容VSDASDPDAPS單純VSD與缺損的大小，部位，臨床表現，Rp，DS有關大型伴心衰，生長受限------無年齡限制大型/癥狀輕------6m內或確診時大型伴DS------生后數月膜周中大型伴室隔瘤形成無癥狀-----6-12m中型無閉合趨勢------12m觀察過程中，分流速度↓，Rp↑------及時手術單純VSD奶酪型(Swisscheese)-----PABanding(3m)-----2-4y心超提示Rp重度增高者心導管檢查RpI>8u/m2，血管擴張試驗<7u/m2，可以手術。單純VSD兒童或成人，Qp/Qs>1.5

靜息狀態(tài)下1.5-1.8，中等運動量后<=1.0-------禁忌運動后SpO2↓------禁忌NO吸入試驗小型缺損-----隨訪觀察，除非合并其他問題（AI，SAS，RVOTS）雙動脈下或肺動脈下缺損------及時手術VSD合并其它畸形VSD+PDA大VSD+大PDA-----嬰兒早期手術中VSD+大PDA-----6-8周內單純PDA結扎VSD+COA大VSD+嚴重COA---同期修補/一期不同切口小VSD+嚴重COA---分期手術，COA修補，大VSD+中度COA---同期或分期手術，VSD修補多發(fā)VSD或Swisscheese：分期手術，COA+PABandingVSD-AR發(fā)生率：脫垂4-9%，反流2-6%VSD位置：膜周偏流出道（多見），主動脈下或雙動脈下（亞洲人多見）受累瓣葉：右冠瓣（2/3），

無冠瓣或無冠瓣+右冠瓣（1/3）機制：多種猜測解剖基礎：瓣竇和瓣環(huán)失去漏斗隔支撐動力學基礎：文丘里效應（Venturieffect)VSD-AR發(fā)現脫垂，及時手術手術方式：脫垂或輕度反流-----VSD修補中重度AR----VSD修補+AVP，盡量避免或推遲AVR術后并發(fā)癥術后早期死亡率：≤1%.原因：低心排，肺高壓，肺功能不全危險因素：低齡，多發(fā)VSD，合并畸形，Rp，Ppa遠期生存率：生長發(fā)育術后并發(fā)癥傳導系統異常RBBB:34-80%，遠期舒張功能不全RBBB+LAHB:8-12%，CHB，猝死VA：室早,40%IIIAVB：心臟功能術后并發(fā)癥殘余分流：<2%主動脈瓣或三尖瓣返流：少見肺動脈高壓術后并發(fā)癥手術年齡和術前Rp對術后遠期肺動脈壓的影響術后并發(fā)癥外科治愈曲線：術后生存者維持Ppa正常的機率手術年齡95%機率時要求的Rp<6m<8units/m22y<54y<4ASD/PAPVC右心室容量超負荷Qp/Qs>=1.8,1.5PAPVC:單純性，肺葉血管，無ASD者：Qp/Qs>=1.8單純性，一側肺，無ASD者：ASD/PAPVC年齡1-2歲<1歲，高齡，不是禁忌癥但<1歲者，并未從手術中獲益。禁忌癥靜息狀態(tài)下，RpI8-12u/m2，血管擴張試驗陰性者運動后SpO2↓術后并發(fā)癥手術年齡25年生存率%<10y9820-30y9330-40y84早期死亡率：0遠期生存率：與手術年齡有關死因：嚴重肺高壓高齡腦栓塞或出血心衰嚴重室上性心律失常危險因素：肺高壓：RpI>6U.m2手術年齡：解剖因素：scimitarsyndrome術后并發(fā)癥心功能分級：提升一級心功能：術后并發(fā)癥Goodrisk:術前無栓塞無肺高壓術后無房顫Poorrisk:一個或多個心律失常:房早，房顫，房撲血栓殘余分流再次手術：<2%PDA

大PDA伴心衰-----早期手術無癥狀或癥狀輕微-----6月齡早產兒合并PDA與體重和胎齡有關伴顯著血流動力學變化者，體重<1000g40%，<1750g10%呼吸窘迫巨大PDA藥物治療無效禁忌癥：同VSD體重(g)發(fā)生率%胎齡(w)發(fā)生率%<10008328-30771000-15004731-33441500-20002734-3621PDA介入封堵術不適合于體重<6KG粗大或短PDA術后并發(fā)癥早期死亡率：0早期死亡相關危險因素：嚴重肺血管病，雙向分流或右向左為主：出血（術中或遠期）高齡：血管脆性增加，鈣化遠期生存率：與手術時間相關術后并發(fā)癥心功能：生長發(fā)育：與VSD相似導管再通：0.4-3.1%假性動脈瘤：罕見左側喉返神經麻痹：1-4%，低體重兒更多見膈神經麻痹：4%，嬰兒，早產兒乳糜胸：罕見PS分級跨瓣壓差(mmHg)右室峰壓(mmHg)輕度≤25≤50中度>25,<50>50,<80重度≥50≥80PS輕度：隨訪中度：是否處理存在爭議重度：首選球囊擴張瓣膜切開術：瓣膜發(fā)育不良或不全：z≤-3嚴重的