拇指及手指再造護(hù)理

拇指及手指再造護(hù)理醫(yī)院手足外科拇指再造發(fā)展史拇指能外展，對(duì)掌，與其余手指相對(duì)，準(zhǔn)確而有力地完成握、捏等動(dòng)作。拇指約占手功能的40％。拇指的缺損，將嚴(yán)重影響手的功能。因此，拇指?jìng)麣埡螅绾卧僭炷粗?，恢?fù)功能，是手外科的重要課題。處理好急癥拇指外傷是挽救功能的關(guān)鍵，外傷性斷拇，應(yīng)首先爭(zhēng)取拇指再植。如無(wú)再植條件，可采用吻合神經(jīng)、皮管包埋法再造拇指。即切除斷指的皮膚、指甲、保留兩側(cè)指神經(jīng)、肌腱、克氏針交叉固定骨骼，吻合神經(jīng)、肌腱、鎖骨下皮管包埋，3～4周后斷蒂。這個(gè)方法可形成良好感覺的拇指，越來(lái)越多的人采用甲瓣急診再造拇指，獲得較滿意效果。2再造手指術(shù)前護(hù)理術(shù)前3日對(duì)供、受區(qū)皮膚用溫水進(jìn)行徹底清洗，每日2次，注意手部殘端瘢痕溝凹的清洗，術(shù)日晨剃除汗毛⑴供區(qū)皮膚有無(wú)炎癥、皮癬和瘢痕。⑵動(dòng)脈博動(dòng)及靜脈充盈情況，避免進(jìn)行供區(qū)血管的穿刺、輸液等操作。⑶動(dòng)脈用超聲多普勒側(cè)聽，以便準(zhǔn)確了解足背動(dòng)脈、第一跖背動(dòng)脈類型。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)前病人常有精神壓力，將會(huì)影響手術(shù)；術(shù)后的不良情緒，將會(huì)造成血管痙攣，發(fā)生血管危象有針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教，增加病人的求治欲望及自信心。術(shù)前準(zhǔn)備

皮膚準(zhǔn)備供區(qū)情況檢查心理護(hù)理3再造手指術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理再造觀察血運(yùn)變化體位及患肢位置、復(fù)溫和保溫預(yù)防交叉感染功能鍛煉去除易引起血管痙攣的一切因素4再造手指術(shù)后護(hù)理一、再造指血運(yùn)的觀察通常術(shù)后3天為血管危象高發(fā)期，每30分鐘觀察1次，3天后改為lh觀察1次，重點(diǎn)觀察再造指的皮溫、色澤、毛細(xì)血管反應(yīng)及腫脹程度。如發(fā)現(xiàn)再造指顏色蒼白，皮溫低發(fā)涼，無(wú)毛細(xì)血管反應(yīng)，行指端側(cè)方切開無(wú)鮮紅色血液流出，系動(dòng)脈危象，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑肌注罌粟堿60mg，并注意保暖、鎮(zhèn)痛，無(wú)效后，即急診癥手術(shù)探查。如發(fā)現(xiàn)再造指指體發(fā)紫，皮溫低，毛細(xì)血管反應(yīng)快漸變?yōu)橄В[脹明顯，系靜脈危象，報(bào)告醫(yī)生即行指端側(cè)方切開，亦可拔除指甲，輕刺甲床，緩慢滲血。此過(guò)程須嚴(yán)密觀察，保證靜脈回流通暢，同時(shí)每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)貧血現(xiàn)象，防止失血性休克的發(fā)生。5再造手指術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理再造觀察血運(yùn)變化體位及患肢位置、復(fù)溫和保溫預(yù)防交叉感染功能鍛煉去除易引起血管痙攣的一切因素6再造手指術(shù)后護(hù)理二、體位及患肢位置絕對(duì)臥床休息IO--14天，平臥位，禁止患側(cè)臥位，抬高患肢高于心臟20～30°，禁止大幅度翻身，坐起、下地。保持床鋪清潔、干燥、松軟，預(yù)防壓瘡。7再造手指術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理再造觀察血運(yùn)變化體位及患肢位置、

復(fù)溫和保溫預(yù)防交叉感染功能鍛煉去除易引起血管痙攣的一切因素8再造手指術(shù)后護(hù)理三、復(fù)溫和保溫保持室溫20～25℃，濕度50％～60％。持續(xù)燈烤（40~60W），保持燈距在40～60㎝，使患肢溫度保持在37℃左右。9再造手指術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理再造觀察血運(yùn)變化體位及患肢位置、復(fù)溫和保溫

預(yù)防交叉感染功能鍛煉去除易引起血管痙攣的一切因素10再造手指術(shù)后護(hù)理四、預(yù)防交叉感染1、注意切口滲血、滲液的顏色、量、性質(zhì)、有無(wú)異味等并準(zhǔn)確記錄。保持無(wú)菌敷料清潔、干燥并及時(shí)更換，常規(guī)術(shù)后第1、3、7天換藥一次。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防交叉感染。2、注意石膏的護(hù)理保持石膏的制動(dòng)位置，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。11再造手指術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理再造觀察血運(yùn)變化體位及患肢位置、復(fù)溫和保溫預(yù)防交叉感染功能鍛煉去除易引起血管痙攣的一切因素12再造手指術(shù)后護(hù)理五、去除易引起血管痙攣的一切因素1、避免煙、酒及辛辣刺激食物，飲食以高營(yíng)養(yǎng)易消化食物為主，多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢。2、疼痛的護(hù)理疼痛是誘發(fā)血管危象的原因之一，術(shù)后常規(guī)置鎮(zhèn)痛泵?；颊吒杏X疼痛須立即匯報(bào)，遵醫(yī)囑給予相關(guān)處理。13再造手指術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理再造觀察血運(yùn)變化體位及患肢位置、復(fù)溫和保溫預(yù)防交叉感染

功能鍛煉去除易引起血管痙攣的一切因素14再造手指術(shù)后護(hù)理六、功能鍛煉拇指的對(duì)掌活動(dòng)是完成精細(xì)捏持和強(qiáng)有力抓握必不可少的運(yùn)動(dòng)，由三部分組成，即拇指的外展、旋前及屈曲，使拇指的指腹與任何手指的指腹充分接觸，拇指再造后必須通過(guò)功能鍛煉，盡快恢復(fù)拇指的對(duì)掌功能，否則，就失去了手術(shù)的意義。15再造手指術(shù)后護(hù)理

功能鍛煉1、再造拇指掌指關(guān)節(jié)成形者，術(shù)后3周即開始進(jìn)行再造指屈、伸鍛煉技能訓(xùn)練2、固定4--6周拆除石膏固定后，被動(dòng)進(jìn)行對(duì)掌、對(duì)指訓(xùn)練，拇指內(nèi)收、外展訓(xùn)練，指間關(guān)節(jié)屈、伸訓(xùn)練3、抗阻力練習(xí)捏皮球橡皮筋網(wǎng)4、開大虎口訓(xùn)練16出院指導(dǎo)因再造指處于敏感狀態(tài)，平時(shí)要多注意對(duì)再造指的保護(hù)。注意保暖(尤其是冬季)，避免碰撞、擠壓、寒冷等一切小良刺激