內(nèi)分泌型糖尿病的護(hù)理查房演示文稿

內(nèi)分泌型糖尿病的護(hù)理查房演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)（優(yōu)選）內(nèi)分泌型糖尿病的護(hù)理查房目前二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)糖尿病定義糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。隨著病程延長(zhǎng)可出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等多系統(tǒng)損害，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性代謝紊亂。分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。目前三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制引起糖尿病的病因可歸納為遺傳因素及環(huán)境因素兩大類。發(fā)病機(jī)制可歸納為不同病因?qū)е乱葝uβ細(xì)胞分泌胰島素缺陷和外周組織胰島素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。目前四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)病理生理糖尿病時(shí)，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少以及肝糖輸出增多是發(fā)生高血糖的主要原因。而在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)的高血糖和脂代謝紊亂可進(jìn)一步降低胰島素敏感性和損傷胰島β細(xì)胞功能，分別稱為葡萄糖毒性和脂毒性。目前五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)1型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急，癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向。1型糖尿病病人一般很少肥胖，同時(shí)胰島β細(xì)胞抗體一般呈陽(yáng)性。2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，但近年來發(fā)病趨向低齡化。病人多肥胖，體重指數(shù)常高于正常。起病緩慢，部分病人可長(zhǎng)期無(wú)代謝紊亂癥狀，常在體檢發(fā)現(xiàn)高血糖。隨著病程進(jìn)展可出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。通常此型病人還有代謝綜合征表現(xiàn)及家族史。目前六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)

（一）代謝紊亂癥候群多尿、多飲、多食和體重減輕皮膚瘙癢其他癥狀血糖升高引起滲透性利尿?qū)е履蛄吭龆?，多尿?qū)е率共∪丝诳识囡嫞捎跈C(jī)體不能利用葡萄糖，且蛋白質(zhì)和脂肪消耗增加，引起消瘦疲乏及體重減輕。高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚干燥和感覺異常，病人常有皮膚瘙癢。四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、便秘及食物模糊等。目前七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥高血糖高滲狀態(tài)

低血糖感染糖尿病酮癥酸中毒一般：血糖≦2.8mmol/L糖尿病病人：血糖≦3.9mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)：以嚴(yán)重高血糖、高血漿膠體滲透壓、脫水為特點(diǎn)，多見于50~70歲的老人早期疲乏、三多一少癥狀加重、食欲減退、頭痛、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味；晚期各種反射遲鈍甚至消失，病人出現(xiàn)昏迷癤、癰等皮膚化膿性感染多見足癬、體癬等皮膚真菌感染常見肺結(jié)核發(fā)病率高、進(jìn)展快，易形成空洞目前八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)慢性并發(fā)癥糖尿病微血管病變糖尿病足糖尿病神經(jīng)病變糖尿病大血管病變根據(jù)病因分為：神經(jīng)性、缺血性、混合性3類，主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽。

特異性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及心肌病變。最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化‘主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈。以周圍神經(jīng)病變最常見，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。目前九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

尿糖

測(cè)定

血糖

測(cè)定

葡萄糖

耐量試

驗(yàn)糖化血紅蛋白A1測(cè)定血漿胰島素和C-肽測(cè)定尿糖陽(yáng)性只提示血糖值超過腎糖閾（大約10mmol/L），陰性不能排除糖尿病可能空腹血糖值（mmol/L）3.9~6.0為正常，6.1~6.9為空腹血糖受損，≧7.0考慮為糖尿病。OGTT：2hPG（mmol/L）≦7.7為正常，7.8~11.0糖耐量減低，≧11.1考慮為糖尿病。其量與血糖濃度成正相關(guān)，可反應(yīng)取血前8~12周血糖的總水平。主要用于胰島β細(xì)胞功能的評(píng)價(jià)目前十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)診斷要點(diǎn)（1）糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（2）空腹血漿血糖≥7.0mmol/L（3）葡萄糖負(fù)荷后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查，但不做第3次OGTT目前十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)治療要點(diǎn)糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。綜合治療包括：糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和自我檢測(cè)5個(gè)方面，以及降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣4項(xiàng)措施。目前十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)降糖藥物相關(guān)知識(shí)磺脲類：格列本脲（優(yōu)降糖）1～2次/天，餐前半小時(shí)服用；格列喹酮（糖適平）1~3次/天，餐前半小時(shí)服用；老年糖尿病患者不宜使用長(zhǎng)效磺脲類藥物，以避免發(fā)生低血糖，導(dǎo)致嚴(yán)重后果；對(duì)于1型糖尿病患者及胰島功能完全衰竭的2型糖尿病患者，磺脲類藥物無(wú)效；切忌同類藥物聯(lián)合使用，極易引起低血糖。增加胰島素敏感性藥物（1）雙胍類藥物：在血糖正常時(shí)，二甲雙胍不會(huì)降低血糖；只有在高血糖時(shí)，

它才行使降糖作用，（2）α-葡萄糖苷酶抑制劑，要隨第一口飯一起服用，早服、遲服或吞服均會(huì)降

低療效。（3）噻唑烷二酮類—胰島素增敏劑目前常用的有羅格列酮和吡格列酮。可以單

獨(dú)或聯(lián)合其他藥物治療2型糖尿病，特別是胰島素抵抗明顯者，主要副作用為

水腫，所有有心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用。促胰島素分泌劑目前十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)胰島素相關(guān)知識(shí)1、準(zhǔn)確用藥：熟悉各種胰島素的名稱、劑型及作用特點(diǎn)，準(zhǔn)確執(zhí)行遺囑，使用時(shí)應(yīng)注意注射器與胰島素濃度的匹配。2、吸藥順序：長(zhǎng)短效或中短效胰島素混合使用時(shí)，先抽吸短效，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，然后混勻。3、選擇注射部位：上臂前外側(cè)部、大腿前外側(cè)部、臀部和腹部；注射部位胰島素的吸收速度由快到慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部；腹部注射時(shí)應(yīng)在肚臍兩側(cè)旁開3～4指的距離外注射；同一區(qū)域每次注射部位相距1Cm以上。4、確定注射時(shí)間：短效胰島素一般在餐前半小時(shí)注射；超短效胰島素在餐前即刻注射。5、保存：未開啟的胰島素應(yīng)保存在4--8℃的冰箱中，開啟的胰島素在常溫下（不超過28℃）可使用28天，胰島素應(yīng)避免高溫和日光直曬，切記不要把胰島素放在冰箱的冷凍層。6、不良反應(yīng)：低血糖、過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生、水腫、視力模糊。目前十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理病例患者朱小軍，男，31歲，于2014年7月28日入院。主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高2年，加重2天?，F(xiàn)病史：患者于入院前2年單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖6.0mmol/L，當(dāng)時(shí)患者無(wú)口干、多尿、多飲、多食及消瘦等不適，患者未予重視，未行進(jìn)一步診治。于入院前1年，單位再次體檢時(shí)空腹血糖10.4mmol/L，單純行飲食及運(yùn)動(dòng)控制，平素未監(jiān)測(cè)血糖變化。于入院前2天，自行監(jiān)測(cè)空腹血糖8.0mmol/L，餐后2h血糖23.0mmol/L，現(xiàn)為系統(tǒng)診治，門診以“2型糖尿病”收住我科。病程中，患者感雙眼視物模糊，偶感雙下肢麻木、刺痛。入院后予以降糖、保腎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意后，準(zhǔn)予2014年8月6日出院。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)入院查體：T36.2℃，P70次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，BMI24.2。生命體征平穩(wěn)，心、肺、腹查體無(wú)異常，雙下肢不腫。輔助檢查：糖化血紅蛋白11.4%↑；尿腎功示：A/C3.6mg/mmol，尿白蛋白78.9mg/L↑；感覺閾值示：糖尿病周圍神經(jīng)病變；葡萄糖（空腹）8.29mmol/L↑，葡萄糖（餐后2h）18.24mmol/L↑；空腹胰島素全套：胰島素0.14mU/L↓，C肽0.34ng/ml↓；24h尿蛋白定量0.46g/24h↑；眼底造影示：糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)主要護(hù)理診斷/問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)知識(shí)缺乏與對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與血糖增高、脂代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥：糖尿病足潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)目前二十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)。一、飲食護(hù)理:總原則是高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維膳食1、控制總熱量(KJ/kg.d)，成年人休息狀態(tài)下105~125,，輕體力勞動(dòng)125.5~146，中度體力勞動(dòng)146~167，重體力勞動(dòng)167以上，一餐不宜吃太飽，多吃蔬菜少吃肉；2.嚴(yán)格限制各種甜食：糖果、餅干、水果及各種含糖飲料等；為滿足病人甜味的口感，可使用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等；血糖控制較好者可在兩餐間或睡前加食含果糖或蔗糖的水果，如蘋果、橙子、梨等。3.每周定期測(cè)量體重一次，如體重增加〉2Kg，進(jìn)一步減少飲食總熱量。超重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。限制飲酒，每天食鹽<6g。目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)二、運(yùn)動(dòng)鍛煉1.體育鍛煉時(shí)不宜空腹，避免發(fā)生低血糖；運(yùn)動(dòng)的最適宜強(qiáng)度為：心率=170-年齡2.運(yùn)動(dòng)宜在餐后一小時(shí)進(jìn)行；外出鍛煉時(shí)隨身攜帶一些食品；運(yùn)動(dòng)鍛煉最好做有氧運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、太極拳、球類活動(dòng)等，至少每周3次；運(yùn)動(dòng)過程中如出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖等，表明已出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并立即進(jìn)食，當(dāng)血糖〉14mmol/L時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，增加休息。3、運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡以備急需4、運(yùn)動(dòng)后做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)知識(shí)缺乏與對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解不足有關(guān)1、采取多種方法，如講解、放錄像、發(fā)放宣傳資料等，讓病人及家屬了解糖尿病，提高治療的依從性。2、教導(dǎo)病人外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高、脂代謝紊亂、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。1、病情監(jiān)測(cè)注意觀察病人體溫、脈搏等的變化。2、預(yù)防上呼吸道感染注意保暖，避免與肺炎、上呼吸道感染、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。3、泌尿道護(hù)理勤用溫水清洗外陰部，并擦干，防止和減少瘙癢和濕疹發(fā)生。4、皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣，洗澡時(shí)水溫不可過熱，香皂使用中性為宜，內(nèi)衣以棉質(zhì)、寬松、透氣為好，皮膚瘙癢時(shí)不要搔抓皮膚。目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)潛在并發(fā)癥：糖尿病足1、告知患者每天檢查足部一次，觀察有無(wú)雞眼、水泡、潰瘍、壞死等；2、選擇合適的鞋襪，避免足部受壓；保持足部清潔，避免感染，趾甲不要剪得太短，應(yīng)與腳趾平齊3、預(yù)防外傷：冬天避免使用熱水袋，夏天注意避免蚊蟲叮咬，不要光腳走路。4、促進(jìn)足部血液循環(huán)，告知病人可采用步行和腿部運(yùn)動(dòng)等方法促進(jìn)足部血液循環(huán)，避免盤腿坐或蹺二郎腿，注意足部保暖。5、積極控制血糖，說服病人戒煙：因?yàn)樽銤兊陌l(fā)生發(fā)展均與血糖密切相關(guān)；吸煙導(dǎo)致局部血管收縮進(jìn)一步促進(jìn)足潰瘍的發(fā)生。目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)潛在并發(fā)癥：低血糖1、加強(qiáng)預(yù)防告知病人和家屬不能隨意更改降糖藥物及其劑量，活動(dòng)量增加時(shí)，要及時(shí)加餐。在病人進(jìn)餐前后測(cè)血糖，并做好記錄，以便及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥用量。2、急救護(hù)理一旦確定發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充。同時(shí)了解低血糖發(fā)生的誘因，給予健康指導(dǎo)，以避免再次發(fā)生。目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)。1、預(yù)防措施：每天監(jiān)測(cè)血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物，保證充分的水分?jǐn)z入，特別是發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重感染時(shí)。2、病