動態(tài)血糖監(jiān)測新

動態(tài)血糖監(jiān)測新目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于四點目錄一、背景二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介三、動態(tài)血糖監(jiān)測設備介紹四、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用五、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的護理及患者教育目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于四點血糖監(jiān)測及治療技術的發(fā)展血糖監(jiān)測技術胰島素輸注技術人工胰腺目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于四點血糖監(jiān)測方法自我血糖監(jiān)測（SMBG）——血糖監(jiān)測的基本形式

局限性：無法完整反映患者的全天血糖譜，存在監(jiān)測的盲區(qū)糖化血紅蛋白（HbA1C）——反映長期血糖控制水平的金標準

局限性：對于調(diào)整治療后的評估存在“延遲效應”

不能反映低血糖的風險

不能反映血糖波動的特征動態(tài)血糖監(jiān)測

傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的有效補充，逐漸在臨床上推廣和應用目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于四點目錄一、背景二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介三、動態(tài)血糖監(jiān)測設備介紹四、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用五、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的護理及患者教育目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于四點動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的定義ContinuousGlucoseMonitoring稱為持續(xù)葡萄糖監(jiān)測學俗稱動態(tài)血糖監(jiān)測，是指通過葡萄糖感應器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度，反映血糖水平的監(jiān)測技術。目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于四點動態(tài)血糖監(jiān)測技術的簡介目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于四點動態(tài)血糖監(jiān)測原理測量組織間液葡萄糖濃度目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于四點葡萄糖感應探頭半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt電極2e-0.6volts組織間液內(nèi)的葡萄糖滲透過半透膜與葡萄糖氧化酶反應產(chǎn)生葡萄糖酸和雙氧水雙氧水分解生成與葡萄糖相應的電子2e-電信號通過Pt電極傳輸?shù)接涗浧骷毎g液Glucose+O2

H2O2+

GluconicAcidH2O20.6VISIGVCTR葡萄糖氧化酶記錄器2H++O2+2e-目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于四點目錄一、背景二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介三、動態(tài)血糖監(jiān)測設備介紹四、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用五、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的護理及患者教育目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于四點動態(tài)血糖監(jiān)測儀器回顧式動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測儀722實時動態(tài)胰島素泵iPro?2Guardian?RT目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于四點回顧式動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)CGMS

回顧式動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）系統(tǒng)組成目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于四點回顧式動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)特點佩戴3天，監(jiān)測血糖范圍（2.2—22.2mmol/L）記錄器通過電纜每10秒接受一次電信號，每5分鐘將所獲得的平均值換成血糖值儲存起來，每天儲存288個血糖值每日至少輸入四次手指血（空腹、餐前、餐后、睡前）進行校準目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于四點實時動態(tài)胰島素泵（722、GRT）發(fā)送器（Transmitter）充電器（Charger）測試器（Tester）CarelinkUSBCarelinkPro軟件722胰島素泵系統(tǒng)組成目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于四點實時動態(tài)胰島素泵（722、GRT）特點佩戴3天，監(jiān)測血糖范圍（2.2—22.2mmol/L）實時顯示過去3小時（5分鐘一個值）、24小時（20分鐘一個值）的血糖值與血糖趨勢圖高低血糖報警，具有血糖快速變化箭頭提示每日至少輸入四次指血值（三餐前、睡前）進行校準將胰島素泵的數(shù)據(jù)與動態(tài)血糖監(jiān)測的數(shù)據(jù)整合于一體，邁出3C時代新紀元目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于四點iPro?2設備探頭軟件CareLink?iPro軟件iPro2?

CGM記錄器Sof-Sensor? 探頭Sen-Serter?助針器系統(tǒng)組成目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于四點iPro?2特點佩戴3-7天，監(jiān)測血糖范圍（2.2—22.2mmol/L）系統(tǒng)設備構成簡單，體積小巧，形似小貝殼（圖）多功能基座具有充電、檢測、數(shù)據(jù)上傳多重功能防水設計，可以洗澡和游泳無需輸入手指血校準，僅需記錄，培訓簡單（每天至少12個小時需要進行一次指血）無報警和提示處理，不干擾患者正常生活目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于四點輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測儀掃描監(jiān)測儀系統(tǒng)組成傳感器敷貼器傳感器組件包傳感器目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于四點輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測儀特點佩戴14天，監(jiān)測血糖范圍（2.2—21.0mmol/L）緊湊，小巧，觸摸屏可透過衣物掃描，即可獲得數(shù)據(jù)

無需指血值校準存儲90天葡萄糖數(shù)據(jù)掃描儀顯示葡萄糖趨勢變化箭頭防水設計，可以洗澡游泳（不超過30分鐘）目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于四點目錄一、背景二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介三、動態(tài)血糖監(jiān)測設備介紹四、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用五、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的護理及患者教育目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于四點適應癥1.血糖控制不佳，需要根據(jù)血糖制定、評估、和調(diào)整治療方案者2.需要排除隱匿性或無法解釋的低血糖或高血糖者3.懷疑有黎明現(xiàn)象或蘇木杰現(xiàn)象者4.初發(fā)糖尿病患者5.1型糖尿病或脆性2型糖尿病患者（血糖波動大）6.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者7.患者教育8.其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌疾病9.臨床研究結果的評估目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于四點頻發(fā)低血糖CGMS的臨床應用----評估工具目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于四點蘇木杰現(xiàn)象CGMS的臨床應用----評估工具目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于四點探測指血糖未發(fā)現(xiàn)的高血糖CGMS的臨床應用----評估工具目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于四點飲食療法第一天動態(tài)顯示飲食明顯升高血糖，夜間有低血糖第二天改變飲食結構，并停止下午間食，入睡前加牛奶第三天白天繼續(xù)良好飲食結構，夜間無低血糖CGMS的臨床應用----方案評估目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于四點運動療法第一天發(fā)現(xiàn)午餐后有高血糖并持續(xù)下午血糖偏高第二天午餐和晚餐后散步，效果明顯CGMS的臨床應用----方案評估目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于四點治療方案調(diào)整CGMS的臨床應用----方案調(diào)整增加早餐前大劑量,糾正早餐后高血糖目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于四點胰島素瘤的鑒別診斷glucoseconcentration(mmol/L)

周健,賈偉平,等.動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素瘤一例并文獻復習.上海醫(yī)學,2006,29:16-19.——有助于分析低血糖發(fā)生的類型、原因和時間分布

術前術后血糖≤2.8mmol/L所占的時間百分比為34％（8h15min）3.5~7.7mmol/L目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于四點動態(tài)血糖監(jiān)測的優(yōu)勢評估血糖波動可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關的血糖變化了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象等。幫助制定個體化的治療方案提高治療依從性提供一種可視化的糖尿病教育手段目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于四點目錄一、背景二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介三、動態(tài)血糖監(jiān)測設備介紹四、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用五、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的護理及患者教育目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于四點動態(tài)血糖監(jiān)測期間的護理1.每班檢查穿刺部位皮膚有無刺痛感、紅癢，探頭有無脫出2.每天檢查動態(tài)血糖儀運行情況（電流信號、報警情況）3.每日輸入至少4次指血值校正（選擇固定血糖儀和同一批號血糖試紙）4.指導患者記錄生活事件，如進餐、運動、服藥、注射、低血糖5.及時處理報警6.協(xié)助醫(yī)生下載血糖數(shù)據(jù)目前三十一頁\總數(shù)三十三頁\編于四點動態(tài)血糖監(jiān)測期間的護理護理觀察記錄單飲食運動記錄單目前三十二頁\總數(shù)三十三頁\編于四點健康教育妥善固定機器，防止電纜線及管路扭曲、折疊、探頭脫落指導患者監(jiān)測期間不必刻意減少