人體構(gòu)造呼吸系統(tǒng)

一、鼻外鼻鼻腔鼻竇目前一頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點鼻腔、鼻竇目前二頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點目前三頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點鼻中隔血管分布目前四頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點鼻中隔血管區(qū)、嗅區(qū)目前五頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點51.急性鼻炎急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎癥,俗稱“傷風”或“感冒”,是一種很普遍的具有傳染性的疾病.有時是全身疾病的一種局部表現(xiàn).本病發(fā)病率高,發(fā)病范圍廣.主要病因:上呼吸道的病毒感染及伴有細菌性繼發(fā)感染.臨床表現(xiàn):起病有輕度的寒冷感,發(fā)熱,全身不適,打噴嚏,鼻塞,流大量清涕,數(shù)日后繼發(fā)感染流濃涕,7~10天后痊愈.目前六頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點治療:(1)由于多為感冒病毒感染所至,因此一般不需用藥.(2)如果繼發(fā)細菌感染,可少用一點抗生素.預防保健:(1)加強體育鍛煉,增強體質(zhì);(2)擤鼻涕時不要雙側(cè)鼻孔同時捏緊,防逆行感染;(3)伴有嚴重細菌感染時,應(yīng)服用抗生素;(4)小兒抵抗力弱,要防止繼發(fā)下呼吸道感染(肺炎);(5)季節(jié)變化,注意保暖.目前七頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點52.慢性鼻炎是指鼻腔內(nèi)粘膜及粘膜下層的慢性炎癥,臨床上分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種.病因:(1)急性鼻炎反復發(fā)作而致;(2)鼻腔及鼻竇慢性炎癥而致;(3)有害物質(zhì)長期反復刺激;(4)長期滴用滴鼻凈所致藥物性鼻炎;(5)全身性慢性病(貧血,糖尿病),營養(yǎng)不良等.臨床表現(xiàn):間歇性鼻塞,側(cè)臥時下側(cè)鼻腔阻塞,說話鼻音重,頭痛,頭昏,鼻腔分泌物增多.肥厚性鼻炎有持續(xù)性鼻塞,鼻涕增多,嗅覺減退,耳鳴,咽干,頭痛,記憶力減退.治療:依不同病因施治.預防保健:(同急性鼻炎)目前八頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點53.鼻竇炎是指鼻竇粘膜炎癥性病變,鼻粘膜水腫,重者可累及骨壁,可引起臨近器官組織并發(fā)癥,常為多鼻竇同時受累,鼻竇炎也有急性和慢性之分.致病菌:肺炎雙球菌,溶血性鏈球菌,葡萄球菌,流感桿菌,大腸干菌,厭氧菌等.多數(shù)為混合性感染.臨床表現(xiàn):(1)局部癥狀:鼻塞,多濃涕,頭痛,嗅覺障礙;(2)全身癥狀:急性:發(fā)熱,周身不適,食欲不振等;慢性:重者頭昏,疲倦,精神不振,失眠,記憶力減退,注意力不集中等.治療:抗感染藥,1%麻黃素生理鹽水滴鼻收縮血管,穿刺等.預防保健:(同上),盡早治療鼻咽部疾病.目前九頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點二、喉喉軟骨喉韌帶喉肌目前十頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點喉腔聲門很多嬰幼兒因吸食小型杯裝果凍窒息死亡目前十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點三、氣管和支氣管全長9~12厘米,16~20塊“C”字型軟骨環(huán)夾角小25°~30°夾角大40°~50°目前十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點氣管組織結(jié)構(gòu)目前十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點氣管上皮表面掃描電鏡照片x4,200目前十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點54.急性上呼吸道感染

是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病.而且可引起嚴重并發(fā)癥.病原體:有70％－80％由病毒引起.主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒.細菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生,以溶血性鏈球菌為多見,其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等.目前十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點其他病因:①全身或呼吸道局部免疫功能低下;②植物神經(jīng)失調(diào);③環(huán)境污染和氣候變化刺激;④個人行為因素如受涼,淋雨,過度疲勞;⑤社會因素,公共場所人群感染等.流行病學:全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，可通過飛沫或接觸傳播，常在氣候突變時流行。由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故一個人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。目前十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點病理:鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞，有漿液性及粘液性炎性滲出(清鼻涕)。繼發(fā)細菌感染后，有中性粒細胞浸潤，大量膿性分泌物(黃鼻涕)。臨床類型①普通感冒,俗稱“傷風”;②病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎;③皰疹性咽峽炎;④咽結(jié)膜熱;⑤細菌性咽－扁桃體炎.注:本病不是流行性感冒,過敏性鼻炎等.

并發(fā)癥:急性鼻竇炎、中耳炎、氣管－支氣管炎。部分病人可繼發(fā)風濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。目前十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點主要臨床表現(xiàn):(1)局部癥狀:鼻塞,流涕,打噴嚏,咽痛,咳嗽和聲音嘶啞;(2)全身癥狀:發(fā)熱,全身不適,輕度畏寒和頭痛等.一般5~7天自愈.嬰幼兒患病全身癥狀一般較重,可有高燒.治療:(1)對癥治療:解熱,去痛,止咳等藥;(2)抗菌藥物治療:如有細菌感染，可選用適合的抗生素,如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星.單純的病毒感染一般可不用抗生素.化學藥物治療病毒感染,尚不成熟.預防保健:(1)冬春季減少集會避免感染;(2)注意保暖防寒防雨淋;(3)加強鍛煉,增強體質(zhì),提高抵抗力;(4)保持室內(nèi)清潔,空氣新鮮,溫度濕度適宜.目前十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點55.急性氣管----支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏引起的氣管－支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。致病因素:(1)感染:病毒、細菌直接或因上呼吸道感染引起;(2)物理、化學因素:冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧等;(3)過敏反應(yīng):花粉、有機粉塵、真菌孢子等的吸入等.目前十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點臨床表現(xiàn):起病較急,常先有急性上呼吸道感染癥狀.咳嗽、咳痰，先干咳或少量粘性痰,后為膿性痰,痰量增多,咳嗽加劇,偶可痰中帶血.全身癥狀一般較輕,可有發(fā)熱,咳嗽咳痰可延續(xù)2－3周消失.日久可演變?yōu)槁灾夤苎?。治?抗菌藥物治療,對癥治療,注意休息,防冷空氣和防粉塵刺激.預防保健:生活中注意避開上述治病因素(感染源,污染源,過敏源)目前二十頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點

56.慢性支氣管炎指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥.臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征.病情若緩慢進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病.是一種常見病,尤以老年人多見.患病率約為3.82%.隨年齡增長而增加，50歲以上者可高達15％左右。病因:病因尚未完全清楚,一般將病因分為外因和內(nèi)因兩方面.(1)外因:吸煙,感染(病毒和細菌),理化因素,氣候,過敏等因素;(2)內(nèi)因:呼吸道局部防御及免疫功能減低,植物神經(jīng)功能失調(diào).目前二十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點病理:①上皮細胞空泡變性,壞死,增生,粘膜有萎縮性改變;②腺體增生肥大,分泌功能亢進;③病變蔓延至細支氣管和肺泡壁，形成肺組織結(jié)構(gòu)的破壞或纖維組織增生,進而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化.臨床表現(xiàn):咳嗽,咳痰,偶而帶血,喘息(伴有哮鳴音)或氣急.治療:(1)抗生素控制感染;(2)祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘藥;(3)氣霧療法;(4)調(diào)節(jié)免疫功能(鍛煉,藥物).預防保健:首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。加強體育鍛煉,增強體質(zhì).目前二十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點四、肺目前二十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點

目前二十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點目前二十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點各級氣管、支氣管與肺塑料鑄型目前二十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點肺組織結(jié)構(gòu)小支氣管細支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡目前二十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點胸膜臟層（肺）圖注：→胸膜結(jié)締組織→間皮*肺泡目前二十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點肺泡目前二十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點

人肺泡隔電鏡像×13500毛細血管肺泡Ⅰ型肺泡細胞O2

O2

CO2

CO2

成纖維細胞膠原原纖維目前三十頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點肺泡膜(氣——血屏障)x15,000肺泡扁平上皮細胞肺泡腔毛細血管毛細血管上皮細胞O2

O2

CO2

CO2

目前三十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點按解剖分類:1.大葉性（肺泡性）肺炎2.小葉性（支氣管性）肺炎3.間質(zhì)性肺炎

按病因分類

:

1.細菌性肺炎(約占80%)2.病毒性肺炎

3.支原體肺炎4.真菌性肺炎5.其他病原體所致肺炎

是肺實質(zhì)的炎癥,可由多種病原體引起,如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等,其他如放射性、化學、過敏因素等亦能引起肺炎.我國每年約有250萬例肺炎發(fā)生，12.5萬人因肺炎死亡，在各種致死病因中居第5位。按發(fā)病率分：1.典型肺炎(約占80%);2.非典型肺炎.

(此不屬于臨床正式分類)

57.肺炎目前三十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點目前三十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點正常的呼吸道防御機制（支氣管內(nèi)纖毛運載、肺泡內(nèi)的吞噬細胞等）使支氣管以下的呼吸道無菌。許多因素可以損傷這些防御功能和人體免疫力，致使病原菌到達下呼吸道，滋生繁殖，引起肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內(nèi)有纖維蛋白滲出和細胞浸潤。臨床上有發(fā)熱、心悸、氣促、肺浸潤、炎癥體征和某些X線表現(xiàn)。氣體交換亦受到不同程度的障礙。肺炎治愈后一般不留瘢痕，肺可以恢復其原來的結(jié)構(gòu)和功能。目前三十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點一般臨床癥狀:患者起病急、有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、銹色痰、血痰、痰氣臭.重者出現(xiàn)低氧血癥,表現(xiàn)為氣急,紫紺,呼吸困難、衰竭等癥狀.治療:(1)選用合適的抗生素或化學藥物進行治療;(2)支持治療;(3)并發(fā)癥的處理.預防保健:避免淋雨受寒、疲勞、醉酒等誘發(fā)因素。對于老弱體衰和免疫功能減退者，如糖尿病、慢性肺病、慢性肝病、脾切除者，可注射肺炎免疫疫苗。目前三十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點非典型肺炎:是指一組具有類似肺炎臨床表現(xiàn)、胸部X線特征和對抗生素治療有反應(yīng)的肺炎。也曾泛指通常細菌以外的病原體所致的肺炎.非典型肺炎的名稱起源于1930年末，與典型肺炎相對應(yīng).臨床上最為常見的非典型性肺炎主要指肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團桿菌引起的肺炎。58.非典型肺炎目前三十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點非典型肺炎臨床特點為：隱匿性起病，多為干性咳嗽，偶見咯血，肺部聽診較少陽性體征；X線胸片主要表現(xiàn)為間質(zhì)性浸潤；其疾病過程通常較輕，患者很少因此而死亡。傳播途徑主要是經(jīng)口、鼻的分泌物在空氣中傳播，引起散發(fā)的呼吸道感染或者小流行。它的治療主要是大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類抗生素非常有效。目前三十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點認識SARS爆發(fā)的“非典”是一種急性的呼吸系統(tǒng)感染,屬于非典型肺炎類別.世界衛(wèi)生組織(WHO)于今年3月15日將其名稱公布為:嚴重的急性呼吸道癥候群(SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS).SARS是由一種新病原體------冠狀病毒的一個變種引起的，該冠狀病毒攻擊的主要對象是肺,因此臨床主要表現(xiàn)為肺炎癥狀。

目前三十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點SARS

傳染性強，主要通過短距離飛沫傳播、接觸病人呼吸道分泌物及密切接觸傳播。人群普遍易感，醫(yī)護人員是本病的高危人群。潛伏期約為二至十二天之間，通常在四到五天。傳染性主要在急性期（發(fā)病早期），尤以剛發(fā)病時為強。當非典型肺炎病人被隔離及采取抗病毒、調(diào)節(jié)機體免疫力等治療措施后，機體開始識別病毒并出現(xiàn)針對ＳＡＲＳ的特異性免疫反應(yīng)來抵抗和中和病毒。隨著疾病的康復，ＳＡＲＳ病毒逐漸被機體所清除，其傳染性也隨之消失。

目前三十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點癥狀與體征:起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道其他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。外周血白細胞計數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數(shù)減少.胸部X線檢查為“肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致”.同時要注意抗菌藥物治療無明顯效果。目前四十頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點患者胸片1天5天7天目前四十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點肺泡間隔間質(zhì)增生纖維化,肺泡間隔明顯增寬，毛細血管及小血管擴張充盈。SARS正常肺組織目前四十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點肺泡隔內(nèi)毛細血管明顯擴張充血.腔內(nèi)滲出的纖維素網(wǎng)絡(luò)了大量的中性粒細胞SARS正常肺泡目前四十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點目前SARS的治療方法:對癥治療和支持治療1.對癥治療:解熱鎮(zhèn)痛

(藥、冰敷、酒精擦浴等);鎮(zhèn)咳、祛痰藥;對有心、肝、腎等器官功能損害作相應(yīng)的處理;氣促明顯、輕度低氧血癥者給予持續(xù)導管吸氧;2.抗生素:大環(huán)內(nèi)脂類\氟喹諾酮類\β-內(nèi)酰胺類\四環(huán)素類等;3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用;4.抗病毒藥物;5.增強免疫功能的藥物;6.重癥病人:使用無創(chuàng)正壓通氣,嚴重者用有創(chuàng)的正壓通氣治療;7.中藥輔助治療.目前,我國在SARS疫苗研制上已有所突破,已經(jīng)完成第一期臨床實驗，受試者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，并均產(chǎn)生了抗體，正準備進入第二期臨床實驗。目前四十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點58.肺氣腫是指終末細支氣管遠端(呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)?；疾÷始s為0.6~4.3%.類型：1.老年性肺氣腫；2.代償性肺氣腫;3.間質(zhì)性肺氣腫；4.阻塞性肺氣腫(臨床上最常見的類型).病因:感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏等.多數(shù)由慢性支氣管炎發(fā)展而來.臨床表現(xiàn):咳嗽、咳痰,呼吸困難,胸悶、氣急,嚴重時可出現(xiàn)低氧血癥,呼吸功能衰竭的癥狀,如紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。目前四十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點并發(fā)癥:(1)自發(fā)性氣胸;(2)

肺部急性感染;(3)慢性肺原性心臟病;(4)呼吸衰竭.治療:(1)擴張支氣管藥物,如氨茶堿等;(2)抗生素如青霉素慶大霉素等;(3)呼吸功能鍛煉作腹式呼吸，以加強呼吸肌的活動;(4)家庭氧療(吸氧).預防保健:首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。目前四十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點

關(guān)于吸氧的提醒

有病吸氧(如:肺功能衰竭,低氧血癥等),高原反應(yīng)吸氧,特殊運動吸氧.在一般情況下,健康人不應(yīng)該吸氧(不利于健康).大氣中氧的濃度約為20.93%,足夠正常人生活、勞動、運動的需要。過多吸氧的可能危害：(1)如所吸氧的濃度為60%,吸12個小時,或濃度為100%的純氧,吸氧6個小時.可造成氧中毒,且不能治療.(2)平時常吸氧,可能導致紅細胞總數(shù)適應(yīng)性減少,當不吸氧時可能出現(xiàn)貧血癥狀,對氧產(chǎn)生非正常的依賴性.如：天津早產(chǎn)兒過度高濃度吸氧導致失明（視網(wǎng)膜發(fā)育不全）一般吸氧濃度應(yīng)為30~40%。目前四十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病.全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為多見約占各種結(jié)核病患者的80%,其病變特征是結(jié)核結(jié)節(jié)形成并伴有不同程度的干酪樣壞死。簡介:上世紀50年代前,因生活條件差肺結(jié)核(癆病)發(fā)病率很高,50年代后，隨著防治加強和各種抗結(jié)核藥物的使用,肺結(jié)核疫情得到了有效的控制。肺結(jié)核的治療變得相對比較容易了。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用及其他一些社會新問題的出現(xiàn)，肺結(jié)核的傳染、發(fā)病及防止又面臨著新的挑戰(zhàn)。59.肺結(jié)核目前四十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點當前我國的結(jié)核病疫情具有6個顯著的特點：1.被結(jié)核桿菌感染的人占45%，全國有5.5億人感染過結(jié)核菌，其中10%有發(fā)病可能

；2.患病的人多，目前我國約有近500萬人患者（居世界第二），80%在農(nóng)村，其中有傳染性的約有150萬人，其中約有20％~30％的病人不能及時就診，目前我國治愈率不到70%

；3.新發(fā)病的人數(shù)每年就有145萬人；4.死亡率高，我國每年有13萬結(jié)核病人死亡，等于所有傳染病和寄生蟲病人死亡的總和；5.絕大部分結(jié)核病人在農(nóng)村，約占80%；6.耐藥的結(jié)核病人越來越多，一成以上的初發(fā)病人有耐藥性，四成以上的復診病人有耐藥性。5月29日美國一名患“廣泛抗藥性肺結(jié)核”男子到歐洲旅行，引起廣泛關(guān)注，中國質(zhì)監(jiān)總局也發(fā)布警示，提醒同機人員體檢。目前四十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十一點世界衛(wèi)生組織希望能在2050年在全世界消滅結(jié)核病.80年代中期以來國際結(jié)核病流行出現(xiàn)了第三次回升.有三個主要原因:(1)大量移民;(2)愛滋病病毒感染;(3)抗藥性的產(chǎn)生.這也是21世紀防治結(jié)核病的三大難題.當前結(jié)核病的防治形勢十分嚴峻.我國早在2000年就開展了一系列免費治療的政策，但是老百姓對這些免費政策知曉率不高，即使有癥狀，也不愿意上結(jié)核病專科門診檢查，怕背上結(jié)核病這個包袱。