反常呼吸運(yùn)動(dòng)示意圖連枷胸演示文稿

反常呼吸運(yùn)動(dòng)示意圖連枷胸演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)（優(yōu)選）反常呼吸運(yùn)動(dòng)示意圖連枷胸.目前二頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)第一節(jié)概述一、解剖生理二、分類(lèi)（一）閉合性損傷（二）開(kāi)放性損傷三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療目前三頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)二、分類(lèi)

（一）閉合性損傷（二）開(kāi)放性損傷

目前五頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀1.胸痛2.呼吸困難3.咯血4.休克目前六頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)

（二）體征1.望：胸壁表面、運(yùn)動(dòng)情況2.觸：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等3.叩：積氣鼓音、積液濁音4.聽(tīng)：呼吸音減弱或消失目前七頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)四、診斷外傷史結(jié)合臨床表現(xiàn)。診斷性穿刺，抽出積氣積血。胸部X線。目前八頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)五、治療（一）非手術(shù)治療1.保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。2.維持有效血容量。3.鎮(zhèn)痛，抗感染。（二）手術(shù)治療剖胸探查術(shù)。目前九頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)剖胸探查手術(shù)指征心臟大血管損傷嚴(yán)重氣管支氣管損傷或肺裂傷胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血食管破裂胸腹聯(lián)合損傷大塊胸壁缺損胸內(nèi)存留較大異物重點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)第二節(jié)肋骨骨折一、病因二、病理生理三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療目前十一頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)一、病因1.外來(lái)暴力：直接暴力、間接暴力2.病理性骨折：惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素治療3.老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏目前十二頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)二、病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管出血。撕破動(dòng)脈引起噴射性出血。多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)-連枷胸、縱隔撲動(dòng)。目前十三頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)示意圖目前十四頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)連枷胸：多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類(lèi)胸廓稱(chēng)為連枷胸。目前十五頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）癥狀

局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。（二）體征局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。（三）并發(fā)癥—?dú)庑?、血胸。（四）胸部X線檢查或CT可確診目前十六頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)片中可見(jiàn)明顯骨折線目前十七頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)后肋骨折，可見(jiàn)骨折端移位目前十八頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)四、治療（一）閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。（二）閉合性多根多處肋骨骨折：1.止痛、固定或局部加壓包扎；2.處理合并癥反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。3.保持呼吸道通暢，防止感染。4.建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）開(kāi)放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。目前十九頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)

第三節(jié)氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸。分類(lèi)：一、閉合性氣胸二、開(kāi)放性氣胸三、張力性氣胸左側(cè)胸腔可見(jiàn)大量積氣，肺萎陷至肺門(mén)目前二十頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展（三）臨床表現(xiàn)和診斷1.小量氣胸：無(wú)明顯癥狀。2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。3.胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)一、閉合性氣胸（四）治療原則1.小量氣胸：無(wú)需治療。2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。3.抗感染。目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)二、開(kāi)放性氣胸（一）概念：胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。（二）特點(diǎn)：繼續(xù)漏氣（三）病理生理

目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)縱隔撲動(dòng)示意圖重點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)（四）臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2.體征：胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。3.胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。二、開(kāi)放性氣胸目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)二、開(kāi)放性氣胸（五）治療

1.急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓2.專(zhuān)科處理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)三、張力性氣胸（一）概念：又稱(chēng)高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。（三）病理生理：目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)三、張力性氣胸（四）臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。4.穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)三、張力性氣胸（五）治療

1.

急救處理：立即排氣減壓。2.專(zhuān)科處理：（1）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素目前三十頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)閉式胸腔引流的適應(yīng)癥1、外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸2、心胸外科手術(shù)術(shù)后引流目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)胸腔閉式引流示意圖目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開(kāi)放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)第四節(jié)血胸一、定義胸部損傷引起胸膜腔積血稱(chēng)為血胸。二、臨床表現(xiàn)和診斷（一）小量血胸可無(wú)明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。（二）中量和大量血胸休克癥狀，胸腔積液。（三）血胸并發(fā)感染感染癥狀。（四）胸部x線檢查胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平（五）胸穿抽得血液可確診。目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)1持續(xù)脈搏加快、血壓降低，經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓仍不穩(wěn)定。2閉式胸腔引流血量每小時(shí)超過(guò)200毫升，連續(xù)3小時(shí)。3Hb,RBC,Hct進(jìn)行性降低，胸腔積血的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周?chē)嗨?，并迅速凝固提示進(jìn)行性出血征象：

目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)寒戰(zhàn)，高熱等感染表現(xiàn)胸腔積血1ml與5ml蒸餾水混合后出現(xiàn)絮狀物或渾濁胸腔積血紅細(xì)胞和白細(xì)胞低于100：1胸腔穿出血液涂片及細(xì)菌培養(yǎng)。血胸并發(fā)感染表現(xiàn)：目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)血?dú)庑赜跋蟊憩F(xiàn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)第四節(jié)血胸三、治療（一）非進(jìn)行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（二）進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對(duì)已感染者按膿胸處理。目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)第五節(jié)心臟損傷分類(lèi)：一、心臟挫傷二、心臟破裂目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)二、心臟破裂（一）病因（二）病理（三）臨床表現(xiàn)和診斷（四）處理原則目前四十頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)（二）病理

心包裂口開(kāi)放通暢，低血容量性休克。心包無(wú)裂口或裂口較小，心包填塞。目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十三頁(yè)\編于五點(diǎn)心臟壓塞概念：心