婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座

第十七章

會陰部手術(shù)病人護理婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第1頁第一節(jié)

會陰部手術(shù)病人普通護理婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第2頁【概述】手術(shù)種類：外陰癌根治術(shù)、外陰切除術(shù)、局部病灶切除術(shù)、前庭大腺切開引流術(shù)、處女膜切開術(shù)、宮頸手術(shù)、子宮黏膜下肌瘤摘除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)等。血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問題婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第3頁【手術(shù)前準(zhǔn)備】1.心理準(zhǔn)備提供時間和場所，主動解釋，耐心傾聽幫助其主動應(yīng)對做好家眷工作婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第4頁【手術(shù)前準(zhǔn)備】2.健康教育疾病及手術(shù)相關(guān)知識術(shù)前練習(xí)床上排便術(shù)后體位及床上鍛煉婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第5頁【手術(shù)前準(zhǔn)備】3.皮膚準(zhǔn)備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm——外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內(nèi)側(cè)上1/3婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第6頁【手術(shù)前準(zhǔn)備】4.腸道準(zhǔn)備

術(shù)前3天：無渣半流飲食/抗生素/肥皂水洗腸術(shù)前日晚及術(shù)晨：清潔灌腸婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第7頁【手術(shù)前準(zhǔn)備】5.陰道準(zhǔn)備陰道沖洗/坐浴

慣用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2‰碘伏，

1:1000新潔爾滅術(shù)日晨陰道消毒穹隆部涂甲紫做標(biāo)識婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第8頁【手術(shù)前準(zhǔn)備】6.特殊用物準(zhǔn)備依據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備軟墊、支托、繃帶、陰道模型等婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第9頁1.體位依據(jù)手術(shù)采取不一樣體位外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補術(shù)后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開術(shù)后：半臥位【手術(shù)后護理】婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第10頁2.切口護理觀察傷口炎性反應(yīng)局部皮膚情況陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈防止增加腹壓壓迫止血：術(shù)后12～二十四小時內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條【手術(shù)后護理】婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第11頁3.保持大小便通暢尿管護理：留置尿管2～10天控制首次排便時間，防止對傷口污染和牽拉術(shù)后第5天服用緩瀉劑，以軟化大便【手術(shù)后護理】婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第12頁4.主動止痛正確評定，依據(jù)個體差異采取不一樣方法觀察止痛效果5.出院指導(dǎo)保持外陰清潔防止重體力勞動及時隨診【手術(shù)后護理】婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第13頁第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第14頁【病因】分娩：主要原因非分娩原因：外傷，首次性交等婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第15頁【臨床表現(xiàn)】疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克局部血腫/水腫：紫藍(lán)色腫塊外出血其它：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第16頁【處理標(biāo)準(zhǔn)】抗休克處理標(biāo)準(zhǔn)抗感染止血止痛婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第17頁【護理評定】1.健康史分娩情況，外陰撞擊史2.身心情況3.相關(guān)檢驗外陰腫脹、出血，可見紫藍(lán)色塊狀隆起血腫；WBC,RBC婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第18頁【護理診療/問題】恐懼與突發(fā)創(chuàng)傷事件相關(guān)。疼痛與外陰、陰道創(chuàng)傷相關(guān)。潛在并發(fā)癥：失血性休克。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第19頁【預(yù)期目標(biāo)】病人恐懼程度減輕。住院期間，病人疼痛逐步減輕。病人在治療期間未發(fā)生失血性休克。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第20頁【護理辦法】1.嚴(yán)密觀察，預(yù)防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第21頁【護理辦法】2.心理護理撫慰、勉勵3.保守治療者護理損傷程度輕，血腫<5cm體位：防止血腫受壓保持外陰清潔干燥二十四小時內(nèi)冷敷，二十四小時后熱敷婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第22頁【護理辦法】4.手術(shù)病人護理術(shù)前準(zhǔn)備：禁食，配血備皮（注意血腫皮膚）術(shù)后護理：止痛、清潔，觀察出血婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第23頁【結(jié)果評價】病人在住院期間無顯著疼痛。病人在治療二十四小時內(nèi)生命體征正常。住院期間病人和家眷能主動配合治療。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第24頁第三節(jié)

外陰癌婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第25頁【概述】是女性外陰腫瘤中最常見一個占女性生殖系統(tǒng)腫瘤3%～5%多見于60歲以上婦女轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第26頁【病因】外陰慢性長久刺激外陰色素減退疾病單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭狀瘤病毒、巨細(xì)胞病毒感染與宮頸癌，陰道癌合并存在病因婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第27頁95%為鱗狀細(xì)胞癌癌前病變：外陰上皮內(nèi)瘤樣病變(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:輕度不經(jīng)典增生VINⅡ：中度不經(jīng)典增生VINⅢ：重度不經(jīng)典增生+原位癌【病理】婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第28頁【臨床表現(xiàn)】不易治愈外陰瘙癢不一樣形態(tài)外陰贅生物：大陰唇最多見晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、血性惡臭分泌物，以及侵犯直腸或尿道對應(yīng)癥狀。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第29頁【臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第30頁【轉(zhuǎn)移路徑】以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤為主,晚期血行轉(zhuǎn)移婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第31頁【處理標(biāo)準(zhǔn)】手術(shù)治療為主放療與化療為輔婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第32頁【護理評定】1.健康史外陰瘙癢史，外陰贅生物史2.身心情況3.相關(guān)檢驗婦科檢驗：外陰丘疹、斑點、潰瘍、贅生物

特殊檢驗：甲苯胺藍(lán)染色醋酸脫色

藍(lán)染部位活檢

婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第33頁【護理診療/問題】疼痛與晚期癌腫侵犯神經(jīng)相關(guān)。自我形象紊亂與外陰切除相關(guān)。有感染危險與病人年紀(jì)大，抵抗力低下、手術(shù)創(chuàng)面大及鄰近肛門等相關(guān)。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第34頁【預(yù)期目標(biāo)】住院期間病人疼痛程度逐步減輕。手術(shù)后病人有正確自我認(rèn)識。住院治療期間病人無感染發(fā)生。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第35頁【護理辦法】1．心理護理耐心解釋，主動應(yīng)對，取得家眷支持2．術(shù)前準(zhǔn)備會陰部手術(shù)普通準(zhǔn)備植皮部位準(zhǔn)備婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第36頁【護理辦法】3．術(shù)后護理主動止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔干燥：會陰擦洗、紅外線軟化糞便：服緩瀉劑婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第37頁【護理辦法】4．放療病人皮膚護理放療后8～10天出現(xiàn)皮膚反應(yīng)輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/干性脫屑水泡/潰爛/組織皮層喪失潰瘍處理保護皮膚繼續(xù)照射停頓放療待其痊愈停頓照射消炎止痛保持清潔干燥婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第38頁【護理辦法】5．出院指導(dǎo)術(shù)后3個月復(fù)診注意復(fù)發(fā)

放療病人隨訪時間婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第39頁【結(jié)果評價】1．住院期間，病人訴說疼痛能夠忍受。2．病人用語言或行為表示接收外表改變。3.治療期間，病人無感染發(fā)生。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第40頁第四節(jié)

處女膜閉鎖婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第41頁【概述】常見女性生殖道發(fā)育異常泌尿生殖竇上皮未能貫通陰道前庭部

婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第42頁【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)來潮前無癥狀。青春期后出現(xiàn)進行性加重周期性下腹部疼痛而無月經(jīng)來潮。嚴(yán)重者可出現(xiàn)便秘、肛門墜脹、尿頻或尿潴留等壓迫癥狀。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第43頁【處理標(biāo)準(zhǔn)】確診后手術(shù)婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第44頁【護理評定】1.健康史2.身心情況周期性下腹部疼痛或肛門、陰道脹痛癥狀。3.相關(guān)檢驗婦科檢驗處女膜向外膨出，表面呈紫藍(lán)色，無陰道開口。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第45頁【護理診療/問題】疼痛與經(jīng)血潴留相關(guān)。恐懼與不了解疾病及缺乏應(yīng)對能力相關(guān)。情景性自尊低下與青春期閉經(jīng)相關(guān)。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第46頁【預(yù)期目標(biāo)】1．住院期間病人疼痛逐步減輕。2.住院后病人恐懼感逐步消失。3.病人自尊逐步恢復(fù)。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第47頁【護理辦法】1.心理支持2.術(shù)后體位與活動頭高腳低或半臥位12小時以后可下床活動婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第48頁【護理辦法】3.外陰護理外陰擦洗，防感染4.出院指導(dǎo)保持外陰清潔復(fù)查時間婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第49頁【結(jié)果評價】1．術(shù)后病人自述疼痛減輕或消失。2．住院期間，病人能了解病情，主動配合治療護理。3.病人能逐步確認(rèn)自我主動方面，處理威脅自尊原因。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第50頁第五節(jié)

先天性無陰道婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第51頁【概述】雙側(cè)副中腎管發(fā)育不全結(jié)果多合并無子宮或始基子宮，卵巢普通正常

婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第52頁【臨床表現(xiàn)】普通無癥狀多數(shù)病人系青春期后無月經(jīng)來潮或婚后性交困難而就診婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第53頁【處理標(biāo)準(zhǔn)】手術(shù)糾正婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第54頁【護理評定】1.健康史2.身心情況

第二性征發(fā)育正常，無月經(jīng)來潮，已婚者有性交困難3.相關(guān)檢驗

婦科檢驗：無陰道口或在陰道外口處有一淺窩；肛診時未

見子宮或僅有較小始基子宮婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第55頁【護理診療/問題】疼痛與宮腔積血、手術(shù)創(chuàng)傷或更換陰道模型相關(guān)。自尊低下與不能生育相關(guān)。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第56頁【預(yù)期目標(biāo)】1．手術(shù)以后病人疼痛減輕，并逐步消失。2．病人能接收不能生育現(xiàn)實，自尊得到恢復(fù)。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第57頁【護理辦法】1.心理支持了解、溝通，家眷支持2.術(shù)前準(zhǔn)備陰道模型，丁字帶皮瓣準(zhǔn)備婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第58頁【護理辦法】3.術(shù)后護理病情觀察，陰道模型使用4.出院指導(dǎo)陰道模型使用方法復(fù)查婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第59頁【結(jié)果評價】1．手術(shù)二十四小時以后，病人自訴腹痛癥狀緩解。2．病人能主動面對現(xiàn)實，正確消毒、放置陰道模型。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第60頁第六節(jié)

尿瘺婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第61頁尿瘺指生殖道和泌尿道之間形成異常通道，病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不停外流。最常見【概念】婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第62頁產(chǎn)傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷：誤傷膀胱、尿道、輸尿管其它：結(jié)核，癌癥，長久放置子宮托【病因】婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第63頁漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3～7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后馬上出現(xiàn)外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷相關(guān)不孕【臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第64頁手術(shù)治療為主保守治療：分娩或術(shù)后1周出現(xiàn)漏尿者，經(jīng)過長時間留置尿管、變換體位，部分可自愈?！咎幚順?biāo)準(zhǔn)】婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第65頁1．健康史注意發(fā)病相關(guān)原因2．身心情況

【護理評定】尿道陰道瘺膀胱充盈時漏尿一側(cè)輸尿管陰道瘺漏尿同時有自主排尿膀胱內(nèi)小漏孔取某種體位時漏尿婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第66頁【護理評定】3．相關(guān)檢驗評定漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目亞甲藍(lán)試驗：判別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗：確診輸尿管陰道瘺婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第67頁皮膚完整性受損與尿液刺激所致外陰皮炎相關(guān)。社交孤獨與長久漏尿，不愿與人交往相關(guān)。自我形象紊與長久漏尿引發(fā)精神壓力相關(guān)?！咀o理診療/問題】婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第68頁【預(yù)期目標(biāo)】住院期間，病人外陰皮炎得到控制。病人逐步恢復(fù)正常人際交往。病人了解漏尿引發(fā)身體改變，增強治愈信心。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第69頁【護理辦法】1.心理護理2.飲水每日≥3000ml，必要時靜脈輸液，以稀釋尿液、本身沖洗膀胱。3.體位保守治療者采取使漏孔高于尿液面臥位。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第70頁【護理辦法】4.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日期選擇：

創(chuàng)傷型——術(shù)中馬上修補/術(shù)后3～6月結(jié)核/腫瘤放療者——

病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進老年患者陰道上皮生長婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第71頁【護理辦法】5.術(shù)后護理體位：依據(jù)漏孔位置決定，防止尿液對傷口浸泡尿管：保留7～14天，保持通暢防止增加腹壓手術(shù)成功關(guān)鍵婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第72頁【護理辦法】6.出院指導(dǎo)繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個月內(nèi)防止性生活及重體力勞動懷孕者加強孕期保健手術(shù)失敗者護理婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第73頁【結(jié)果評價】出院時，病人外陰、臀部皮疹消失。病人能與其它人進行正常溝通與交流。病人自我必定，主動配合。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第74頁第七節(jié)

子宮脫垂婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第75頁【概念】子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第76頁正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托異常：損傷及其它原因張力下降支持功效微弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂【發(fā)生機制】婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第77頁1.分娩損傷最主要原因2.產(chǎn)褥期過早重體力勞動3.長久腹壓增加久站，久蹲，超重負(fù)荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤

4.盆底組織發(fā)育不良或退行性變先天發(fā)育不良，營養(yǎng)不良，老年患者【病因】婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第78頁正常子宮軸產(chǎn)后未復(fù)舊子宮軸腹壓過高婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第79頁子宮脫垂（視頻）【臨床分度】婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第80頁【臨床分度】Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜＜4cm,但未達(dá)處女膜緣Ⅰ度重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，但未超出，在陰道口能夠看到宮頸Ⅱ度輕型：宮頸已脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)Ⅱ度重型：宮頸和部分宮體已脫出陰道口外Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第81頁Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度【臨床分度】婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第82頁【臨床表現(xiàn)】下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長久暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第83頁加強/恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶支持作用。

有癥狀者可采取保守或手術(shù)治療，以安全簡單和有效為標(biāo)準(zhǔn)。

【處理標(biāo)準(zhǔn)】婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰部手術(shù)病人的護理專家講座第84頁非手術(shù)治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法營養(yǎng)，休息，防止重體力勞動，治療增加腹壓疾病2.子宮托治療重度子宮脫垂伴盆底肌肉顯著萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用