椎管解剖腰麻骶管麻醉基礎

椎管解剖腰麻骶管麻醉基礎目前一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點椎管(一)椎管壁的構(gòu)成(二)椎管腔的形態(tài)目前二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點椎體后面椎間盤后緣后縱韌帶(一)椎管壁的構(gòu)成前壁目前三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(一)椎管壁的構(gòu)成后壁目前四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點椎弓根、椎間孔(一)椎管壁的構(gòu)成側(cè)壁目前五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點(二)椎管腔的形態(tài)T4-6最狹小C7L4較小目前六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點目前七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點二、椎管內(nèi)容物(一)脊髓(二)脊髓被膜(三)被膜間隙(四)脊神經(jīng)根(五)血管目前八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點(一)脊髓與每1對脊N相連的1段脊髓脊髓節(jié)段目前九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點脊髓共分5部頸髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8節(jié)12節(jié)5節(jié)5節(jié)1節(jié)31節(jié)段目前十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點脊髓節(jié)段比同序椎骨C1-4大致同高高1個椎骨T5-8高2個椎骨T9-12高3個椎骨L1-5平第10、11胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎目前十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點脊髓下端位置成人平第1腰椎下緣新生兒平第3腰椎目前十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點頸膨大腰骶膨大脊髓圓錐C4-T1L2-S3腰骶膨大終絲目前十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點終絲脊髓下端通過椎管下段出骶管裂孔附著于尾骨目前十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜(一)脊髓被膜目前十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點目前十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜目前十七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點硬脊膜上端2.5mm頸段1.5mm胸段1.0mm腰段0.33～0.66骶段0.25mm厚少彈性致密堅韌硬脊膜囊上端附于枕連續(xù)并與硬腦膜骨大孔邊緣目前十八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點硬脊膜囊下端平第2骶椎向下包裹終絲目前十九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點兩側(cè)髂后上棘連線平第2骶椎正是硬脊膜囊下端體表投影少數(shù)人在此線下2cm目前二十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點硬脊膜囊兩側(cè)伸出31對袖狀鞘筒稱根硬膜包裹脊N根根硬膜較薄目前二十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點薄透明脊髓蛛網(wǎng)膜貼于硬脊膜內(nèi)面蛛網(wǎng)膜囊下端也是平第2骶椎向兩側(cè)伸出根蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜絨毛目前二十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點薄軟富血管軟脊膜附于脊髓表面深入溝裂還包裹每條脊神經(jīng)根絲齒狀韌帶終絲由軟膜構(gòu)成目前二十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點(三)被膜間隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛網(wǎng)膜下隙目前二十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點硬膜外隙疏松結(jié)締脂肪組織淋巴管兩側(cè)部經(jīng)椎間孔通椎旁間隙脊N根在根硬膜包裹下通過兩側(cè)部硬脊膜與椎管壁之間的窄隙含V叢硬膜后隙硬膜前隙有的人在前、后隙中線處結(jié)締組織較致密，形成矢狀位纖維隔目前二十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點硬膜外隙內(nèi)的椎內(nèi)靜脈叢硬膜后隙的寬度1.5～2mm下頸段3～5mm中胸段5～6mm第2腰椎目前二十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點硬脊膜上端附著于枕骨大孔邊緣硬膜外隙與顱腔不通目前二十七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點關(guān)于負壓目前二十八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點第2骶椎以下的骶管也屬硬膜外隙5.7cm容量20～30ml目前二十九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點在硬脊膜與蛛網(wǎng)膜為潛在間隙硬膜下隙之間目前三十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜與軟膜之間充滿腦脊液兩側(cè)在脊N根周圍形成脊N周圍隙目前三十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點向上與腦蛛網(wǎng)相通膜下隙目前三十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點第2骶椎蛛網(wǎng)膜下隙下端也平目前三十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點終池第2骶椎第1腰椎馬尾懸垂于池內(nèi)腦脊液中蛛網(wǎng)膜下隙下緣目前三十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點腰椎穿刺腰麻腦脊液(略)軟膜下隙(略)目前三十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點(四)脊神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜下隙段根絲硬膜外隙段3層被膜包裹脊N根目前三十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。C1~7神經(jīng)從同序頸椎上方椎間孔出椎管。C8神經(jīng)從第7頸椎與第1胸椎之間的椎間孔出椎管。目前三十七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。S1~4神經(jīng)分前、后支從骶前、后孔出骶管。S5、尾神經(jīng)從骶管裂孔出骶管。目前三十八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點馬尾馬尾目前三十九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行沿后外側(cè)溝下行(五)脊髓血管1.動脈都發(fā)自椎AT4L1目前四十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根AA冠目前四十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點脊髓前A脊髓后A根A目前四十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點脊髓前V椎內(nèi)V叢脊髓后V后根V目前四十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點椎內(nèi)V叢椎外V叢目前四十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉穿刺(一)硬膜外阻滯麻醉(二)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉(三)骶管阻滯麻醉目前四十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點1.體位2.穿刺入路(1)后正中穿刺(一)硬膜外阻滯麻醉進針方向?qū)哟?2)旁正中穿刺中線旁1.5-2cm層次目前四十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點1.體位2.穿刺入路(一)硬膜外阻滯麻醉絕對防止注入蛛網(wǎng)膜下隙麻醉平面和麻醉范圍交感神經(jīng)與硬膜外麻醉關(guān)系3.與結(jié)構(gòu)有關(guān)的其它幾