神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座

神經(jīng)系統(tǒng)檢驗NeurologicalAssessment主講人董璐神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第1頁Glossarypalpablecontractionproprioceptivecognitiveataxiaipsilateral神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第2頁需要器具大頭針棉簽檢眼鏡叩診錘128Hz音叉筆式電筒壓舌板神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第3頁SixPartsofNeuroExamMentalStateCognitiveFunctionCranialNervesMotorSystemSensorySystemReflexes神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第4頁MOTORSYSTEM-MotorFunctionVoluntarymovementMusclepower肌力MuscleTone肌張力MuscleBulk肌Involuntarymovement神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第5頁Voluntarymovement-Musclepower(肌力)Classicgradingscores

0no

contractionpalpablecontraction;littlevisiblehorizontallyalongbedsurfaceagainstgravityonly;againstgravity&resistance;fullstrengthClassification單癱:一側(cè)肢體偏癱:一側(cè)肢體;同側(cè)中樞性面癱及舌癱截癱:雙下肢交叉癱:同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹;對側(cè)肢體中樞性偏癱神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第6頁MuscleTone

DecreasedFloppyFlaccidHypotonic張力減退NormalIncreasedSpastic痙攣RigidVoluntarymovementMuscleBulkAtrophy

萎縮Fasciculation

肌束顫動神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第7頁Involuntarymovement

handtremorresting

senilekineticposturalTetany

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第8頁錄像不自主運動患者姿勢是否有肌肉萎縮步態(tài)肌張力囑患者放松伸、屈患者腕、肘、肩關節(jié)伸、屈患者膝、踝關節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第9頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第10頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第11頁

(三)共濟運動:

主要評定小腦功效任何一個動作完成都必須有一定肌群參加，如主動肌、反抗肌、協(xié)同肌和固定肌等。這些肌群協(xié)調(diào)一致主要是靠小腦功效。另外，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系均參加作用，動作才能協(xié)調(diào)和平衡，在小腦和前述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時．協(xié)調(diào)動作出現(xiàn)障礙，稱為共濟失調(diào)。英文？神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第12頁Ataxia–cerebellumfunctionAtaxiaistheshaky

andunsteady

movementsthatresultfrombrain'sfailuretoregulateposture,strengthanddirectionofmovements,mostoftencausedbydiseaseactivityincerebellum.神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第13頁MotorCoordination&Gait

Cerebellum:

coordinating&fine-tuningm.(ipsilateral

)Finger-to-NoseFinger-to-FingerRapidAlternatingMovementsHeel-Knee-ShinRomberg神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第14頁Romberg’stestquick,excellentscreenproprioceptivefeedbackneuropathyspinalcorddisease神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第15頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第16頁SensoryFunction神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第17頁SensoryFunction檢驗注意點：感覺包含痛覺、溫度覺、觸覺及深感覺檢驗檢驗時應由感覺障礙區(qū)向健側(cè)逐步移行，

如感覺過敏也可由健側(cè)向障礙區(qū)移行。遇病人意識欠佳又需檢驗時、則只能依賴所行刺激引發(fā)病人表情改變，受刺激肢體回縮等現(xiàn)象粗略預計病人感覺障礙。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第18頁SensoryFunctionSmall-fiber&SpinothalamicFunctionTemperatureSensationSuperficialPainSensationLightTouchSensationLarge-fiber&DorsalColumnFunctionVibrationSenseJointPositionSense神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第19頁SensoryFunction（一）淺感覺主要有皮膚、粘膜

痛覺和觸覺觸覺有障礙－后索病變溫覺有障礙－脊髓丘腦側(cè)索損傷都有障礙－－神經(jīng)根病變神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第20頁SensoryFunction（二）深感覺包含關節(jié)覺、震動覺（三）復合感覺包含皮膚定位覺、兩點區(qū)分覺、實物區(qū)分覺和體表圖形覺神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第21頁SensoryFunctionSuperficial:皮膚、粘膜痛覺和觸覺觸覺有障礙－后索病變溫覺有障礙－脊髓丘腦側(cè)索損傷都有障礙－經(jīng)根病變Deep:關節(jié)覺、震動覺Synesthesia:

皮膚定位覺、兩點區(qū)分覺、實物區(qū)分覺和體表圖形覺神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第22頁Inthelesionofthesomatosensorycortex,jointpositionperceptionislossbutvibrationsensationisnot用意？神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第23頁Reflexes

序號神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第24頁（一）淺反射

反射弧由感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應器共同組成。1.角膜反射直接角膜反射間接角膜反射傳入神經(jīng)－三叉神經(jīng)第一分支中樞－－－橋腦傳出神經(jīng)－面神經(jīng)效應器－－眼輪匝肌神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第25頁（一）淺反射2.腹壁反射上腹壁反射是由脊髓胸段第七、八神經(jīng)節(jié)所支配；中腹壁反射是由胸段第九、十神經(jīng)節(jié)支配；下腹壁反射則由胸段第十一、十二神經(jīng)節(jié)所支配。神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第26頁（一）淺反射3.提睪反射4.跖反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第27頁（二）深反射1．肱二頭肌反射敲擊肱二頭肌肌腱正常反應為肱二頭肌收縮，肘關節(jié)快速屈曲2．肱三頭肌反射敲擊肱三頭肌肌腱正常反應為肱三頭肌收縮致前臂稍伸展

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第28頁（二）深反射3.膝腱反射敲擊骨四頭肌肌腱正常反應為小腿伸展反射受骨神經(jīng)支配神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第29頁（二）深反射4.跟腱反射評定者一手托扶被評定者小腿，一手持被評定者足掌前端，用力使踝關節(jié)過伸，并保持一定推力，如出現(xiàn)足有節(jié)律屈伸運動即為陽性。見于錐體束損害。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第30頁（二）深反射5.踝陣攣被評定者仰臥，髖、膝關節(jié)稍曲，評定者一手托扶被評定者小腿，一手持被評定者足掌前端，用力使踝關節(jié)過伸，并保持一定推力，如出現(xiàn)足有節(jié)律屈伸神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第31頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第32頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第33頁

(三)病理反射

1．Babinski征多見于錐體束損害，亦可在意識不清或深睡時出現(xiàn)。但單獨基底節(jié)損害時則不發(fā)生此征，因該征出現(xiàn)無須基底節(jié)損害

2．Oppenheim征

3．Gordon征

4．Chaddock征

5．Hoffmann征頸髓病變神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第34頁

(四)腦膜刺激征

1．頸強直2．Kerning征3．Brudzinski征神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第35頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第36頁

REFLEXS神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第37頁ReflexesDeepTendonReflexesBicepReflex(C5-6)TricepReflex(C7-8)Quadiceps(Patellar,KneeJerk)Reflex(L3-4)Achilles(AnkleJerk)Reflex(S1-2)PathologicReflexesBabinskiSignFrontalReleaseSignGraspSignSuckSignSnoutSignGlabellarSign神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第38頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第39頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第40頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第41頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第42頁標題文字Brisktendonreflexessignifyuppermotorlesions,absencereflexesoccurinperipheralnerveornerverootlesions神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第43頁標題文字AnextensorplantarorBabinskiresponseisadefiniteimmediatesignofanuppermotorneuronlesion,presentswellbeforeclonusorhyperreflexia神經(jīng)系統(tǒng)檢查專家講座第44頁五、自主神經(jīng)功效評定

(一)普通觀察

1．皮膚及粘膜

2．毛發(fā)及