子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法專家講座

子宮內(nèi)膜異位癥不孕中醫(yī)臨床研究思緒與方法

ClinicalstudyApproaches

onTCMofEndometriosis-relatedInfertility

廣州中醫(yī)藥大學(xué)婦科歐陽惠卿OuyangHuiqingGynecologicalDepartment,GuangzhouUniversityofTCMMarch.22.NewYork.USA子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第1頁子宮內(nèi)膜異位癥不孕

Endometriosis-relatedInfertility子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是指有生長功效子宮內(nèi)膜組織在子宮腔以外組織和器官生長，并因異位內(nèi)膜病灶存在引發(fā)一系列臨床癥狀和體征疾病。Endometriosisisadisorderinwhichabnormalgrowthsoftissue,histologicallyresemblingtheendometrium,arepresentinlocationsotherthantheuterinelining.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第2頁子宮內(nèi)膜異位癥不孕

Endometriosis-relatedInfertility結(jié)婚2年，同居、性生活正常，未避孕而不孕者稱之為不孕癥Acoupleissaidtobeinfertileifpregnancydoesnotresultafter1yearofnormalsexualactivitywithoutcontraceptives.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第3頁子宮內(nèi)膜異位癥不孕

Endometriosis-relatedInfertility與內(nèi)異癥共存不孕癥稱為內(nèi)異癥不孕.Ithasbeensuggestedthatendometriosismaymorelikelydevelopinwomenwhofailtoconceiveforotherreasonsandthusbeasecondaryphenomenon;forthisreasonitispreferabletospeakofendometriosis-relatedinfertilityinsuchcases.

子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第4頁子宮內(nèi)膜異位癥不孕患內(nèi)異癥婦女中合并不孕約有30－50％，不孕癥患者約有30－58％同時患有內(nèi)異癥。Accordingtomedicalstatisticsitisestimatedthat30-40%ofwomenwithendometriosisarealsoinfertile.30-58%ofinfertilewomenarefoundtohaveendometriosis.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第5頁內(nèi)異癥不孕發(fā)病機(jī)理(一)PathogenesisⅠ1、盆腔器官解剖結(jié)構(gòu)改變

1.Theimplicationofendometrialadhesions

內(nèi)異癥盆腔存在程度不一樣粘連，使輸卵管拾卵以及在輸卵管內(nèi)輸送障礙；內(nèi)膜異位病灶，直接影響受孕；IftheEndometriosisrelatedadhesionsobstructorcloseoffthefallopiantube,theycouldobstructthepathwayoftheeggandspermandthuspreventconception;子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第6頁內(nèi)異癥不孕發(fā)病機(jī)理(一)PathogenesisⅠ卵巢周圍粘連影響排卵；盆腔腹膜痛性結(jié)節(jié)造成性交痛，可使性交頻率降低甚至拒絕性交，從而降低了受孕機(jī)會；子宮后傾固定，宮頸向前變位難以接觸精液池，影響了精子輸入；Adhesionsaroundtheovarycouldinfluenceovulation;Endometriosisalsoleadstodyspareuniaduetosometendernodulesintheposteriorvaginalfornix;Spermmotilitymayalsobeinfluencedbythecul-de-sacadhesionsoftheuterus.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第7頁內(nèi)異癥不孕發(fā)病機(jī)理

(二)

PathogenesisⅡ2、盆腔局部免疫環(huán)境改變2.EndometriosiscausesreducedimmunefunctioninthePelvicCavity盆腔內(nèi)異位內(nèi)膜病灶病理生長和發(fā)展過程，使腹腔液量增加和細(xì)胞成份改變，激活了盆腔局部免疫系統(tǒng)并引發(fā)了一系列效應(yīng)是造成內(nèi)異癥不孕主要步驟。巨噬細(xì)胞，細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素－1、白細(xì)胞介素－6、腫瘤壞死因子α等），前列腺素（PGS）Womenwithendometriosisappeartodisplayimmunologicdefectsordysfunctions;(Macrophage,Cytokines(IL-1,IL-6,TNF-α),Prostaglandins)

子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第8頁內(nèi)異癥不孕發(fā)病機(jī)理

(三)

PathogenesisⅢ3、卵泡功效異常3.EndometriosisresultsinthedysfunctionoftheOvum可能與腹腔液中前列腺素含量增高相關(guān)；Prostaglandinsarereleasedintotheabdomeninsteadoftheuterus;

促卵泡成熟素(FSH)含量偏低，泌乳素（PRL）含量偏高也是影響卵巢排卵功效原因之一；lowlevelofFSHandhighlevelofPRL;常有黃體功效不足；Occasionallutealinsufficiency;黃素化未破裂卵泡綜合癥（LUFS）。

Luteinizedunrupturedfolliclesyndrome;子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第9頁內(nèi)異癥不孕發(fā)病機(jī)理

(四)

PathogenesisⅣ4、子宮內(nèi)膜功效改變

4.DysfunctionofEndometrium子宮內(nèi)膜本身抗體及炎癥改變；Endometrialantibody;Inflammatoryresponses;白細(xì)胞介素－2(IL-2)，能夠促進(jìn)淋巴細(xì)胞增生影響有效封閉抗體形成，使母體對胚胎產(chǎn)生免疫攻擊，抑制胚胎發(fā)育；IL-2;子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第10頁內(nèi)異癥不孕發(fā)病機(jī)理

(四)

PathogenesisⅣ一氧化氮合酶，連續(xù)過高分泌可能降低精子活動度，過量或不足會破壞胚胎早期發(fā)育而影響妊娠率；NitricOxideSynthase；整合素；Integrin；芳香化酶，局部過高水平芳香化酶所造成E2水平升高可增加子宮肌收縮性和引發(fā)子宮內(nèi)膜微環(huán)境改變而影響胚胎種植促成不孕；Aromatase;基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPS）及其抑制物（TIMPS）。

MMPS/TIMPS。

子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第11頁內(nèi)異癥病理類型(一)

PathologyⅠ內(nèi)異癥在組織學(xué)上是良性表現(xiàn)，但因為在疾病發(fā)展中可引發(fā)局部浸潤、播散，造成盆腔器官或組織廣泛損害，因而造成內(nèi)異癥病理形態(tài)表現(xiàn)為多形性和不一致性。Endometriosisisabenignlesion,butcanbeinvasive;widelyimplantedandrecurrent，causingmulti-formations．按異位病灶發(fā)生部位可分為：Manifestationsofthepathologydifferaccordingtolocations:子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第12頁內(nèi)異癥病理類型(二)

PathologyⅡ1、腹膜內(nèi)異癥1.PeritonealEndometriosis

鏡下病變Lesionsunderthemicroscope早期臨床病變或活動性病變，又稱紅色病變redlesions

經(jīng)典病變或進(jìn)展活動性、晚期病變，又稱黑色病變blacktypicallesions

愈合病變或非活動性病變，又稱白色病變

whitelesions子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第13頁內(nèi)異癥病理類型(三)

PathologyⅢ2、卵巢內(nèi)異癥

(又稱卵巢朱古力囊腫)

2.OvarianEndometrialCystsorEndometrioma-"chocolatecysts"duetothelargeamountofbloodanddebristheycontain;3、結(jié)節(jié)性或陰道直腸子宮內(nèi)膜異位癥3.DeepNodularEndometriosis

-ectopictissueinfiltratesintotherectovaginalseptumorfibromuscularpelvicstructures(e.g.uterosacralandutero-ovarianligaments).子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第14頁內(nèi)異癥不孕臨床診療(一)

DiagnosisⅠ1、癥狀1.Symptoms

不孕；Infertility痛經(jīng)為內(nèi)異癥患者常見癥狀，多為繼發(fā)性和漸進(jìn)性；Dysmenorrhea;或痛經(jīng)發(fā)作時伴有腰骶部疼痛、肛門下墜感；LowerbackpainandDyschezia;部分患者表現(xiàn)為連續(xù)性下腹部疼痛、性交痛等；Dyspareunia(painfulintercourse);部份患者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。Heavyorlongmenstrualperiods.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第15頁內(nèi)異癥不孕臨床診療(二)

DiagnosisⅡ2、體征2.Signs經(jīng)典內(nèi)異癥多表現(xiàn)為子宮后傾固定；Fixedandretroverteduterus;子宮直腸陷窩、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位可捫及大小不等觸痛性結(jié)節(jié)；Tendernodulesintheposteriorvaginalfornixandpainongynaecologicalexamination;宮頸或陰道壁可見點狀或結(jié)節(jié)狀紫藍(lán)色病灶；Indigonodules;可在一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)捫及與子宮有粘連囊性包塊；Adnexalmasses;重度者可觸及“冰凍骨盆”。internalorgansmayfusetogether,causingaconditionknownasa"frozenpelvis”(advancedstages);子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第16頁內(nèi)異癥不孕臨床診療(三)

DiagnosisⅢ3、影像學(xué)檢驗3.Imagingtests

陰道B超對卵巢內(nèi)膜異位囊腫診療準(zhǔn)確率較高。腸道浸潤深部內(nèi)異癥，經(jīng)直腸超聲是一個較準(zhǔn)確診療方法。核磁共振（MRI)對卵巢囊腫、宮骶韌帶獨立結(jié)節(jié)和陰道直腸膈結(jié)節(jié)敏感性又高于陰道B超。但對盆腔廣泛性病變診療性不高。UltrasoundMagneticresonanceimaging子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第17頁內(nèi)異癥不孕臨床診療(四)

DiagnosisⅣ4、腹腔鏡檢驗——腹腔鏡檢驗及術(shù)中活組織檢驗是診療內(nèi)異癥“金標(biāo)準(zhǔn)”4.Laparoscopy&Biopsythe"thegoldenstandard”todefinitivelydiagnoseendometriosisaccordingtoitspathologicalmanifestation;能直接觀察到腹膜表面各病理類型病灶和卵巢朱古力囊腫；卵巢和輸卵管形態(tài)和解剖關(guān)系，輸卵管注入美藍(lán)液尚可觀察到輸卵管通暢度，以評定其對生育能力影響；但對陰道直腸膈深部浸潤內(nèi)異癥（病灶向腹膜下浸潤到達(dá)5mm以上內(nèi)異癥）則輕易漏診。子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第18頁內(nèi)異癥不孕臨床診療(五)

DiagnosisⅤ5、生化檢測5.Marker----CA125血清CA125對診療深部內(nèi)異癥和卵巢內(nèi)異癥參考價值較高，作為內(nèi)異癥診療以及治療后復(fù)發(fā)參考依據(jù)。maypredicttheresponsetomedicalandsurgicaltreatment;mayalsobehelpfulindifferentiatingendometriomasfromnon-endometrioticbenigncysts.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第19頁TCMVIEW祖國醫(yī)學(xué)對內(nèi)異癥不孕研究思緒啟示

中醫(yī)古籍無內(nèi)異癥病名記載，西醫(yī)關(guān)于內(nèi)異癥病理機(jī)制研究——經(jīng)血倒流內(nèi)膜種植學(xué)說，恰好是王清任提出離經(jīng)之血即是瘀血當(dāng)代臨床研究。TherewerenorecordsofendometriosisintheancientbooksofChineseMedicine;ThetheoryofWangQingren,afamousChinesephysicianofancienttimes,viewsextravasatedbloodasstasisisinaccordwithWesterntheoriesofretrogrademenstruationandtransplantation;子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第20頁TCMVIEW中醫(yī)認(rèn)為，不循正常通道——即陰道排出而逆流入盆腔經(jīng)血為“離經(jīng)之血”，即是瘀血，瘀血聚結(jié)胞中，造成沖任二脈失調(diào)，或瘀血占住胞宮均可致不能攝精成孕，所以認(rèn)定內(nèi)異癥以瘀血為基本病機(jī)。依據(jù)內(nèi)異癥以血瘀為本研究思緒，臨床上治療研究以活血化瘀為基本方法。AccordingtocurrentTCMviews,EndometriosisisconsideredasbloodstasisintheChongandRenchannelsthatsubsequentlyleadstoinfertility;ThereforetheTCMtreatmentprincipleistoremovethestasisbypromotingcirculation;子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第21頁內(nèi)異癥不孕中醫(yī)治療

TCMTherapy治療原則：活血祛瘀選藥原則：活血化瘀不動血，散結(jié)消癥不破血，調(diào)經(jīng)止血不歛濇，通調(diào)經(jīng)脈以助孕，補(bǔ)血慎用益精藥，益氣少用壅補(bǔ)劑。Treatmentprinciple:removethebloodstasisandpromotethecirculation;Selectingtherightherbs:AvoidherbswhichstronglymovebloodAvoidastringentherbsDonotusetoomanytonifyingherbs子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第22頁內(nèi)異癥不孕中醫(yī)治療

TCMTherapy1、活血化瘀消癥法

Method-1:Herbstomovebloodandremovestasis司徒儀報道，用丹參、赤芍、當(dāng)歸、郁金、水蛭活血化瘀，三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、浙貝、鱉甲化癥散結(jié)，枳殼理氣，治療內(nèi)異癥不孕15例，受孕8例（妊娠率53.3%）。本方用水蛭配伍三棱、莪術(shù)會加強(qiáng)活血消癥之力。

Salvia,RedPeonyRoot,AngelicaSinensis,CurcumaLonga,Leech-toactivatebloodcirculation.RhizomaSparganii,ZedoaryTurmeric,GalliCoriumStomachium,FritillaryBulb,TrioNyxSinensis-todispersemass.Citrusaurtantium–toregulatebloodcondition.Source:studybySituYi-Pregnancyrateachieved:53.3%子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第23頁內(nèi)異癥不孕中醫(yī)治療

TCMTherapy2、化瘀通腑法

Method–2:DispersebloodstasisbyPurging王祖倩報道以醋制大黃、醋制炙鱉甲、琥珀按2∶2∶1百分比制成丸劑，治療內(nèi)異癥不孕患者25例，受孕8例（妊娠率32％）。本方用大黃化瘀通腑逐邪為特點。PillscomposedofDahuang(Rhubarbprocessedwithvinigar),TrioNyxSinensis(processedwithvinigar),Amber-tocurethepatientswithendometriosisrelatedinfertility;Pregnantratewas32%.ReportedbyWangZuqian.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第24頁內(nèi)異癥不孕中醫(yī)治療

TCMTherapy3、化瘀祛痰消癥法

Method–3:Removebloodstasis,phlegmandmass

周元榮報道用大黃、血竭、三七、穿山甲、鱉甲、懷牛膝、地鱉蟲化瘀消癥，海藻、薏苡仁、川貝母利濕祛痰。治療內(nèi)異癥不孕17例，受孕4例（妊娠率23.55%）。本方痰瘀分消，據(jù)報道納入治療60例，其中巧克力囊腫患者占26例。從組方分析，本資料比較有針對性治療卵巢巧克力囊腫。

Rhubarb,Daemonoropsdraco,PanaxNotoginseng,Pangolin,TrioNyxSinensis,AchyranthesBidentataBl.,Eupolyphaga-toremovebloodstasisandmass;

Varec,SemenCoicls,BulbusFritillariaeCirrhosae-topromotediuresistoeliminatedampandphlegm;Pregnantratewas23.55%ReportedbyZhouYuanrong.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第25頁內(nèi)異癥不孕中醫(yī)治療

TCMTherapy4、溫陽化瘀法

Method–4:Warmtheyangandremovebloodstasis朱蘭等報道用良方溫經(jīng)湯加味，以當(dāng)歸、川芎、白芍、牛膝、莪術(shù)、丹皮活血化瘀，桂心溫補(bǔ)元陽，人參溫補(bǔ)中焦，治療內(nèi)異癥不孕15例，治療后妊娠12例，(妊娠率80％)。Angelica,RhizomaLigusticiChuanxiong,RadixPaeoniaeAlba,AchyranthesBidentata,CortexMoutan-toremovebloodstasis;CinnamonandPanax-towarmtheyang.Pregnantratewas80％(ReportedbyZhuLan)子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第26頁Method4張予宛報道用少腹逐瘀湯加味以當(dāng)歸、川芎、蒲黃、五靈脂、赤芍、沒藥、元胡索活血理氣化瘀，肉桂、干姜、小茴香溫陽，治療內(nèi)異癥不孕94例，受孕57例，(妊娠率60.63％)。以上兩報道均以肉桂溫陽通脈散瘀配伍辛溫之歸芎，非寒實證不可輕用。Angelica,RhizomaLigusticiChuanxiong,RadixPaeoniaeRubra,Typhaorientalis,FaecesTrogopterori,RhizomaCorydalis,Myrrh-topromotebloodcirculationandregulateqitoremovebloodstasis;

Cinnamon,DriedGinger,fennelcanwarmyang.Pregnantratewas60.63％.(ReportedbyZhangyuwan)子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第27頁內(nèi)異癥不孕中醫(yī)治療

TCMTherapy5、化瘀補(bǔ)腎法

Method-5:NourishKidneysandRemoveBloodStasis王寧以當(dāng)歸、桃仁、石打穿、蒲黃、五靈脂、皂角刺活血化瘀散結(jié)，肉桂、淫羊藿、地黃、制首烏補(bǔ)腎益精治療內(nèi)異癥不孕15例，受孕9例（妊娠率60％）。另外，不孕癥并自然流產(chǎn)者15例，用該方治療后已分娩11人，孕期大于4個月4人（妊娠率88.2％）。本研究主要探討活血化瘀佐以補(bǔ)腎方藥對內(nèi)異癥不孕與內(nèi)異癥自然流產(chǎn)免疫調(diào)整作用。本組病例中，29例血清子宮內(nèi)膜抗體陽性患者治療2個月復(fù)查子宮內(nèi)膜抗體，結(jié)果28例呈陰性反應(yīng)，陰轉(zhuǎn)率達(dá)96.5%。Angelica,PeachKernel,FaecesTrogopterori,RhizomaCorydalis,Zaojaoci,Shidachuan-toremovebloodstasisandmass;Cinnamon,Barrenwort,Rehmanniae,Polygonum-toinvigoratethekidney.Pregnantratewas60％.(ReportedbyWangNing)子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第28頁Method5張麗君以丹參、川芎、三棱、莪術(shù)、血竭末、茺蔚子活血化瘀，續(xù)斷、枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎益精，治療內(nèi)異癥不孕30例，經(jīng)1～3療程治療后，受孕5例，(妊娠率17％)。本法以化瘀消癥為主，補(bǔ)腎藥性平和，不偏溫通滋而不膩。Salvia,RhizomaLigusticiChuanxiong,RhizomaLigusticiChuanxiong,RhizomaSparganii,ZedoaryTurmeric,Daemonoropsdraco,MotherwortSeed-toremovebloodstasisandpromotethecirculation.Teasel,Wolfberry,CuscutaChinensis-toinvigoratethekidney.Pregnantratewas17％.(ReportedbyZhangLijun)子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第29頁Method5李祥云以三棱、莪術(shù)、水蛭、地鱉蟲、穿山甲活血化瘀，菟絲子、仙靈脾補(bǔ)腎氣治療內(nèi)異癥不孕109例，68例受孕，治愈率為63.39%。本法消癥通絡(luò)力稍強(qiáng)，經(jīng)量多或經(jīng)期長者，要注意服藥時間、配伍及劑量調(diào)整。RhizomaSparganii,ZedoaryTurmeric,Leech,EupolyphagaSinensis,Pangolin-toremovebloodstasisandpromotethecirculation;CuscutaChinensis,Xianlingpi-tosupplementthekidney;Pregnantratewas63.39%.(ReportedbyLiXiangyun)子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第30頁內(nèi)異癥不孕中醫(yī)治療

TCMTherapy6、益氣化瘀法

Method-6:TonifyQiandRemoveBloodStasis

陳曉平等報道以補(bǔ)陽還五湯原方利用，以當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，地龍通絡(luò)，黃芪補(bǔ)氣，治療內(nèi)異癥不孕16例，受孕12例（妊娠率75％）。Angelica,PeachKernel,RhizomaLigusticiChuanxiong,Safflower,RadixPaeoniaeAlba-toremovethestasis.Dilong(Earthworm)–tounblockthechannels;Huangqi(Astragalus)–tosupplementQi.Pregnantratewas75%.(ReportedbyChenXiaoping).子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第31頁Method6傅友豐等以失笑散、生貫眾、鬼見羽、益母草、制香附、元胡索活血理氣化瘀，皂角刺祛痰散結(jié)，黃芪、人參補(bǔ)氣治療內(nèi)異癥不孕22例，受孕9例（40.9%）。本法黃芪重用，意在補(bǔ)氣以行血、補(bǔ)為通用。Typhaorientalis,FaecesTrogopterori,

CyrtomiumFortunei,Motherwort,Aconite,RhizomaCorydalis-toregulateQiandpromotethecirculation;Zaojiaoci-todisseminatemassandHuangqi(Astragalus)andrenshen(Panax)-tosupplementQi.Pregnantratewas40.9%.(ReportedbyFuYoufeng)子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第32頁西醫(yī)藥品治療

WesternMedication醋酸炔諾酮5mg/D*6個月Ethylnortestosterone5mg/D,6months甲羥孕酮20~50mg/D*6個月Medroxyprogesterone20~50mg/D，6months達(dá)那唑0.2Bid~Tid*6個月Danazol0.2Bid~Tid，6months孕三烯酮2.5mg/次每七天2次*3-6個月Gestrinone2.5mg/eachtimeandtwotimesperweek,3-6months亮丙瑞林3.75mg皮下注射每28天一次Leuprorelin(GnRH-α)3.75mgSubcutaneousinjection,every28days.戈舍瑞林3.6mg皮下注射每28天一次GoserelinAcetateLeuprorelin(GnRH-α)3.6mgSubcutaneousinjection,every28days.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第33頁手術(shù)治療

SurgicalTreatment

卵巢異位內(nèi)膜囊腫剔除術(shù)盆腔粘連松解術(shù)盆腔腹膜病灶去除術(shù)盆腔深部結(jié)節(jié)去除術(shù)Excision(endometrioma,deeperlesions)PelvicadhesionlysisElectrosurgicalAblation

子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第34頁治療選擇提議(一)

TreatmentSuggestionsⅠ1、首先了解盆腔病變情況對生育功效影響，依據(jù)患者證候、病理類型不一樣，制訂個體化治療方案。盆腔器官無解剖變異原因存在，中藥治療可作為首選。若卵巢被粘連包裹、輸卵管阻塞，則藥品治療難以奏效，不宜作為內(nèi)異癥不孕中藥治療研究對象。1.Accordingtoclinicalmanifestationindividualtherapeuticstrategiesareestablished,dependingonhowthediseasemayinfluencethereproductivefunction:Chinesemedicationmaybethefirstchoiceifnoanatomicalstructureschangeinpelviccavity;ChinesemedicationisusedonlyinsupportofWMifthepatientsuffersfromsevereadhesionsthatobstructsthefallopiantubes;

子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第35頁治療選擇提議(二)

SuggestionsoftreatmentⅡ2、中、重度內(nèi)異癥不孕，但輸卵管通暢，手術(shù)松解盆腔粘連或剔除較大卵巢巧克力囊腫后，施以中藥治療，臨床觀察表明，可縮短療程提升療效。

2.ClinicalstudiesshowthatChinesemedicinecanshortenthehealingprocessandincreasethechancesoffertilityinwomenwithsevereadhesions,butpatentfallopiantubes.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第36頁治療選擇提議(三)

SuggestionsoftreatmentⅢ3、年紀(jì)大于35歲，雙側(cè)輸卵管阻塞者，宜施行人工受精或試管嬰兒。輔助生育手術(shù)前，中藥治療3－6個月，改進(jìn)盆腔微環(huán)境，可提升妊娠率。

3.Infertilewomenwithendometriosiswhoareolder(>35),orwhohavefallopiantubeobstructions,canundergoassistedreproduction(invitrofertilization,gameteintra-fallopiantransfer,etc).Chinesemedicinewillbeusedtoassistconceptionandimprovesuccessfulpregnancyrate.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第37頁治療選擇提議(四)

SuggestionsoftreatmentⅣ4、伴有月經(jīng)量多，經(jīng)期延長或月經(jīng)先期者，非經(jīng)時用藥宜選取祛瘀不動血藥，經(jīng)時用藥宜祛瘀止血藥如失笑散、三七、大黃、血竭、沒藥、茜草、大薊、小薊等；4.Infertilewomenwithendometriosiswhosufferfrommenorrhagia,ormenostaxis,orprolongedmenstrualcyclemaychoosedifferentherbsindifferentphasesoftheircycle.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第38頁治療選擇提議(四)

SuggestionsoftreatmentⅣ氣虛證者宜益氣攝血如白術(shù)、黃芪、人參等；陽虛腎虛者宜溫補(bǔ)腎陽如艾葉、續(xù)斷、鹿角霜等。

TreatQideficiencywithherbsthatcantonifyvitalenergyandnourishblood,suchasAtractylodes,Huangqi(Astragalus),renshen(Panax),etc.Treatdeficiencyof

kidney-yangwithherbsthatcanwarm

kidney-yang,suchasmugworfleaf,Teaseletc.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第39頁病案分析

Case黃某，36歲因“痛經(jīng)10年余，不孕3年”于年12月28日初診。MsHuang,Aged36.Shefirstcametoclinicforher10-yeardysmenorrheaand3-yearinfertilityonDec.28th,.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)臨床研究思路和方法第40頁患者因“痛經(jīng)、不孕”年3月經(jīng)腹腔鏡檢驗診療為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，并行病灶剔除術(shù)。術(shù)后痛經(jīng)減輕，月經(jīng)正常，經(jīng)量中等。年1月右輸卵管妊娠行右輸卵管切除術(shù)。今后未避孕未再孕。末次月經(jīng)月年12月12日，7天潔凈，經(jīng)色暗紅挾血塊。經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行小腹痛甚，伴四肢冷，惡心欲吐。臥床2日，服止痛藥3天。舌質(zhì)紫黯有瘀斑，苔黃，脈弦。Shewasdiagnosed‘endometriosis’byLaparoscopyandlesionswasablatedatthesametimeinMarch,.Dysmenorrheawasimprovedwithnormalperiod.Salpingectomy(rightside)wasdoneduetotubalpregnencyinJan.,.LMPDec.12th,.Periodbleedingwasdarkwithgore.Breastfeltpainbeforeperiodandlowabdomenfeltpainduringperiodwithcoldextremitiesa