深靜脈穿刺置管術講解

深靜脈穿刺置管術科內交流目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點中心靜脈距離心臟較近的大靜脈主要用于穿刺的靜脈：鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管）

目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點中心靜脈置管有什么用？目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點補液長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者無法建立外周靜脈通道（休克時不要因置管耽誤時間）血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血液凈化（股靜脈）是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點相對禁忌有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風險大且成功率低）目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點準備中心靜脈穿刺包（穿刺包質量要好）利多卡因肝素鈉鹽水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點中心靜脈穿刺包目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖穿刺步驟消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴張、置管封管、固定目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方，在此與頸內靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈隔開下方為第1肋,內后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm

目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點體位！體位！體位！目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點定位目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點換用穿刺針穿刺血管目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點1.動靜脈判斷?。。?！2.注意針頭方向目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點置入導絲

注意導絲方向及長度目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點退出穿刺針目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點留導絲于血管內目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點擴張器闊開皮膚目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點旋轉進入目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點置入cvp導管目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點縫扎固定目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點2)頸內靜脈目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點大致解剖目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點頸內靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內A之后,沿頸內A和頸總A后外側下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內側中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點頸內靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點

目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點頸內靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點、方向等目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點大致解剖目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點

髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點內側0.5~1.0cm目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點、方向等目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點比較置管位置鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈風險大中小舒適度最舒適舒適舒適感染風險小中大難度大較鎖骨下容易較鎖骨下容易目前四十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點置管時的并發(fā)癥1.氣胸2.血胸3.胸導管損傷4.空氣栓塞5.導管位