治療軟組織、骨骼、骨折術(shù)后的原則

目的與要求

熟悉軟組織損傷的實(shí)例。熟悉軟組織在發(fā)炎、愈合和功能恢復(fù)各時(shí)期修復(fù)的特色。掌握軟組織損傷在組織修復(fù)的發(fā)炎和愈合期以及在功能恢復(fù)期的特殊考量、治療目標(biāo)和照護(hù)計(jì)劃。掌握對(duì)于特定的關(guān)節(jié)疾病在癥狀?lèi)夯途徑鈺r(shí)的特殊考量、治療目標(biāo)和照護(hù)計(jì)劃。掌握骨折后恢復(fù)的特殊考量、治療目標(biāo)和照護(hù)計(jì)劃。掌握手術(shù)前后處理的特殊考量、治療目標(biāo)和照護(hù)計(jì)劃。

目前一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)軟組織損傷softtissuelesions—實(shí)例拉傷扭傷半脫位脫臼肌肉/肌腱破裂或撕裂肌腱的損傷

目前二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)軟組織損傷softtissuelesions—實(shí)例滑膜炎關(guān)節(jié)血腫腱鞘囊腫粘液囊炎挫傷過(guò)度使用癥候群overusesyndromes目前三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)軟組織損傷—臨床狀況功能缺失關(guān)節(jié)功能缺失攣縮（contracture）粘連（adhesion）反射性防衛(wèi)性肌縮（reflexmuscleguarding）內(nèi)生性肌肉痙攣（intrinsicmusclespasm）肌肉無(wú)力目前四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)中度疼痛必須停止活動(dòng)。壓迫或觸摸此組織會(huì)加劇疼痛。ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.組織（肌腱或韌帶）接近完全或完全撕裂，且非常痛。對(duì)組織加壓通常是不痛的，觸診可顯現(xiàn)此缺陷。軟組織損傷—組織受傷的嚴(yán)重度一度二度三度受傷時(shí)或最初24小時(shí)內(nèi)輕微疼痛，輕度腫脹，局部壓痛，以及組織被壓迫時(shí)會(huì)痛。目前五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)發(fā)炎和修復(fù)的階段

–急性期特征：血管的變化為主。細(xì)胞和化學(xué)物的滲出，血塊形成。吞噬作用，中和刺激物。早期纖維母細(xì)胞的活動(dòng)。臨床癥狀：發(fā)炎：腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛和喪失功能。在測(cè)試關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，患者會(huì)感到疼痛，且可能在角度完成之前有防衛(wèi)性肌縮。目前六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)發(fā)炎和修復(fù)的階段

–亞急性期特征：膠原的合成及沉積。有害刺激去除，毛細(xì)血管床生成，膠原形成、肉芽組織；未成熟的結(jié)締組織非常脆弱，容易受傷。臨床癥狀：發(fā)炎癥狀減輕至消失。測(cè)試關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，患者會(huì)感到疼痛且同時(shí)在角度最終點(diǎn)會(huì)遇到組織的阻力。目前七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)發(fā)炎和修復(fù)的階段

–慢性期特征：結(jié)締組織成熟，疤痕組織攣縮，疤痕重塑，膠原隨壓力而排列。臨床癥狀：發(fā)炎癥狀消失。測(cè)試關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，患者不覺(jué)得痛直到遇到來(lái)自組織的阻力和對(duì)縮短或無(wú)力的組織過(guò)度加壓才會(huì)痛。目前八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)發(fā)炎和修復(fù)的階段

–慢性發(fā)炎特征：發(fā)炎癥狀輕微持續(xù)，膠原母細(xì)胞活動(dòng)持續(xù)。臨床癥狀：疼痛、腫脹和防衛(wèi)性肌縮都會(huì)增加，且活動(dòng)后會(huì)持續(xù)好幾個(gè)小時(shí)。休息后僵硬感較嚴(yán)重，活動(dòng)后會(huì)喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)度24小時(shí)，且只要刺激存在，組織僵硬的感覺(jué)也會(huì)持續(xù)增加。目前九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)急性期治療原則

–臨床考量在發(fā)炎期疼痛和動(dòng)作受限的原因。刺激性化學(xué)物質(zhì)水腫防衛(wèi)性肌縮和肌肉痙攣關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)液滲出目前十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)急性期治療原則

–臨床考量減少發(fā)炎的影響，保護(hù)此部位避免更進(jìn)一步的受傷以及預(yù)防固定不動(dòng)造成的退化。治療的長(zhǎng)期目標(biāo)是在受傷部位形成強(qiáng)而可動(dòng)的疤痕以便能完全恢復(fù)功能且不痛。對(duì)于發(fā)炎狀態(tài)的組織及其相關(guān)構(gòu)造的運(yùn)動(dòng)劑量和技巧遵循相同的原則。在保護(hù)期必須使身體相關(guān)部位盡量保持正常的生理狀態(tài)。目前十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)強(qiáng)而可動(dòng)的疤痕被動(dòng)活動(dòng)針對(duì)受傷結(jié)構(gòu)溫和以避免細(xì)纖維由愈合處剝落附近部位的主動(dòng)活動(dòng)目前十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度1緩和的被動(dòng)關(guān)節(jié)牽引或滑動(dòng)2緩和的按摩3間歇性肌肉定位收縮4目前十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)急性期治療原則

–目標(biāo)和計(jì)劃控制疼痛、水腫、痙攣維持軟組織和關(guān)節(jié)的完整及活動(dòng)度減輕關(guān)節(jié)腫脹維持相關(guān)部位的完整及功能教育患者目前十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)亞急性期治療原則-臨床考量

新生的組織脆弱而容易斷裂。主動(dòng)活動(dòng)應(yīng)在愈合組織可耐受的情況下小心向前推展。急性期的動(dòng)作限制和疤痕的粘連會(huì)使愈合組織和附近部位的柔軟度變差。盡可能維持或發(fā)展身體相關(guān)部位正常的生理和功能狀態(tài)。亞急性早期要開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)包括：腫脹改善了，疼痛不再是持續(xù)的，且在可動(dòng)范圍內(nèi)疼痛不會(huì)加劇。目前十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)多角度、次強(qiáng)度的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)不痛范圍內(nèi)做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)保護(hù)性閉鎖鏈運(yùn)動(dòng)離心運(yùn)動(dòng)可能會(huì)增加肌肉傷害目前十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和刺激疤痕適當(dāng)排列被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度橫向纖維按摩緩和的收縮-放松（contract-relax）技巧或電刺激持續(xù)性第二級(jí)牽引或滑動(dòng)肌肉肌肉肌腱、腱鞘目前十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)亞急性期治療原則-目標(biāo)和計(jì)劃促進(jìn)受傷組織愈合逐漸重建軟組織、肌肉和/或關(guān)節(jié)的活動(dòng)逐漸加強(qiáng)受傷和相關(guān)肌肉的肌力保持相關(guān)部位的完整和功能教育患者監(jiān)測(cè)組織對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)展的反應(yīng)；以輔助器、貼扎或繃帶來(lái)保護(hù)愈合組織。由被動(dòng)進(jìn)展至主動(dòng)-協(xié)助性至主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度；逐漸增加疤痕活動(dòng)度、相關(guān)構(gòu)造的活動(dòng)度。多角度的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，以輕微阻力小心地開(kāi)始；開(kāi)始保護(hù)性閉鏈運(yùn)動(dòng)；強(qiáng)調(diào)控制。漸進(jìn)性肌力加強(qiáng)和穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)；恢復(fù)愈合部位低強(qiáng)度的功能性活動(dòng)。指導(dǎo)患者正確的居家訓(xùn)練計(jì)劃并評(píng)估效果。目前十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)慢性期治療原則-臨床考量膠原品質(zhì)進(jìn)步（組織性和張力），傷口縮小若受傷組織和相關(guān)構(gòu)造都能維持其活動(dòng)度，可以較大的強(qiáng)度和困難度繼續(xù)活動(dòng)和功能的進(jìn)展。要避免慢性或復(fù)發(fā)的疼痛，必要牽張攣縮部位或瓦解粘連處。在受傷部位要進(jìn)展到功能性運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)、肌力、柔軟度之間必須取得平衡。目前十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)慢性期治療原則-臨床考量運(yùn)用牽張技巧松動(dòng)任何限制動(dòng)作的粘連。愈合過(guò)程可能持續(xù)12~18個(gè)月。強(qiáng)調(diào)有控制漸進(jìn)性的運(yùn)動(dòng)，使患者達(dá)到功能性目標(biāo)。更高要求的患者。適度教育患者安全地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和避免壓力傷害非常重要。目前二十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)漸進(jìn)性的運(yùn)動(dòng)獨(dú)立的、單一方向、簡(jiǎn)單的肌力加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)軀干、近端部位協(xié)調(diào)的、復(fù)雜的多方向模擬特殊要求：閉鎖鏈和開(kāi)鎖鏈有效率的肢體動(dòng)作目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)慢性期治療原則-目標(biāo)和計(jì)劃減少因加壓于攣縮或粘連部位的疼痛增加軟組織、肌肉和/或關(guān)節(jié)活動(dòng)度強(qiáng)化支撐性和相關(guān)肌肉發(fā)展主要?jiǎng)幼骷『头€(wěn)定肌的耐力。發(fā)展功能性獨(dú)立教育患者：指導(dǎo)患者安全地進(jìn)展、測(cè)試其了解和配合程度、教育預(yù)防之道。牽張受限制的構(gòu)造；發(fā)展控制和穩(wěn)定能力對(duì)緊繃組織選擇特定的牽張技巧。發(fā)展肌肉群之間的生物力學(xué)的平衡、、抗阻向心和離心，開(kāi)放鏈和閉鎖鏈。增加低速的時(shí)間，增加復(fù)雜性和演唱時(shí)間，增加速度和時(shí)間模擬活動(dòng)進(jìn)行功能性訓(xùn)練目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)慢性發(fā)炎治療原則-機(jī)制

重復(fù)的小外傷或重復(fù)拉傷，過(guò)重、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成構(gòu)造的衰弱，或結(jié)締組織因膠原纖維橫向連結(jié)被破壞和發(fā)炎的疲勞性崩潰。重復(fù)性外傷會(huì)導(dǎo)致永遠(yuǎn)不能完全愈合的情況。舊疤痕的再度受傷。因姿勢(shì)不良或長(zhǎng)期固定造成的組織攣縮或活動(dòng)度差可能會(huì)因應(yīng)變不及的反復(fù)性或劇烈的活動(dòng)而受到壓力。目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)慢性發(fā)炎治療原則-導(dǎo)致因素

關(guān)節(jié)周?chē)募∪忾L(zhǎng)度和肌力間的不平衡導(dǎo)致關(guān)節(jié)動(dòng)作的錯(cuò)誤力學(xué)或通過(guò)肌肉的不正常力量。對(duì)未準(zhǔn)備好的肌肉施以快速或過(guò)量重復(fù)的離心力量，導(dǎo)致組織衰竭，特別是在肌肉-肌腱連接處。肌肉無(wú)力或無(wú)法應(yīng)付過(guò)度的肌力需求而造成肌肉疲勞。骨骼排列不良或構(gòu)造的支撐性差導(dǎo)致通過(guò)關(guān)節(jié)傳導(dǎo)力量的力學(xué)錯(cuò)誤。活動(dòng)的例行強(qiáng)度和需求發(fā)生改變。目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)慢性發(fā)炎治療原則-導(dǎo)致因素

受傷后太快恢復(fù)一般性活動(dòng)。持續(xù)性不良姿勢(shì)或動(dòng)作使部分身體處在不利的機(jī)械效應(yīng)，導(dǎo)致姿勢(shì)性疲勞或受傷。環(huán)境因素。老化因素。訓(xùn)練因素。合并好幾種因素而引起癥狀。目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)慢性發(fā)炎治療原則-臨床考量慢性發(fā)炎疤痕、肌力、耐力、功能性獨(dú)立慢性發(fā)炎狀況的亞急性和慢性期急性期目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)慢性發(fā)炎治療原則-目標(biāo)和計(jì)劃促進(jìn)愈合；減輕疼痛和發(fā)炎減少刺激因素維持受傷組織的完整性和活動(dòng)度發(fā)展相關(guān)部位的支撐：發(fā)展強(qiáng)力、可活動(dòng)的疤痕發(fā)展肌肉長(zhǎng)度和力量的平衡進(jìn)展至功能性獨(dú)立修正導(dǎo)致問(wèn)題的環(huán)境因素目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-特點(diǎn)結(jié)締組織疾病，通常有惡化和緩解期。關(guān)節(jié)典型的早期發(fā)炎變化是在滑膜、關(guān)節(jié)軟骨的周邊和軟骨下的骨髓腔。發(fā)炎的變化也可能發(fā)生在腱鞘，若發(fā)生大量的摩擦，可磨損或斷裂。目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-臨床考量由于滑膜發(fā)炎，關(guān)節(jié)會(huì)有滲出液和腫脹，導(dǎo)致疼痛和動(dòng)作受限。通常發(fā)病在手和腳的小關(guān)節(jié)，最常見(jiàn)在近端指骨間關(guān)節(jié)，通常兩側(cè)都有。隨著病程進(jìn)展，關(guān)節(jié)會(huì)變形，可有關(guān)節(jié)粘連或半脫位。附近的肌肉也會(huì)疼痛，最后發(fā)生肌肉萎縮和無(wú)力?；颊咴趷夯诤苋菀灼?，需要額外的休息以免對(duì)關(guān)節(jié)造成壓力。運(yùn)動(dòng)治療不能改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程，但若小心運(yùn)用，可幫助預(yù)防、延緩或矯正所發(fā)生的機(jī)械性限制。目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-活動(dòng)期目標(biāo)和計(jì)劃減輕疼痛和防衛(wèi)性肌縮以及促進(jìn)放松：PRICE盡量減輕關(guān)節(jié)僵硬和維持：盡量減少肌肉萎縮：緩和的肌肉定位收縮。預(yù)防變形，保護(hù)關(guān)節(jié)構(gòu)造：對(duì)所有發(fā)病的關(guān)節(jié)使用支撐和輔助設(shè)備；休息時(shí)良好的臥床擺位；避免壓迫關(guān)節(jié)互活動(dòng)；教育患者。目前三十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-緩解期目標(biāo)和計(jì)劃治療方式與任何亞急性和慢性肌肉骨骼疾患相同，但應(yīng)更加小心。尤其是使用牽張技巧來(lái)抵抗攣縮或粘連的劑量要小心地定等級(jí)。禁止激烈的牽張或操作技巧!!!目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)骨性關(guān)節(jié)炎Osteoarthritis

-特點(diǎn)退化性關(guān)節(jié)疾病是一種慢性退化性疾病，主要影響到滑液性關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨，最后在關(guān)節(jié)周邊會(huì)有骨性重塑和過(guò)度生長(zhǎng)，同時(shí)也有漸進(jìn)性滑膜和關(guān)節(jié)囊增厚及關(guān)節(jié)液滲出。其原因可能是機(jī)械性受傷，固定不動(dòng)會(huì)快速地破壞關(guān)節(jié)軟骨。軟骨失去承受壓力的能力，破裂且變薄。目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)骨性關(guān)節(jié)炎-臨床考量疼痛多發(fā)生在受壓迫或過(guò)度活動(dòng)的受損關(guān)節(jié)，休息時(shí)可緩解。通常在早晨或休息過(guò)后會(huì)有短暫的僵硬?；顒?dòng)可緩解僵硬。最常受損的是載重關(guān)節(jié)（髖及膝部），頸椎和腰椎，以及手指的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和拇指的腕骨掌骨關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)可能會(huì)有碎裂音或關(guān)節(jié)游離體。不活動(dòng)會(huì)引起僵硬，但過(guò)多的機(jī)械壓力或活動(dòng)會(huì)使疼痛增加。產(chǎn)生關(guān)節(jié)變形。不活動(dòng)或神經(jīng)池的抑制會(huì)使肌肉越來(lái)越無(wú)力。目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)骨性關(guān)節(jié)炎-目標(biāo)和計(jì)劃減少因不活動(dòng)而造成的僵硬減少因機(jī)械性壓力而引起的疼痛增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度減輕休息時(shí)的疼痛（如果有的話）：儀器治療；第1、2級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)。預(yù)防變形：對(duì)患者做以上照護(hù)計(jì)劃的教育副本。促進(jìn)體能的加強(qiáng)：無(wú)沖擊性或低沖擊性的有氧運(yùn)動(dòng)。目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)骨折-固定期的臨床考量在固定時(shí)會(huì)有結(jié)締組織變?nèi)?，關(guān)節(jié)軟骨退化，肌肉萎縮和攣縮以及循環(huán)不良的問(wèn)題發(fā)生。需要臥床休息或床上固定的，將會(huì)發(fā)生全身系統(tǒng)性的次發(fā)性生理變化。如果有下肢骨折，需要教導(dǎo)可離床的患者變通步行的方式。目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)骨折-固定期的問(wèn)題總結(jié)

剛開(kāi)始時(shí)發(fā)炎和腫脹。在固定部位有漸進(jìn)性肌肉萎縮，攣縮形成，軟骨退化以及循環(huán)不良。如果有臥床則可能有全身性耗弱。因骨折部位和使用固定的方法而造成功能性限制。目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)骨折-固定期的目標(biāo)和計(jì)劃減少急性期發(fā)炎的影響減少固定的影響如果患者須臥床，維持主要肌肉群的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度教導(dǎo)功能性適應(yīng)目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)骨折-固定期之后的臨床考量

關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)疼痛。是否有軟組織損傷要判定是否有臨床或放射線攝影上的愈合，應(yīng)與主管醫(yī)生諮商。做評(píng)估來(lái)判定喪失的關(guān)節(jié)角度，可用的肌力和功能缺失的組織。目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)手術(shù)-術(shù)前治療性處置的考量

評(píng)估程序判定主要的機(jī)能損傷。測(cè)量受傷關(guān)節(jié)或肢體的主動(dòng)和被動(dòng)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。檢查所有其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。評(píng)定受傷肢體肌力的等級(jí)。評(píng)估未受傷的關(guān)節(jié)或肢體的肌力以做手術(shù)后步行、轉(zhuǎn)移及日常生活活動(dòng)的根據(jù)。判定患者手術(shù)前功能獨(dú)立或功能限制的程度以及他或她預(yù)期手術(shù)后的功能水平。評(píng)估在步行時(shí)的步態(tài)特征，輔助器具的種類(lèi)和承重的程度。目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)手術(shù)-術(shù)前治療性處置的考量

早期教育患者對(duì)患者解釋在手術(shù)期間會(huì)接受的一般照護(hù)計(jì)劃。建議患者手術(shù)后必須遵守的動(dòng)