良性位置性陣發(fā)性眩暈的診斷與治療王洪海

良性位置性陣發(fā)性眩暈的診斷與治療王洪海第1頁/共61頁良性位置性陣發(fā)性眩暈的診斷與

治療第2頁/共61頁4/25/20231972年Drachman等將頭暈依據(jù)癥狀性質(zhì)分成以下幾類：第3頁/共61頁4/25/2023從事前庭的基礎(chǔ)和臨床研究專家為主的Barany協(xié)會于2009年提出了首個國際前庭癥狀分類的共識性意見：

第4頁/共61頁4/25/20231972年頭暈分類和2009年前庭癥狀分類比較：第5頁/共61頁“我頭暈”眩暈（天旋地轉(zhuǎn)的感覺）暈厥前(失去知覺)不平衡

(步態(tài)不穩(wěn))頭昏，腦脹前庭功能損害中樞周圍腦灌注減少心臟血管神經(jīng)科疾病心因性，情感障礙周圍神經(jīng)病中樞腦干，小腦梗死腦干腦炎多發(fā)性硬化BPPV前庭神經(jīng)元炎迷路炎Meniere’s病前庭陣發(fā)癥心律不齊主動脈狹窄血管神經(jīng)性直立性低血壓酒精糖尿病營養(yǎng)缺乏小腦錐體外系疾病抑郁，焦慮，驚恐發(fā)作不同的主訴代表不同的病因第6頁/共61頁4/25/2023眩暈的病因眩暈:通常是由前庭系統(tǒng)功能異常所引起，眩暈：前庭周圍性多見、病少；前庭中樞性少見，病多多見，前庭周圍性是前庭中樞性病因的4～5倍。前庭周圍性病因中，BPPV（約占1/2）、前庭神經(jīng)元炎（15-25%）和梅尼埃?。?-10%）是最主要病因第7頁/共61頁與眩暈相關(guān)的傳入和傳出通路：平衡三聯(lián)維持視覺、深感覺和前庭系統(tǒng)，稱“平衡三聯(lián)”：

前庭傳入

視覺傳入深感覺傳入前庭眼反射眼球運動眼震前庭脊髓內(nèi)外側(cè)束前庭網(wǎng)狀支四肢軀干頸肌張力傾倒斜頸自主神經(jīng)惡心嘔吐

前庭神經(jīng)核病因臨床表現(xiàn)70%前庭小腦第8頁/共61頁4/25/2023周圍、中樞性眩暈區(qū)別周圍中樞眩暈程度重輕平衡障礙輕重惡心嘔吐重輕持續(xù)時間短長耳鳴耳聾常有常無第9頁/共61頁4/25/2023根據(jù)眼震可區(qū)分周圍、中樞眩暈周圍中樞眼震類型水平略扭轉(zhuǎn)常無垂直純水平垂直固視抑制不抑制方向變化掃視平滑追蹤VOR抑制不變正常1、2型正常可變欠沖/過沖3、4型失敗甩頭試驗掃視無掃視第10頁/共61頁4/25/2023

診斷眩暈--病史最重要性質(zhì)：眩暈？還是頭暈？或不平衡？持續(xù)時間：秒？分鐘？小時？天？誘發(fā)因素：體位改變？壓力變化？發(fā)作次數(shù)：首次或反復(fù)發(fā)作？相關(guān)癥狀：耳鳴、耳聾？共濟(jì)、肌力？既往史：耳疾、高血壓、糖尿病等其他病史：偏頭痛史、感染史、藥物第11頁/共61頁4/25/2023

持續(xù)時間最重要數(shù)秒：

BPPV、外淋巴瘺、SSCD數(shù)分鐘：后循環(huán)缺血PCI（TIA）數(shù)十分鐘-數(shù)小時：Meniere病（MD）數(shù)天-數(shù)周：前庭神經(jīng)炎（VN）、迷路炎、PCI（梗死）/后循環(huán)出血、MS、突聾偏頭痛性眩暈（可變：數(shù)秒-天）持續(xù)性：頭昏（非眩暈）第12頁/共61頁4/25/2023其次為誘發(fā)因素?zé)o明顯誘因：前庭神經(jīng)炎、PCI、MD行走加重：雙側(cè)前庭神經(jīng)病、多感覺神經(jīng)損害頭位改變

(重力方向)：BPPV轉(zhuǎn)頭：前庭陣發(fā)癥（非頸性）咳嗽、壓力或聲音變化：外淋巴瘺、SSCD特定場合、應(yīng)激：精神源性(phobicposturalvertigo)激素改變等：偏頭痛性眩暈第13頁/共61頁4/25/2023發(fā)作次數(shù)的意義反復(fù)發(fā)作：BPPV、前庭陣發(fā)癥(VP)MD、偏頭痛性眩暈(MV)

首次發(fā)作（呈持續(xù)性）：前庭神經(jīng)炎(VN)

后循環(huán)卒中(PCI)第14頁/共61頁4/25/2023體格檢查除了常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查外，特別應(yīng)對眼球運動進(jìn)行詳細(xì)的檢查1、步態(tài)和姿勢直線行走原地踏步試驗(Fukuda)RombergRombergTandemRomberg傾斜側(cè)或轉(zhuǎn)身時出現(xiàn)明顯搖晃側(cè)常常為前庭功能減弱原地踏步試驗(Fukuda)：讓患者閉眼原地踏步50或100下，看患者是否恒定向一邊偏斜，偏斜側(cè)常常是前庭功能減弱側(cè)。常規(guī)Romberg未見傾倒時可以試試加強(qiáng)TandemRomberg（腳尖并腳跟）眼偏斜反應(yīng)（OTR）：延髓以下?lián)p害時頭偏向患側(cè)，橋腦至中腦的損害頭偏向?qū)?cè)，中腦以上一般不出現(xiàn)偏斜。第15頁/共61頁4/25/2023重要的體格檢查：聽力：Rinne、Weber試驗Dix-Hallpike誘發(fā)試驗立臥位血壓過度換氣試驗（30sec、3min）第16頁/共61頁4/25/20234、檢查有無自發(fā)性眼震，眼震的類型（水平、扭轉(zhuǎn)、垂直）及方向（向左、右、上、下）

垂直眼震：中樞疾病。垂直向下多見于雙側(cè)小腦絨球、延髓扁桃體下疝，垂直向上多見于中腦和延髓病變；固視：如出現(xiàn)明顯的速度和幅度降低，常提示外周，而如果不出現(xiàn)降低，常提示中樞；改變凝視方向后出現(xiàn)眼震類型或/和方向改變，提示中樞，外周疾病可出現(xiàn)眼震速度幅度變化，但眼震類型和方向不會改變5、前庭眼反射（VOR）：（1）甩頭試驗—跟病人面對面坐著，讓病人盯著你的鼻尖，然后快速將病人頭部向一邊甩，幅度不超過20°即可，注意患者雙眼是否能夠始終盯著你的鼻尖，如果盯不住會出現(xiàn)糾正的掃視動作，頭向右甩時出現(xiàn)掃視，提示右側(cè)前庭功能下降，常常是周圍性損害。（2）搖頭試驗：患者閉眼，先將患者快速搖頭20次，再睜眼看有無眼震，此時出來眼震方向常指向健側(cè)第17頁/共61頁4/25/2023視動反射：包括凝視、掃視、平滑追蹤、反跳性眼震、視動性眼震和VOR抑制試驗，出現(xiàn)異常均提示中樞損害，（一）垂直凝視眼震提示中腦損害，水平凝視眼震提示橋腦病變

掃視：讓病人頭部不動和病人面對面，檢查者伸出兩手呈握拳狀分別位于患者雙眼外側(cè)，告之患者如果看到哪一邊手指伸出，請快速注視伸出的手指，檢查者在患者明白操作后隨意伸出一邊的食指，注意觀察患者的眼球運動包括潛伏期、速度和精確度，（1）如果患者雙眼出現(xiàn)眼球運動先超過注視點，然后有一個糾正的補(bǔ)償掃視叫過沖，臨床多見于小腦疾病，（2）如果眼球運動先只能運動到一半，略有停頓然后再掃視至注視點叫欠沖，臨床多見于腦干疾病。查完水平方向再查垂直方向。（二）平滑追蹤：讓患者頭部不動，讓患者注視一個勻速移動的目標(biāo)（手指、筆均可），注意患者眼球運動時是否有停頓，出現(xiàn)時提示腦干疾病。反跳性眼震：向一個方向長時凝視（10秒夠了）后，眼球回復(fù)原位時出現(xiàn)反方向眼震，提示小腦疾病。

（三）視動性眼震：讓患者注視前面有黑白條紋的轉(zhuǎn)動鼓，注意看不同方向轉(zhuǎn)動時患者眼震方向和對稱度，分別檢查水平和垂直方向，異常提示腦干損害。

（四）VOR抑制：讓患者坐在可轉(zhuǎn)動的椅子上，讓患者雙手向前伸出拇指，囑患者盯住拇指，然后轉(zhuǎn)動椅子，看患者雙眼是否能始終盯著自己的拇指，出現(xiàn)盯不住時常提示小腦損害。

其他眼球運動：做輻輳反射時出現(xiàn)眼震，稱匯聚性眼震，提示中腦后聯(lián)合病變，內(nèi)側(cè)縱束損害時出現(xiàn)分離性眼震第18頁/共61頁4/25/2023必要的輔助檢查頭顱MRI指征（考慮中樞受累）：單純眩暈急性起病（秒）并呈持續(xù)性；急性眩暈+甩頭試驗陰性；急性眩暈+頭痛（尤其是后枕部）；急性眩暈+任何中樞陽性體征急性眩暈+耳聾（無典型MD表現(xiàn)）進(jìn)行性聽力下降第19頁/共61頁4/25/2023眩暈產(chǎn)生的基礎(chǔ)：兩側(cè)前庭核張力不對稱前庭神經(jīng)核以上：雙側(cè)傳導(dǎo)不暈前庭神經(jīng)核以下：單側(cè)傳導(dǎo)暈前庭神經(jīng)核：主要在橋腦和延髓下暈上不暈前庭神經(jīng)核：位于（橋腦下端和延髓）的背側(cè)前庭小腦：主要是絨球和小結(jié)累及前庭神經(jīng)核出現(xiàn)眩暈癥狀主要是延髓和橋腦背外側(cè)第20頁/共61頁4/25/2023第21頁/共61頁4/25/2023良性陣發(fā)性位置性眩暈的定義良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：與頭部或身體姿勢變動相關(guān)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種常見的內(nèi)耳自限性疾病。50~70%屬于原發(fā)性，無明顯病因；30~50%屬于繼發(fā)性，常繼發(fā)或并發(fā)于迷路炎，前庭神經(jīng)炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發(fā)作期，突發(fā)性耳聾，耳及耳神經(jīng)外科等病理條件下。第22頁/共61頁4/25/2023BPPV的最基本表現(xiàn)：位置性眩暈

變位性眩暈更合適強(qiáng)調(diào)因：體位變化而出現(xiàn)的眩暈發(fā)作：而不是指處于某一位置時的眩暈發(fā)作）

最常見的體位變化：躺下、坐起、抬頭、低頭和平臥翻身

第23頁/共61頁4/25/2023二、BPPV的臨床類型后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV。以上3類，均可雙側(cè)發(fā)病。第24頁/共61頁4/25/2023外周前庭器官的功能三個半規(guī)管：水平半規(guī)管；前半規(guī)管；后半規(guī)管

兩個耳石器：橢圓囊

球囊球囊：垂直直線加速度：如坐電梯的啟動和加速橢圓囊：水平直線角加速度：如汽車啟動和加速水平半規(guī)管：水平旋轉(zhuǎn)角加速度：如原地旋轉(zhuǎn)的啟動或加速上半規(guī)管：翻轉(zhuǎn)角加速度后半規(guī)管：翻轉(zhuǎn)角加速度第25頁/共61頁4/25/2023前庭部分第26頁/共61頁4/25/2023第27頁/共61頁4/25/2023良性陣發(fā)性位置性眩暈存在著兩個發(fā)病部位，其中橢圓囊或球囊斑是原始發(fā)病部位，并不引發(fā)癥狀；而半規(guī)管是繼發(fā)性受攻擊部位，常常引發(fā)眩暈癥狀。半規(guī)管主要對角加速度比較敏感，而球囊和橢圓囊則司理直線運動，因此，BPPV伴隨的眩暈癥狀是半規(guī)管受到刺激造成的，因此，產(chǎn)生的眩暈必須是旋轉(zhuǎn)性的BPPV的病理生理學(xué)特點主要在于囊斑（橢圓囊和球囊）-耳石（變性-脫落-漂?。?半規(guī)管（后、水平或上半規(guī)管）的發(fā)病鏈條第28頁/共61頁4/25/2023耳石是從囊斑脫落下來，隨著內(nèi)淋巴液可以漂流到半規(guī)管的管側(cè)，稱此為半規(guī)管耳石癥；或者沉積在壺腹的嵴帽上面，形成所謂的嵴帽頂結(jié)石癥；甚或就存在于橢圓囊的內(nèi)淋巴液中，也就是我們通常所說的前庭結(jié)石癥。第29頁/共61頁4/25/2023半規(guī)管和前庭耳石癥：內(nèi)淋巴液內(nèi)的這類顆粒多是處于漂浮狀態(tài)的，可以隨著頭部和身體的運動發(fā)生游動，或者撞擊半規(guī)管的壺腹或者引起嵴帽的偏斜，從而導(dǎo)致興奮刺激，由于前者耳石顆粒是自由漂浮的，而且，自身也有著質(zhì)量，因此，通過變化不同的體位，可以讓他們重新回到囊斑的位置，從而消除眩暈的癥狀；嵴帽頂結(jié)石癥：脫落的耳石顆粒還可以沉積在半規(guī)管的嵴帽上面，使得壺腹嵴帽的質(zhì)量增加。耳石已經(jīng)沉結(jié)在半規(guī)管的嵴帽上面，不容易移動或再脫落，因此，很難通過體位的改變達(dá)到復(fù)位的目的。第30頁/共61頁4/25/2023由于這種病變過程僅僅發(fā)生在前庭，而不涉及耳蝸，所以不伴有任何的聽力問題。上半規(guī)管位于所有半規(guī)管的最上方，囊斑脫落的耳石顆粒依靠本身的質(zhì)量很難漂移到上半規(guī)管，僅有在后半規(guī)管耳石復(fù)位過程中漂移到總腳的顆粒偶爾進(jìn)入上半規(guī)管內(nèi)。由此不難理解臨床上上半規(guī)管原發(fā)BPPV比較少見。脫落的耳石既可以存在于后半規(guī)管，也可以沉淀在水平半規(guī)管，因此，臨床上最常見的類型分為后半規(guī)管和水平半規(guī)管型BPPV。第31頁/共61頁4/25/2023各類BPPV的發(fā)生比例后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）：70-90

%水平半規(guī)管BPPV（HC-BPPV）：10-30%前半規(guī)管BPPV（AC-BPPV）：1-2%第32頁/共61頁4/25/2023直立時后半規(guī)管壺腹第33頁/共61頁4/25/2023臨床上，后半規(guī)管型BPPV占90%以上，外半規(guī)管型BPPV占3-12%，絕大多數(shù)是Epley氏復(fù)位法造成的結(jié)果。第34頁/共61頁4/25/2023三、診斷的BPPV變位檢查（1）Dix-Hallpike檢查：是確定后或上半規(guī)管BPPV常用的檢查。（2）滾轉(zhuǎn)檢查(rollmaneuver)：是確定水平半規(guī)管最常用的檢查。第35頁/共61頁4/25/2023Dix-Hallpike試驗的連續(xù)過程滾轉(zhuǎn)檢查(rollmaneuver)第36頁/共61頁4/25/2023右側(cè)Dix-Hallpike試驗1、患者做在檢查床上，頭向前2、檢查者將患者頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45度,頭后仰20度（經(jīng)1-5秒潛伏期后出現(xiàn)眩暈及向地性旋轉(zhuǎn)型眼震）可判斷為右后半規(guī)管耳石。左側(cè)Dix-Hallpike試驗1、患者做在檢查床上，頭向前2、檢查者將患者頭向左側(cè)轉(zhuǎn)45度,頭后仰20度（經(jīng)1-5秒潛伏期后出現(xiàn)眩暈及向地性旋轉(zhuǎn)型眼震）可判斷為左后半規(guī)管耳石。如果出現(xiàn)背地性眼震，則為對側(cè)前半規(guī)管耳石第37頁/共61頁4/25/2023滾轉(zhuǎn)檢查采用Supine-Roll試驗：（1）患者坐在檢查床上，頭向前（2）檢查者將患者迅速由坐位轉(zhuǎn)位平臥位，頭向左或右轉(zhuǎn)90度。

如果出現(xiàn)眩暈和水平旋轉(zhuǎn)性眼震則判斷為左或右側(cè)水平半規(guī)管耳石。位置性眩暈多次檢查可出現(xiàn)眩暈癥狀減輕的疲勞試驗第38頁/共61頁4/25/2023BPPV的眼震：原則：頭部旋轉(zhuǎn)運動總是引起一側(cè)半規(guī)管興奮而對側(cè)同平面偶聯(lián)的半規(guī)管抑制原則：單個半規(guī)管興奮后引起的眼球運動與該半規(guī)管的空間位置關(guān)系一致原則：垂直半規(guī)管：內(nèi)淋巴向壺腹運動：抑制內(nèi)淋巴遠(yuǎn)離壺腹運動：興奮

水平半規(guī)管：內(nèi)淋巴遠(yuǎn)離壺腹運動：抑制內(nèi)淋巴向壺腹運動：興奮第39頁/共61頁4/25/2023Bárány1952年提出BPPV之眼震的五大特點：（1）體位試驗時，眼震出現(xiàn)前有短暫潛伏期約1～5秒；（2）旋轉(zhuǎn)型眼震，快相向病變側(cè)（向下之耳）；（3）持續(xù)時間約5～30秒；（4）回到坐位時有反向眼震；（5）重復(fù)體位試驗有疲勞現(xiàn)象，眼震消失第40頁/共61頁4/25/2023四、BPPV的眼震特點：短潛伏期（一般1~5秒）；反復(fù)置于誘發(fā)位置反應(yīng)減弱（眼震有疲勞性）1）后半規(guī)管BPPV的眼震特點：受累半規(guī)管為向下耳時出現(xiàn)向下耳的垂直向上的扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震變?yōu)橄驅(qū)?cè)耳的垂直向上的扭轉(zhuǎn)性眼震。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時間>1min。第41頁/共61頁4/25/2023四、BPPV的眼震特點：（2）外半規(guī)管BPPV的眼震特點：向雙側(cè)均出現(xiàn)向下耳的水平眼震，但以向患側(cè)為重（管結(jié)石）；向雙側(cè)均出現(xiàn)向上耳的水平眼震，但以向患側(cè)為重（嵴帽結(jié)石）。水平半規(guī)管BPPV眼震的持續(xù)時間數(shù)秒～數(shù)分鐘不等。（3）前半規(guī)管BPPV的眼震特點：受累半規(guī)管為向下耳時出現(xiàn)向下耳的垂直向下的扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震變?yōu)橄驅(qū)?cè)耳的垂直向下的扭轉(zhuǎn)性眼震。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時間>1min。第42頁/共61頁4/25/2023HC-BPPV眼震特點及病因

水平向地性眼震：半規(guī)管耳石癥水平離地性眼震：壺腹嵴頂耳石癥

偶為水平半規(guī)管前臂耳石癥第43頁/共61頁根據(jù)眼震類型及強(qiáng)度判斷受累的水平半規(guī)管水平向地性眼震（半規(guī)管耳石）水平離地性眼震（壺腹嵴頂耳石）（偶半規(guī)管前臂耳石）左側(cè)明顯左側(cè)右側(cè)右側(cè)明顯右側(cè)左側(cè)第44頁/共61頁根據(jù)眼震類型及強(qiáng)度判斷受累的水平半規(guī)管水平向地性眼震（半規(guī)管耳石）水平離地性眼震（壺腹嵴頂耳石）（偶半規(guī)管前臂耳石）左側(cè)明顯左側(cè)右側(cè)右側(cè)明顯右側(cè)左側(cè)第45頁/共61頁4/25/2023BPPV臨床主要依靠典型發(fā)病史、陽性體位誘發(fā)試驗和眼震的方向來進(jìn)行診斷；第46頁/共61頁4/25/2023后半規(guī)管BPPV患耳向下突發(fā)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈及眼震。通常發(fā)生于頭部突然向一側(cè)轉(zhuǎn)動或做伸頸動作時，改變頭位后眩暈可減輕或消失。由坐位迅速改變至激發(fā)頭位時，約3～6秒后出現(xiàn)眼震，為短暫的旋轉(zhuǎn)性眼震，易疲勞，第47頁/共61頁4/25/2023水平規(guī)管BPPV眩暈發(fā)作亦較短暫，常在床上向左右翻身時發(fā)作，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時眩暈或眼震變劇烈做頭部的垂直運動如抬頭或彎腰矢狀面運動則不引起眩暈。第48頁/共61頁4/25/2023。目前對BPPV的治療：1）避免誘發(fā)體位，特別是老年人；2）抗眩暈藥物，緩解癥狀；3）前庭習(xí)服療法，以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償，增加對眩暈的耐受力4）體位療法，通過體位變換，有助于分散在迷路的碎塊；5）耳石復(fù)位，多主張采用此法6）手術(shù)治療，少數(shù)保守治療無效，可行手術(shù)治療，如半規(guī)管阻斷術(shù)、單孔神經(jīng)切斷或前庭神經(jīng)切除術(shù)等。復(fù)位手法是根據(jù)嵴頂結(jié)石癥和管結(jié)石癥理論而設(shè)計的，目的是使粘附于嵴頂?shù)慕Y(jié)石或游離飄浮于半規(guī)管長臂管腔內(nèi)淋巴中的細(xì)小致密顆粒，通過頭位有順序的變動，使之從頂帽脫落或從半規(guī)管長臂管腔中經(jīng)總腳或水平半規(guī)管腳進(jìn)入橢圓囊，從而使半規(guī)管壺腹嵴頂及半規(guī)管腔內(nèi)淋巴恢復(fù)正常的運動，消除了致病因素，癥狀獲得緩解。第49頁/共61頁4/25/2023每完成一步觀察眩暈及眼震，待其終結(jié)后才做下一步，在治療中，此法可以重復(fù)進(jìn)行，直至眩暈及眼震消失，如此反復(fù)2～3次，直到任何頭位均引不出眼震，為一次治療。對雙側(cè)患者需行雙側(cè)復(fù)位。治療后囑患者保持健側(cè)臥位1周，同時避免劇烈活動，不作體育活動和體力勞動。對一次治療無效者，間隔7-10天可重復(fù)治療，重復(fù)3次無效者采用其他方法治療。經(jīng)過治療后，需要進(jìn)行以下囑咐：1.治療后休息10分鐘再回家，以防隨后耳石復(fù)位后立即引發(fā)短暫的眩暈發(fā)作。切勿駕車返回。2.半臥位休息兩個晚上，也就是說患者的頭部處于仰臥和直立之間，抬高45度。白天，盡可能保持頭部的垂直位置，不要護(hù)發(fā)和看牙醫(yī)，不要進(jìn)行活動頭部的鍛煉。3.至少保持一周，避免可能引起B(yǎng)PPV復(fù)發(fā)的誘發(fā)性頭位，諸如睡覺時填上兩個枕頭，避免朝患側(cè)臥位，不要過于抬頭和低頭，小心避免仰臥時頭部過于后仰，盡量保持直立位。第50頁/共61頁4/25/2023門診的治療方法主要是Epley氏耳石復(fù)位和Semont氏釋放療法，前者主要是針對后半規(guī)管型，而后者對水平半規(guī)管型BPPV患者更為適宜，Epley氏耳石復(fù)位手法也叫顆粒復(fù)半規(guī)管耳石復(fù)位、和改良釋放復(fù)位法。A患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下；B然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,使健耳向下；C身體轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位同時頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時,含胸低頭30度*上述每個位置均保持到眩暈和眼震消失

第51頁/共61頁4/25/2023Epley氏耳石復(fù)位手法作為后半規(guī)管的耳石復(fù)位法，復(fù)位過程中，頭部先后旋轉(zhuǎn)了3個45度，即朝受試側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，然后，朝對側(cè)旋轉(zhuǎn)45度；最后，進(jìn)一步朝對側(cè)轉(zhuǎn)頭45度。因此，可以用3個45度來表示，即345。第52頁/共61頁4/25/2023ParticleRepositioningManeuver

第53頁/共61頁4/25/2023HC-BPPV復(fù)位方法:半規(guī)管耳石癥Barbecue翻滾法（Lempert法）：平臥后連續(xù)向健側(cè)翻滾3個90°其他方法：

Gufoni(側(cè)躺-向地轉(zhuǎn)頭45°)

Log-roll(180°)

健側(cè)延長強(qiáng)迫臥位(48h)第54頁/共61頁4/25/2023Lempert翻滾復(fù)位法(“╳”表示患耳）

翻滾3個90°

每次均迅速將頭位轉(zhuǎn)動90o，每種體位保持30s~60s直至眼震消失。A起始位：仰臥；B頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o；C保持頭位不變，身體變?yōu)楦┡P位；D頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o，面朝下；E頭向健耳側(cè)轉(zhuǎn)90o；F端坐位第55頁/共61頁4/25/2023

Semont氏復(fù)位法又稱為翻滾法