無(wú)痛病房課件

此ppt下載后可自行編輯骨科無(wú)痛病房歐美多個(gè)指南推薦NSAIDs是圍術(shù)期鎮(zhèn)痛基本用藥《ESRA歐洲術(shù)后疼痛指南》美國(guó)國(guó)防部VHA/DoD術(shù)后疼痛治療指南美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛指南《歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)2007年疼痛管理指南》我國(guó)成人術(shù)后疼痛管理指南亦做出類(lèi)似推薦2009成人手術(shù)后疼痛處理專(zhuān)家共識(shí)圍術(shù)期應(yīng)用NSAIDs的主要指征與注意事項(xiàng)主要指征?中小手術(shù)后鎮(zhèn)痛?大手術(shù)與阿片藥物或曲馬多聯(lián)合或多模式鎮(zhèn)痛，有顯著的阿片節(jié)儉作用?大手術(shù)后PCA停用后，殘留痛的鎮(zhèn)痛?術(shù)前給藥，發(fā)揮術(shù)前抗炎和抑制超敏作用注意事項(xiàng)?NSAIDs藥物均有“封頂”效應(yīng)，故不應(yīng)超量給藥?緩慢靜脈滴注不易達(dá)到有效血藥濃度，應(yīng)給予負(fù)荷量?此類(lèi)藥物的血漿蛋白結(jié)合率高，故不同時(shí)使用兩種藥物，但同類(lèi)藥物中，一種藥物效果不佳，可能另外一種藥物仍有較好作用術(shù)前術(shù)前使用NSAIDs進(jìn)行預(yù)防鎮(zhèn)痛獲益明確選擇術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以進(jìn)行術(shù)后預(yù)防鎮(zhèn)痛患者3261名，分為5組：術(shù)前實(shí)施硬膜外麻醉組、局麻組、NMDA組、NSAID組和阿片組，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)后最初24-48h患者的疼痛強(qiáng)度、鎮(zhèn)痛藥物總需求量以及給予首次補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間。結(jié)果顯示：術(shù)前給予NSAIDs能減少三個(gè)指標(biāo)所組成的復(fù)合終點(diǎn)（P=0.00）復(fù)合終點(diǎn)（術(shù)后疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥物需求總量、給予首次補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間）藥物效應(yīng)上下P限限值值硬膜外麻醉（37）局部麻醉（26）NMDA拮抗（18）NSAIDs（30）阿片類(lèi)（13）AnesthAnalg2005;100:757–73利于預(yù)防鎮(zhèn)痛利于非預(yù)防鎮(zhèn)痛術(shù)中歐洲指南亦推薦NSAIDs在手術(shù)開(kāi)始后即刻應(yīng)用（多模式鎮(zhèn)痛）NASIDs應(yīng)當(dāng)在大手術(shù)開(kāi)始后即應(yīng)用（作為多模式鎮(zhèn)痛/平衡的一部分，聯(lián)合更強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物）；而小的泌尿外科手術(shù)，單用NSAIDs可達(dá)到充分效果《歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)2007年疼痛管理指南》EuropeanAssociationofUrology2007術(shù)后國(guó)內(nèi)外指南推薦術(shù)后盡早使用NSAIDs2009中國(guó)成人手術(shù)后疼痛處理專(zhuān)家共識(shí)2009ERAS工作組推薦共識(shí)NSAIDs類(lèi)藥物應(yīng)當(dāng)在硬膜外麻醉移除后即刻使用NSAIDs類(lèi)藥物貫穿圍手術(shù)期全程N(yùn)SAIDs類(lèi)藥物凱紛—靶向鎮(zhèn)痛藥物未受損血管受損血管凱紛—NSAIDs與靶向制劑的完美結(jié)合鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)：靜脈給予50mg凱紛，其療效媲美4.4mg嗎啡徐國(guó)柱，李曉玲，段礪瑕，等.氟比洛芬酯注射液治療中度術(shù)后疼痛的臨床試驗(yàn)研究.中國(guó)新藥雜志.2004,13(9);846-8.安崢，譚元菊.氟比洛芬酯脂微球載體制劑與注射用酮洛芬對(duì)照治療術(shù)后及癌性疼痛.中國(guó)新藥雜志.2004,13(9);848-51.圍術(shù)期鎮(zhèn)痛要選擇安全性更高NSAIDsCOX-1COX-2凱紛可均衡抑制COX-1和COX-2，避免過(guò)度抑制COX-2造成的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)、腎毒性、骨愈合延遲、腸瘺等嚴(yán)重不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)均衡鎮(zhèn)痛、安全鎮(zhèn)痛。凱紛是術(shù)后鎮(zhèn)痛最安全的NSAIDs?中國(guó)上市7年，百萬(wàn)患者使用無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道?國(guó)外臨床數(shù)據(jù)（N=6046）顯示，凱紛不良反應(yīng)低，且僅為一過(guò)性不良反應(yīng)制定合理的鎮(zhèn)痛方案?術(shù)前預(yù)防（按時(shí)）治療疼痛評(píng)分<3分：安慰鼓勵(lì)患者冷敷，按摩，心理疏導(dǎo)，分散注意力等口服對(duì)乙酰氨基酚OR非甾體類(lèi)抗炎藥（美洛昔康分散片，布洛芬緩釋膠囊，塞來(lái)昔布膠囊，依托考昔，依托度酸緩釋片BID）制定合理的鎮(zhèn)痛方案?疼痛評(píng)分4-6分：弱阿片藥物（美沙酮、可待因、氨酚曲馬多片）+口服非甾體類(lèi)抗炎藥?疼痛評(píng)分>7分：強(qiáng)阿片類(lèi)藥物（氨酚羥考酮、哌替啶、嗎啡、芬太尼）+口服非甾體類(lèi)抗炎藥?強(qiáng)阿片類(lèi)藥物+靜脈注射凱紛100mgBID術(shù)后多模式、按時(shí)、足療程鎮(zhèn)痛?術(shù)后使用PCA:?術(shù)后PCA配方為：凱紛+阿片類(lèi)或曲馬多用量減少20—50%；?病房疼痛管理：凱紛50mg—100mg/bid/3天，或根據(jù)病人對(duì)疼痛的敏感度適當(dāng)增減劑量。??術(shù)后PCA配方為純阿片類(lèi)或曲馬多藥物：病房疼痛管理：凱紛100mg/bid/3天術(shù)后多模式、按時(shí)、足療程鎮(zhèn)痛?術(shù)后不使用PCA：?病房疼痛管理：凱紛100mg/Q8/3天?個(gè)體化鎮(zhèn)痛：?功能恢復(fù)鍛煉的病人：功能恢復(fù)鍛煉前30分鐘給予凱紛100mg.?院外無(wú)痛治療?術(shù)后2周內(nèi)對(duì)乙酰氨基酚口服，以維持日常生活疼痛，改善生活質(zhì)量補(bǔ)充治療?根據(jù)評(píng)分選擇適當(dāng)藥物對(duì)常規(guī)方案進(jìn)行補(bǔ)充：?疼痛評(píng)分<3分：對(duì)乙酰氨基酚口服?疼痛評(píng)分4—6分：靜脈