2016年糖尿病工作計劃

2016年糖尿病工作計劃

1、糖尿病2016年度工作計劃

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和社會老齡化的加速，糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等

慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健

康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性

病的防治的重心則在社區(qū)，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效

果。我院充分認(rèn)識慢性病防治的重要性，結(jié)合山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，走“防治

結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作計劃。

一、工作目標(biāo)

1.通過實施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項目，對城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及

相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險

因素對人體傷害，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。

2.對明確診斷的糖尿病做好隨訪工作，新發(fā)糖尿病登記建檔率達(dá)100%；對明確診斷的糖

尿病健康體檢率達(dá)到98%以上；對明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達(dá)60%；以上對明確診

斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到35%以上。

二、主要措施

2型糖尿病患者管理

1.1根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進行

規(guī)范管理。

1.2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人

群每年至少測量一次血糖；通過健康教育讓患者主動學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識，共同做好糖

尿病防治工作。

2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型

糖尿病患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔

案中進行登記，實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年要提供至少4

次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用

藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。

3.健康檢查。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進行1次較全面的健康檢查，可

與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、

聽力、活動能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝

功能和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。

4.加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民

高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

濟寧市市中區(qū)安居醫(yī)院

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2、2016年糖尿病小組工作計劃

糖尿病作為一種終身疾病，需要持續(xù)的醫(yī)療照護，其治療效果并不完全取決于醫(yī)生的醫(yī)

療水平及藥物的應(yīng)用，而更多地依賴于病人的密切配合。因此，在糖尿病的防治工作中，

臨床需要護士與醫(yī)生的密切配合，共同參與糖尿病預(yù)防、教育、治療、研究、咨詢、管

理工作，專科護理將起著越來越重要的作用。針對現(xiàn)在糖尿病綜合治療的五駕馬車：健

康教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監(jiān)測，我院糖尿病?？谱o理小組將在“工

作室”落成的基礎(chǔ)上開展如下工作：

1、對小組成員系統(tǒng)、詳細(xì)地進行糖尿病系列知識的授課（每月一次，每次半天）。要求

各位小組成員將所學(xué)知識及時向科內(nèi)護士傳達(dá)。

2、制定臨界危險血糖值及應(yīng)對機制,對每一位新人院患者包括急診患者進行快速血糖篩

選,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖耐量異常者,并形成上報制度。

3、建立糖尿病小組的院內(nèi)網(wǎng),將學(xué)習(xí)資料上傳,供臨床護士查閱，同時利用糖尿病小組

網(wǎng)頁作為交流平臺,供臨床護士交流、探討糖尿病護理中遇到的問題。

4、建立糖尿病專科護理咨詢的工作，以彌補醫(yī)生沒有時間對患者提出的各種疑問進行

詳細(xì)講解的不足，有針對性地解決患者個性化問題。內(nèi)容包括：

①檢查項目：體重、身高、BMI、腰圍、臂圍、皮下脂肪厚度、血壓、眼底檢查、足部

檢查等，其中足部篩查是重點；

②解讀有關(guān)生化指標(biāo)檢測，包括患者各時間段的血糖值，每3個月至半年復(fù)查一次糖化

血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項相關(guān)檢驗指標(biāo)等；

③評估患者的遵醫(yī)行為，如治療用藥情況(包括口服藥治療的名稱、時間、劑量，胰島

素注射情況)等，有無停藥情況；

④評估患者的非藥物治療情況，如飲食、運動(活動)的依從性，根據(jù)患者身高體重比例，

為每一位患者設(shè)計適合個人的飲食計劃和運動計劃，把每天的飲食總熱量按不同餐次設(shè)

計不同的菜譜給患者參考。

5、開展糖尿病專題專護工作，將糖尿病教育內(nèi)容分成若干專題，由固定教育人員專門

負(fù)責(zé)講解。對教育質(zhì)量進行把關(guān)，努力做到規(guī)范、統(tǒng)一。（每月二次：10號與25號）使

宣教工作經(jīng)?；?、規(guī)范化、制度化。

6、開展多種形式的宣教活動。如：俱樂部活動（在結(jié)束了一年的大課堂課程后，舉辦

患者聯(lián)誼活動，讓患者相互分享感受和個人經(jīng)驗，評選出優(yōu)秀學(xué)員）、舉辦運動會、飲

食示教、廚藝比拼、糖尿病知識競賽等。

7、定期開展義診，為公眾監(jiān)測血糖和向他們宣傳糖尿病預(yù)防知識；開展糖尿病風(fēng)險評

估（到社區(qū)為公眾監(jiān)測血糖，測量和計算體重指數(shù)、腰圍/臀圍比例，身體脂肪厚度等），

建立糖尿病病人檔案，定期電話隨訪。

8、與體檢中心聯(lián)合，對相關(guān)人群進行專題教育。

9、協(xié)調(diào)糖尿病和非糖尿病?？漆t(yī)生的工作，促進多學(xué)科協(xié)作，共同對糖尿病病人進行

恰當(dāng)、有效的管理。

10、協(xié)助醫(yī)生開展糖尿病并發(fā)癥的篩查工作。

臺州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（澤國院區(qū)）糖尿病小組

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3、糖尿病重點專科2016年度工作計劃

糖尿病重點?？谱鳛槲以旱膬?yōu)勢?？埔呀?jīng)多年，經(jīng)過近幾年的臨床不斷總結(jié)探索，在對

20XX年的總結(jié)分析基礎(chǔ)上，結(jié)合我院綜合情況，特制定20XX年度糖尿病重點?？乒ぷ?/p>

計劃：

1.不斷總結(jié)規(guī)范消渴?。ㄌ悄虿。┰\療常規(guī)內(nèi)容。

2.加強對糖尿病并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變、腎病、糖尿病足等的研究探討，并完善其診療方

案。

糖尿病腎病的中醫(yī)為辨證施治

中藥熏洗在糖尿病足中的應(yīng)用

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變等等

3.結(jié)合社區(qū)建檔，慢病普查，加強對社區(qū)糖尿病患者健

康教育，制定宣講教案，定期知識講座，以擴大群眾

對糖尿病有充分的認(rèn)識。

4.將消渴病作為省重點專病申報項目而不斷完善。

5.加強人才隊伍建設(shè)，經(jīng)常組織糖尿病相關(guān)知識學(xué)習(xí)，培養(yǎng)后備力量，發(fā)揚傳幫帶作用。

6.加強糖尿病中醫(yī)護理方面的開展工作。

7.突出中醫(yī)為在糖尿病診療中及其并發(fā)癥診療中的優(yōu)勢作用，更好地發(fā)揮傳統(tǒng)療法的優(yōu)

勢及康復(fù)、針灸、按摩、耳針、中藥熏洗等用于糖尿病的診療規(guī)范之中。

8.不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高臨床療效。

9.加強中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病診療中的作用，完善糖尿病的輔助檢查項目，糖化血紅蛋白

的測定，胰島功能的測定，胰島素的使用等等。

10.本科室繼續(xù)加強臨床業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)水平。

4、2016年糖尿病小組工作計劃

糖尿病作為一種終身疾病，需要持續(xù)的醫(yī)療照護，其治療效果并不完全取決于醫(yī)生的醫(yī)

療水平及藥物的應(yīng)用，而更多地依賴于病人的密切配合。因此，在糖尿病的防治工作中，

臨床需要護士與醫(yī)生及患者的密切配合，共同參與糖尿病治療、管理工作，針對現(xiàn)在糖

尿病綜合治療的五駕馬車：健康教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監(jiān)測，我

院糖尿病?？谱o理小組將在來年開展如下工作：

1、提高小組內(nèi)成員的專業(yè)知識水平，由于糖尿病人住院遍及全院各個臨床科室,護理人

員糖尿病專科知識有限，患者往往得不到專業(yè)的指導(dǎo)而影響護理質(zhì)量及醫(yī)院聲譽。為了

提高非?？频淖o士糖尿病專科知識水平,擴大及提高糖尿病健康教育范圍和質(zhì)量,使住

在非糖尿病專科的糖尿病人能得到?？普_的指導(dǎo),所以，必須對各科糖尿病小組成員

進行有效的培訓(xùn)，利用小組成員再對本科室人員進行培訓(xùn)，從而達(dá)到改善糖尿病患者的

治療管理水平。

2、制定對每一位新入院的中老年患者指測血糖一次，初步了解患者血糖情況，對有臨

界危險血糖值的患者進行下一步的應(yīng)對措施,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖耐量異常者,以達(dá)到

糖尿病的三級預(yù)防。

3、繼續(xù)做好全院糖尿病的會診工作，并有文字資料,要求體現(xiàn)持續(xù)追蹤，對出院的患者

進行定期電話隨訪，評估患者院外的遵醫(yī)行為，如治療用藥情況(包括口服藥治療的名

稱、時間、劑量，胰島素注射情況)等，有無停藥情況；督促每3個月至半年復(fù)查一次

糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項相關(guān)檢驗指標(biāo)等，院外隨訪同時也是院內(nèi)

治療護理水平的反饋。

4、資源共享，向兄弟單位學(xué)習(xí)好的經(jīng)驗方法，對于新的學(xué)習(xí)資料等通過0A或其他方式

上傳,供大家共同學(xué)習(xí)，交流及探討糖尿病護理中遇到的問題。向傷口造口小組聯(lián)合學(xué)

習(xí)相關(guān)知識，提高糖尿病足的換