工傷勞動仲裁申請書

第第#頁共5頁4.請求裁決被申請人向申請人支付申請人住院期間的伙食補助費人民幣元（元/人/天人天）、護理費人民幣元（元/月個月），共計人民幣元。5.請求裁決被申請人向申請人支付申請人在停工留薪期內(nèi)的工資人民幣元（元/月個月）。（注：申請人在被申請單位因工作遭受事故傷害前12個月平均月繳費工資為人民幣元。）事實和理由：申請人于年月日起在有限責任公司從事工作，與被申請人簽訂了書面勞動合同，于年月日點左右在被申請單位工程工地上工作時不慎，遂被送往醫(yī)院，被診斷為，經(jīng)住院治療天后于年月日出院。申請人于年月日在有限責任公司參加工作并參加工傷保險，于年月日被市人力資源和社會保障局認定為工傷。申請人于年月日在省司法鑒定中心做傷殘等級、誤工時間、護理情況及后期醫(yī)療費用鑒定，省司法鑒定中心于年月日出具司法鑒定意見書，鑒定意見為級傷殘，傷后休息個月，傷后個月需人護理。后期醫(yī)療費用約需元。申請人于年月日在市勞動能力鑒定委員會做工傷鑒定，并于年月日被市勞動能力鑒定委員會鑒定為傷殘級。根據(jù)《工傷保險條例》第三十三條規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。第三十七條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；（二）勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。根據(jù)《湖南省實施辦法》第二十九條有關(guān)規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的具體標準是：一次性工傷醫(yī)療補助金，八級傷殘為10個月的本人工資；一次性傷殘就業(yè)補助金，八級為10個月的本人工資。本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。故被申請人除已經(jīng)支付的醫(yī)藥費外，還應(yīng)向申請人支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、伙食補助費、護理費、停工留薪期內(nèi)的工資等共計人民幣元。申請人在受工傷后多次與被申請人協(xié)商，請求被申請人依法支付一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等各項費用，但均協(xié)商無果，現(xiàn)申請人依據(jù)我國《勞動爭議仲裁調(diào)解法》、《勞動合同法》的相關(guān)規(guī)定，請求仲裁庭支持申請人的仲裁請求。此致市勞動人事爭議仲裁委員會申請人：日期：20年月日證據(jù)目錄（申請人提交）提交人：提交時間：篇三：工傷勞動仲裁申請書工傷勞動仲裁申請書申訴人：，男，漢族，198年月日出生，身份證號：住住址：通訊方式：代理人;，律師事務(wù)所律師電話：被訴人：四川建設(shè)勞務(wù)有限公司（勞務(wù)派遣單位）法定代表人：職務(wù)：總經(jīng)理住所地：通訊方式：被訴人：四川建設(shè)工程有限公司（用工單位）法定代表人：職務(wù)：總經(jīng)理住所地：電話：申請事項：1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元（司法鑒定書確認）3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。3、請求裁決被訴人補交申訴人于20年2月26日開始參保至今的社會保險費（包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險）。4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計220元的賠償。5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償500