學(xué)前教育鋼琴即興伴奏研究x

［大綱］在當(dāng)前大的時(shí)代環(huán)境下，鋼琴即興伴奏已然成了中職學(xué)前教育專業(yè)授課系統(tǒng)中不能或缺的一項(xiàng)重要內(nèi)容。由于即興伴奏的要?jiǎng)?wù)實(shí)質(zhì)其實(shí)不低，它不但需要具備相應(yīng)的鋼琴技巧，還需要相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。但從當(dāng)前一些相關(guān)的檢查中看到，好多教師的基本功依舊有所欠缺，并未有效掌握即興伴奏相關(guān)的知識(shí)與技術(shù)。因此，從少兒教師具備鋼琴即興伴奏技術(shù)的意義出發(fā)，解析了學(xué)前教育鋼琴即興伴奏的授課現(xiàn)狀，提出了一些詳盡的培養(yǎng)學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生鋼琴即興伴奏能力的策略，希望能夠給相關(guān)的教育工作者供應(yīng)一些建講和幫助。［重點(diǎn)詞］中職教育；學(xué)前教育專業(yè)；鋼琴即興伴奏一、少兒教師具備鋼琴即興伴奏技術(shù)的意義鋼琴即興伴奏指的是少兒教師在沒有早先準(zhǔn)備的前提下進(jìn)行的臨時(shí)性的鋼琴伴奏表演。它實(shí)際上是一門綜合多種學(xué)科知識(shí)與技術(shù)的重要課程，也是學(xué)前教育教師必定掌握的一項(xiàng)基本演奏技術(shù)。若是要確實(shí)幫助學(xué)前教育專業(yè)的學(xué)生真切掌握這項(xiàng)技術(shù)，不但需要提升他們的實(shí)質(zhì)演奏能力，相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)也特別重要。經(jīng)過鋼琴即興伴奏，在演奏中表達(dá)出一種快樂、積極、輕松的感情，能夠很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的感情反應(yīng)，一方面能夠創(chuàng)建爽朗、富饒興趣的課堂氛圍，另一方面也有利于提升兒童對(duì)音樂課堂以及音樂自己的興趣。二、學(xué)前教育鋼琴即興伴奏的授課現(xiàn)狀過去好多師范院校在設(shè)置學(xué)前教育鋼琴即興伴奏的課程教材時(shí)，常常在理論方面長(zhǎng)篇大論，讓學(xué)生很難有很好的理解。在選擇演奏的少兒歌曲時(shí)常常已經(jīng)跟不上時(shí)代的發(fā)展步伐，歌曲大多過于迂腐，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)效率自然就很難獲得有效提升。同時(shí)，由于學(xué)前教育專業(yè)在培養(yǎng)學(xué)生的鋼琴演奏能力時(shí)，片面重申彈奏技術(shù)的訓(xùn)練，卻常常忽視其即興伴奏能力的提升，這以致好多學(xué)生在畢業(yè)后真切參加授課工作時(shí)自己掌握的能力無法滿足授課需求，這必然會(huì)令其面對(duì)諸多困難。其他，由于教材中歌曲選擇常常較為落伍，一些學(xué)生在今后自己從事少兒音樂授課的工作時(shí)，依舊缺乏對(duì)學(xué)生實(shí)質(zhì)興趣的檢查，連續(xù)使用過去從教材上所學(xué)到的那些其實(shí)不合時(shí)宜的缺乏奇特性與興趣性的曲目，從而影響了授課質(zhì)量。三、學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生鋼琴即興伴奏能力的詳盡培養(yǎng)策略一增強(qiáng)實(shí)踐練習(xí)。增強(qiáng)實(shí)踐練習(xí)，必定做好基本功的訓(xùn)練，這包括對(duì)琴鍵聲調(diào)的充分認(rèn)識(shí)、對(duì)和弦結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)位的有效掌握等。教師應(yīng)該依照每位學(xué)生的詳盡情況，針對(duì)其單薄點(diǎn)進(jìn)行增強(qiáng)訓(xùn)練。同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)學(xué)生的見機(jī)而作能力進(jìn)行訓(xùn)練，要實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，進(jìn)行鋼琴即興伴奏訓(xùn)練就特別重要。教師能夠經(jīng)過屢次的練習(xí)，如針對(duì)某一種伴奏音型或是和弦，結(jié)合某幾首歌曲進(jìn)行大量的訓(xùn)練，從而幫助學(xué)生增強(qiáng)這一能力。其他，教師應(yīng)該充分掌握學(xué)生去少兒園實(shí)習(xí)以及參加活動(dòng)的機(jī)遇，指導(dǎo)學(xué)生在少兒園課堂上確實(shí)地為學(xué)生進(jìn)行即興伴奏，經(jīng)過實(shí)踐練習(xí)明確可能存在的問題并及時(shí)予以糾正。二豐富學(xué)生的理論知識(shí)。進(jìn)行學(xué)前教育鋼琴即興伴奏的訓(xùn)練，決不能夠只重實(shí)踐聯(lián)系而忽視了對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。誠然中職學(xué)校在課程設(shè)置上與專業(yè)音樂學(xué)校確實(shí)存在必然的差距，缺乏對(duì)作品解析、和聲課程等。但也正是由于這樣，教師才應(yīng)該更加側(cè)重對(duì)學(xué)生樂理知識(shí)的授課，在每次進(jìn)行鋼琴即興伴奏的實(shí)踐練習(xí)前，為學(xué)生供應(yīng)一些相關(guān)的理論知識(shí)作為引導(dǎo)，比方，和弦與調(diào)式等，從而為其鋼琴即興伴奏整體能力的提升確定必要的理論基礎(chǔ)。三著力實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合。在培養(yǎng)中職學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生鋼琴即興伴奏能力的過程中，理論授課與實(shí)踐聯(lián)系這兩者之間向來應(yīng)該是聯(lián)系、交融在一起的，所謂紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行，只有這樣才能真切幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)在實(shí)踐中更好地理解理論知識(shí)，達(dá)到知行合一的最后目標(biāo)。以和聲相關(guān)知識(shí)的授課為例，第一由教師講解和聲理論中的基礎(chǔ)知識(shí)，再引人相關(guān)的作品，帶領(lǐng)學(xué)生結(jié)合這些知識(shí)對(duì)其進(jìn)行解析，讓學(xué)生對(duì)其進(jìn)行模擬練習(xí)，同時(shí)在原有的基礎(chǔ)上集思廣益進(jìn)行必然的創(chuàng)新，最后再睜開相關(guān)的專項(xiàng)練習(xí)，確實(shí)提升學(xué)生的實(shí)質(zhì)演奏能力。其他，教師應(yīng)該明確學(xué)前教育專業(yè)鋼琴伴奏基本都是少兒歌曲的特點(diǎn)，教師在平常授課的過程中就可以對(duì)少兒歌曲予以更多的關(guān)注，引導(dǎo)學(xué)生深入解析少兒歌曲的伴奏特點(diǎn)，讓學(xué)生更有針對(duì)性地學(xué)習(xí)、聯(lián)系伴奏譜的和聲、音型等，從而讓他們建立起更加豐富、完滿的知識(shí)系統(tǒng)。在中職學(xué)前教育專業(yè)授課系統(tǒng)中，鋼琴即興伴奏的地址實(shí)質(zhì)特別重要，要想實(shí)現(xiàn)對(duì)少兒教育課程的進(jìn)一步優(yōu)化，對(duì)鋼琴即興伴奏的授課改革必不能少。因此，中職教師必定更好地掌握學(xué)生的實(shí)質(zhì)情況，為學(xué)前教育專業(yè)的學(xué)生在鋼琴即興伴奏能力方面設(shè)置更加科學(xué)合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)與學(xué)習(xí)方案，從提升其專業(yè)知識(shí)與相關(guān)技術(shù)兩個(gè)方面出發(fā)，著力提升他們的相關(guān)能力，為其未來順利地完成自己授課工作確定牢固的基礎(chǔ)。參照文件［1］邱瑾中職學(xué)前專業(yè)學(xué)生鋼琴即興伴奏能力培養(yǎng)的研究［］現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，20175［2］王莉論學(xué)前教育專業(yè)鋼琴授課的創(chuàng)新［］戲劇之家，201418［3］魏萌學(xué)前教育專業(yè)鋼琴課程內(nèi)容及方法研究［］音樂時(shí)空，201423作者周媛媛單位江蘇省南通中等專業(yè)學(xué)校本word為可編寫版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【歸納】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,還有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更加常有。免疫控制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)峻素和結(jié)局方面有其獨(dú)到的特點(diǎn)，需要一個(gè)獨(dú)到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】第一需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括擁有明確暗藏期的病原體感染而在住院后平均暗藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依照包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎平常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎還沒有有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)宣告的CAP診斷和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識(shí)阻擋;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完好吻合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②住院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感生病學(xué)會(huì)(IDSA)擬訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。吻合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或最少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP周邊。2005年ATS和美國感生病學(xué)會(huì)(IDSA)擬訂了《成人HAP,VAP,HCAP辦理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);近來接受過靜脈抗生素治療、化療也許30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。由于HCAP患者常常需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)阻擋、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡(jiǎn)單引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最后達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主若是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述以下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防守功能傷害（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，以致局部防守功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)峻素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常有于本來健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱蔽，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較寬泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常有密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)采納萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的茂盛浸潤陰影、邊緣清楚，初期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%?？墒欠窝滓略w感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常有于男性、年邁、體衰和吸煙者，原患存心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的暗藏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中止的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)明顯，惡心和腹痛常有，33%的病人有腹瀉。很多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特點(diǎn)為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或洋溢性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS差異。胸腔積液相對(duì)很多。其他，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰少兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，極稀有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫弊端的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依照。PCP的臨床特點(diǎn)性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可差異于一般細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特點(diǎn)的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。其他，能夠考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（

PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（

BAL）。①血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期收集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前收集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防范污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同樣部位收集可提升血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，因此血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前收集。但若是有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。其他，細(xì)菌除去能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。②痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，一般細(xì)菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標(biāo)本要趕忙送檢，不得高出小時(shí)。延緩將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必定先挑出膿性部分涂片作革蘭氏