中診脾與胃病辨證

第三節(jié)脾與胃病辨證一、脾與胃的生理功能及特性

——脾氣宜升則健，太陰濕土得陽(yáng)始運(yùn)脾主運(yùn)化統(tǒng)血升清特性派生——胃氣宜降則和，陽(yáng)明燥土得陰自安二、脾與胃病病理特點(diǎn)正損脾用（氣）：受邪脾氣虛證

氣虛及陽(yáng)→脾陽(yáng)虛證無(wú)力升舉→脾虛氣陷證血失統(tǒng)攝→脾不統(tǒng)血證脾體（陰）：→濕

脾陰（血）虛證從陽(yáng)化熱→濕熱蘊(yùn)脾證從陰轉(zhuǎn)寒→寒濕困脾證病在脾胃

其氣不降——胃腸氣滯證胃氣虛證（隸屬于脾氣虛）正損陽(yáng)失溫助胃陽(yáng)虛證（隸屬于脾陽(yáng)虛）胃陰虛證陰液失濡腸燥津虧證胃腸病食量：食滯胃腸證食偏寒：寒滯胃腸證食性偏熱：胃熱熾盛證受邪熱——腸熱腑實(shí)證濕——腸道濕熱證飲——飲留胃腸證蟲——蟲積腸道證三、脾與病常見(jiàn)癥狀所主：腹脹腹痛飲食：食少納呆大便：便溏，便秘運(yùn)水：肢體浮腫，帶下清稀升清：臟器下垂統(tǒng)血：出血（下部多見(jiàn)）脾病所居：脘腹脹悶疼痛飲食：食少納呆氣逆：惡心，嘔吐，呃逆，噯氣胃病四、脾與胃病常見(jiàn)證型

㈠脾（胃）氣虛證

【含義】脾的運(yùn)化功能減退所形成的證候。

【成因】①飲食不節(jié)②勞倦過(guò)度③憂思日久，損傷脾土④稟賦不足，素體虛弱⑤年老體衰⑥大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎【表現(xiàn)】

食：食少納呆

定位

便：大便溏薄

定性：倦怠乏力，少氣懶言，面色萎黃。或浮腫

舌脈：舌淡苔白，脈緩弱【要點(diǎn)】食少腹脹便溏兼氣虛表現(xiàn)?！咎崾尽勘咀C是脾病中較輕的證候，同時(shí)又是形成其它脾病證候的基礎(chǔ)。腹：腹脹，食后益甚㈡脾陽(yáng)虛證（脾胃陽(yáng)虛證、脾胃虛寒證、中焦虛寒證）【含義】疾病過(guò)程中損傷脾陽(yáng)，導(dǎo)致虛寒內(nèi)生的證候。

【成因】脾氣虛遷延日久，損傷脾陽(yáng)恣食生冷，暴伐脾陽(yáng)腎陽(yáng)不足，火不燠（yù）土脾陽(yáng)虛證【表現(xiàn)】

食：食少納呆

定位

便：大便溏薄（其質(zhì)更?。?/p>

寒象：畏寒肢冷

定性

水象：肢體浮腫，或帶下清稀量多

舌脈：舌淡胖嫩苔白滑，脈沉遲無(wú)力【要點(diǎn)】脾失健運(yùn)的表現(xiàn)與陽(yáng)虛寒證共見(jiàn)。腹：腹脹腹痛，喜溫喜按㈢脾虛氣陷證=氣陷證【含義】由于脾氣虧虛，無(wú)力升舉，氣陷于下的證候。【成因】勞傷過(guò)度孕產(chǎn)過(guò)多產(chǎn)后失于調(diào)護(hù)【表現(xiàn)】

便意頻頻，肛門重墜久泄久痢，甚則脫肛小便混濁如米泔陰挺虛象：舌脈：舌淡苔白，脈緩弱。中氣不足，溲便為之變陷征食少納呆，便溏，神疲乏力。脘腹墜脹，食后益甚【要點(diǎn)】

脾失健運(yùn)的表現(xiàn)與內(nèi)臟下垂為主要辨證依據(jù)。【提示】

病證的輕重與癥狀的多少成正比，同時(shí)也與全身氣虛癥狀成正比。

總病機(jī)是：脾氣虛損，運(yùn)化吸收不及，體內(nèi)氣機(jī)升降失常，內(nèi)臟升舉無(wú)力而下陷。㈣脾不統(tǒng)血證=氣不攝血證【含義】由于脾氣虧虛，血失統(tǒng)攝所導(dǎo)致的出血性證候【成因】勞倦內(nèi)傷，損傷脾氣【表現(xiàn)】

便血，尿血，衄血，崩漏，月經(jīng)過(guò)多（下部多見(jiàn)）

虛象：舌脈：【要點(diǎn)】脾失健運(yùn)的表現(xiàn)與出血為主要辨證依據(jù)。出血：食少，便溏，神疲乏力，少氣懶言。舌淡苔白，脈緩弱。㈤寒濕困脾證（病在脾胃）

【含義】由于寒濕內(nèi)困，中陽(yáng)被遏所導(dǎo)致的寒性證候。【成因】飲食不節(jié)過(guò)食生冷淋雨涉水居處潮濕

上：泛惡欲吐

定位中：脘腹痞悶脹痛，納呆下：便溏不爽

定性：口淡不渴，頭身困重，肢腫尿少

特異（陰黃）：面目晦黃，色鮮明如煙熏

舌脈：苔白膩，脈濡緩?！疽c(diǎn)】脾胃納運(yùn)障礙與寒濕內(nèi)困象共見(jiàn)感受寒濕，脾陽(yáng)困阻【表現(xiàn)】㈥濕熱蘊(yùn)脾證（病在脾胃）【含義】由于濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦脾胃所導(dǎo)致的證候?！境梢颉客飧袧駸徇^(guò)食肥甘嗜飲酒醇

上：泛惡欲吐

定位中：脘腹痞悶脹痛，納呆下：便溏不爽

定性：口渴尿短赤，頭身困重。

特異（陽(yáng)黃）：黃疸色鮮明如橘皮

舌脈：苔黃膩，脈濡數(shù)。【要點(diǎn)】脾胃納運(yùn)障礙與濕熱內(nèi)蘊(yùn)象共見(jiàn)為要點(diǎn)。【表現(xiàn)】釀生濕熱，蘊(yùn)結(jié)脾胃

1．王某，男，35歲，干部。近兩年來(lái)，納食逐漸減少，氣短，乏力，面色晄白，脘腹隱痛，按之舒適，無(wú)明顯寒感，無(wú)腹脹、泛酸等癥，脈象沉弱，舌苔薄白，舌質(zhì)略淡。

※處方：補(bǔ)中益氣合六君子湯加減：黨參15g白術(shù)10g茯苓10g陳皮6g砂仁3g

法夏9g生姜6g大棗5枚杭芍10g升麻3g

柴胡6g甘草6g

以上方為主加減，服藥12劑，飲食逐漸增多，每頓飯從100g增到200g，已不感覺(jué)疲乏無(wú)力，脘腹隱痛之感已消失。（《中醫(yī)雜志》1980.1）

2．扎某，男，39歲，藏族干部。1978年3月10日初診：全身出現(xiàn)浮腫半年，近半月加重，開始患感冒，隨后下眼瞼和下肢出現(xiàn)浮腫，并有全身乏力，頭昏，當(dāng)時(shí)未曾治療，近來(lái)浮腫明顯，倦怠乏力，腹部脹滿，微惡心，食欲不振，畏寒肢冷，大便稀，小便少，舌體胖邊有齒痕，舌質(zhì)淡苔白潤(rùn)，脈象沉緩而弱。尿蛋白（4+），紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型均少許。（《臟腑證治與用藥》）※癥因外感風(fēng)寒之邪，乘虛入里，傷及脾陽(yáng)，脾失健運(yùn)所致。治當(dāng)溫陽(yáng)健脾，化氣行水：熟附子、干姜各6g木瓜、草蔻仁、木香、厚樸各9g黨參、牽牛子、炒白術(shù)各12g云苓、大腹皮各15g生姜3片甘草3g3月18日復(fù)診：服藥6劑，浮腫消失，余癥亦減其大半，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩?；?yàn)小便見(jiàn)蛋白少許。上方去牽牛子、厚樸、大腹皮，加山藥15g繼服。

3月26日三診：又服藥6劑，諸癥消失。舌脈正常，化驗(yàn)小便正常。上方繼服，隔日1劑，連服1個(gè)月，以資鞏固。

3．張某，男，52歲，1963年6月18日初診：半個(gè)月以來(lái)，大便稀，每日4、5次，無(wú)腹痛，飲食不佳，睡眠一般，陰雨