(2)-第一篇呼吸困難診斷學(xué)

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癥狀學(xué)Case1患者，男，71歲現(xiàn)病史：入院前3日晨起彎腰撿垃圾時(shí)突然出現(xiàn)氣短不適，以活動(dòng)后明顯,休息緩解，平素走路、爬坡均無(wú)胸憋、胸痛不適，夜間可平臥休息。既往史：左下肢靜脈曲張30余年，入院前1周突然出現(xiàn)左下肢疼痛。查體：

BP130/90mmHg，P88次/分。神清,口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺（-）,心律絕對(duì)不齊,S1強(qiáng)弱不等。腹部（-），左下肢明顯腫脹，壓痛（+）,可見(jiàn)曲張靜脈。

患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)

呼吸頻率、深度、節(jié)律改變張口呼吸、端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)呼吸困難定義肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因分類(lèi)

通氣--換氣障礙

O2

和（或）CO2氣道阻塞肺部疾病胸廓疾病神經(jīng)、肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙

一、呼吸系統(tǒng)疾病各種原因?qū)е碌男牧λソ?/p>

二、循環(huán)系統(tǒng)疾病

呼吸中樞功能障礙:腦出血、腦外傷、腦炎、腦膜炎等。精神因素：癔病---神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素

1、代謝性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒

2、各種中毒：?jiǎn)岱阮?lèi)藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥、氰化物、亞硝酸鹽等。

3、氣體：急性CO中毒等。五、血液?。褐囟蓉氀人?、中毒發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑

肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制

吸氣性呼吸困難：吸氣費(fèi)力，三凹征；見(jiàn)于喉部、氣管等上呼吸道狹窄與梗阻。

肺性呼吸困難臨床分類(lèi)呼氣性呼吸困難：呼氣困難，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，伴有哮鳴音；見(jiàn)于慢支、肺氣腫、支氣管哮喘等所致的小支氣管痙攣和（或）肺泡彈性減弱等?；旌闲院粑щy：吸氣呼氣均費(fèi)力，可伴有病理性呼吸音；見(jiàn)于重癥肺炎、彌漫性肺間質(zhì)病變、大量胸腔積液等所致肺呼吸面積減少，換氣功能障礙。胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征(threedepressionsign)左心衰竭呼吸困難機(jī)制

肺淤血?dú)怏w彌散功能↓肺泡張力↑刺激牽張感受器，反射性興奮呼吸中樞；肺泡彈性↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑反射性刺激呼吸中樞

心源性呼吸困難(左、右心衰所致)

有引起左心衰的基礎(chǔ)病因活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)緩解或減輕仰臥時(shí)明顯，坐位時(shí)減輕（強(qiáng)迫體位，端坐呼吸）夜間陣發(fā)性呼吸困難左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)

夜間陣發(fā)性呼吸困難

（心源性哮喘）

定義：夜間睡眠中突感胸悶氣急、被迫坐起，驚恐不安，數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解；重癥可見(jiàn)端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、咳漿液性粉紅色泡沫痰。

夜間陣發(fā)性呼吸困難1.迷走神經(jīng)↑冠狀動(dòng)脈收縮2.回心血量↑肺淤血加重心肌供血↓心功↓機(jī)制：3.小支氣管收縮肺泡通氣量↓4.呼吸中樞敏感性↓缺氧明顯時(shí)刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)右心房和上腔靜脈壓↑

刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性代謝產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限肺交換面積減少

右心衰竭呼吸困難(體循環(huán)淤血)

常見(jiàn)于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病等

機(jī)制:（Kussmaul呼吸）

機(jī)制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體,或直接興奮呼吸中樞.特點(diǎn):呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲常見(jiàn)疾病:尿毒癥、糖尿病酮癥等。酸中毒性大呼吸顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞呼吸深慢

（比奧式，雙吸氣…）

深淺節(jié)律異常常見(jiàn)于：重癥顱腦疾患,如腦出血、腦外傷、腦膜炎、腦腫瘤等.精神心理因素呼吸困難，呼吸快淺，嘆息樣過(guò)度通氣呼堿，手足搐搦

神經(jīng)精神性呼吸困難

機(jī)制：

貧血RBC攜O2量↓，血氧含量↓

呼吸淺、大出血、休克缺氧、BP↓刺激呼中樞

呼吸↑常見(jiàn)于：中度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。血液病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘；大面積肺栓塞等。2.伴發(fā)熱：感染性疾病，肺炎、肺膿腫、胸膜炎等。3.伴胸痛：肺、胸膜疾病，大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸等。4.伴咳嗽咳痰：支氣管、肺感染性疾病，慢支、支擴(kuò)、肺腫，咳粉紅色泡沫痰見(jiàn)于急性左心衰

5.伴意識(shí)