常用搶救藥物的臨床應(yīng)用

常用搶救藥物的臨床應(yīng)用第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一（一）搶救藥排列順序（二）搶救藥相關(guān)知識（三）搶救藥臨床應(yīng)用（四）急救藥管理制度（五）急救藥總結(jié)提問內(nèi)容概述第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一一、腎上腺素（副腎）二、阿托品三、利多卡因四、洛貝林（山梗菜堿）五、可拉明（尼可剎米）六、多巴胺七、地塞米松八、呋塞米（速尿）九、異丙嗪（非那根）十、地西泮(安定）十一異丙腎上腺素 十二去甲腎上腺素十三胺碘酮十四10%葡萄糖酸鈣十五西地蘭十六硝酸甘油十七維拉帕米（異博定）十八普羅帕酮（心律平）十九去甲腎上腺素（正腎）二十50%葡萄糖藥物名稱第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一心三聯(lián)：腎上腺素利多卡因阿托品呼二聯(lián)：尼可剎米洛貝林日常口語習(xí)慣第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

α受體：主要是作用于血管，使其興奮時(shí)可使皮膚，粘膜，內(nèi)臟小血管收縮明顯，可增加回心血量，血壓升高，以便保障重要器官的血液供應(yīng)β1受體:主要是作用于心臟，興奮時(shí)可增加心肌收縮力，心率增加，血壓升高β2受體：主要是作用于支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣，增加通氣量受體的作用第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一α受體β1受體β2受體第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

作用：①興奮心臟，心肌收縮力加強(qiáng),

心率↑

(β1作用)②血壓增高(α作用）③松弛支氣管平滑肌(β2作用)

用途：①過敏性休克的搶救②心臟驟停的復(fù)蘇③支氣管哮喘；局麻輔佐藥；止血副作用：心悸、頭痛、過量或IV太快致腦溢血，室顫。用法：IV劑量1mg/次，心臟復(fù)蘇時(shí)每5分一次腎上腺素(副腎）

1mg，1ml/支

第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一作用：①抑制腺體分泌：用于全麻術(shù)前用藥

②緩解平滑肌痙攣：胃腸道絞痛

③解除迷走神經(jīng)對心臟抑制：心動過緩

④擴(kuò)瞳，麻痹視神經(jīng)：檢查眼底，驗(yàn)光

⑤興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)：解救有機(jī)磷中毒

⑥擴(kuò)張血管：抗休克用法：有機(jī)磷中毒：1mgiv每小時(shí)一次；心肺復(fù)蘇：1mgiv5min一次腹痛：1mgim不良反應(yīng)：1常有口干、眩暈、嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮煩躁、諺語驚厥、尿潴留；

2青光眼、前列腺肥大病人禁用；阿托品

1mg,1ml/支第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一作用：①抑制異位節(jié)律，減慢心率②相對延長有效不應(yīng)期用途：治療各種原因，特別是心梗和強(qiáng)心甙中毒導(dǎo)致的室性心律失常。不良反應(yīng)：主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)—嗜睡、感覺異常，聽力衰退，嚴(yán)重可致癲癇發(fā)作。注意：①低血鉀應(yīng)當(dāng)補(bǔ)鉀②有傳阻滯者慎用用法：50mgiv，250mg+5%GS250ivgtt利多卡因

100mg,5ml/支第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一作用：興奮呼吸中樞；

興奮迷走神經(jīng)用途：①新生兒窒息（臍靜脈）

②co中毒

③嚴(yán)重感染引起的呼衰

④中樞抑制藥中毒。不良反應(yīng)：頭痛，心悸，惡心嘔吐；較大劑量引起心動過緩傳導(dǎo)阻滯，更多引起心動過速，呼吸抑制用法：每次3mgIV，洛貝林3支+可拉明3支+5%GS250ivgtt洛貝林（山梗菜堿）

3mg,1ml/支第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一作用：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快用途：①各種原因引起的中樞性呼吸衰竭

②藥物中毒：如嗎啡，阿片

③疾病致中樞呼吸抑致不良反應(yīng)：毒性小，面部潮紅，煩躁不安；心悸惡心嘔吐；劑量大可驚厥，肌肉震顫禁忌：驚厥及抽搐者用法：每次0.375giv，洛貝林3支+可拉明3支+5%GS250ivgtt可拉明（尼可剎米）

0.375g,1.5ml/支第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一作用：①興奮心臟（β1

),對心率影響小

②小劑量擴(kuò)張血管

③較大劑量興奮血管（α）可致血壓↑用途：用于各種原因引起的休克不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，高血壓注意：①嗜鉻細(xì)胞瘤禁用②用前必須補(bǔ)充血容量用法：靜滴，200mg加入5%GS250ml中，開始以10滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。注射泵配法200mg+NS30ml。多巴胺

20mg,2ml/支第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一作用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影響造血系統(tǒng)，影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝。用途：①阿狄森氏病，慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥

②嚴(yán)重感染，抗休克

③過敏性疾病和自身免疫性病病

④血液?。ㄔ僬稀⒓绷?、多發(fā)性骨髓瘤）不良反應(yīng)：類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（向心性肥胖、多毛癥）禁忌：①腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)②糖尿?、劭咕幉荒芸刂频母腥劲芟莱鲅梅ǎ?mg-10mg入壺地塞米松

5mg,1ml/支第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一作用：①抑制水的重吸收，利尿②降低腎血管阻力,增加腎血流量用途：①充血性心衰，心性、腎性、脾性水腫

②急性肺水腫，腦水腫，肝硬化腹水

③預(yù)防急性腎衰及治療急性腎衰少尿期

④藥物中毒、利尿加速排泄不良反應(yīng)：①水電解質(zhì)紊亂②胃腸道反應(yīng)-惡心嘔吐③大量快速用藥聽力下降注意事項(xiàng)：嚴(yán)重肝、腎功能不全禁用，

避免與氨基甙抗生素合用用法：

20mg-100mgiv,利尿合劑：用于頑固心衰高度水腫或利尿劑抵抗時(shí)，（需限制出入量。靜脈液體入量小于800mL，尿量大于800ml）NS50ml+速尿120mg+多巴胺60mg,5ml每小時(shí)。

速尿

20mg,2ml/支第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一作用：有明顯的中樞安定作用，能增強(qiáng)麻醉藥、催眠藥和局麻藥的作用，并能降低體溫，有鎮(zhèn)吐作用。用途：皮膚黏膜過敏、暈動病、人工冬眠、麻醉后嘔吐、全麻輔助用藥。不良反應(yīng)：困倦、思睡、口干、錐外體系癥狀、白細(xì)胞減少、呼吸不規(guī)則、視力糊糊、尿潴留。用法：12.5-25mgim,冬眠合劑：非那根25mg+氯丙嗪25mg+杜冷丁50mg+5%GS250mlivgtt鹽酸異丙嗪（非那根）

25mg,1ml/支50mg,2ml/支第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

作用:具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。注意事項(xiàng)：

1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。

用法：10mg/次，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10mg。30mg+NS250ivgtt。24小時(shí)總量以40～50mg為限。地西泮（安定）

10mg,2ml/支

第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一異丙腎上腺素

1mg,2ml/支

作用：興奮心臟加速傳導(dǎo)（β1），心率↑松弛支氣管平滑?。é?），平喘促進(jìn)糖原脂肪分解用途：①支氣管哮喘急發(fā)作、房室傳導(dǎo)阻滯

②心臟驟停

③抗休克不良反應(yīng)：心悸，口干，心前區(qū)疼痛。用法：糾正房室傳導(dǎo)阻滯或竇緩，1mg+5%GS250mlivgtt慢滴，根據(jù)BPHR及時(shí)調(diào)整。第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一作用：此類藥為鉀通道阻滯劑用途：陣發(fā)性室上速；房顫，房撲的轉(zhuǎn)律和維持；室性心動過速，室顫的治療及預(yù)防。用法：常用量：150mg加入GS20mliv緩慢推注15min，靜脈維持量應(yīng)在靜注后立即開始。300mg加入GS50ml，以10ml/h靜脈泵入。靜脈維持不超過4-5天。注意事項(xiàng)：1.注射過快引起低血壓，心動過緩。2靜脈泵入可引起靜脈炎3消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。4長期應(yīng)用影響甲狀腺功能，監(jiān)測T3T4。5此藥全部肝臟代謝，防止肝壞死。6引起肺間質(zhì)纖維化，監(jiān)測肺功能。胺碘酮（可達(dá)龍）

150mg,3ml/支第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一作用：①增強(qiáng)心肌收縮力

②減慢竇性心律

③

抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)用途：主要用于充血性心衰、房顫、房撲、陣發(fā)性室性心動過速。不良反應(yīng)：①心臟反應(yīng)-毒性引起心律失常、室早

②消化道反應(yīng)—惡心嘔吐

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)—頭暈、失眠、視覺障礙注意事項(xiàng)：用量與速度；禁止與鈣劑同用；密切觀察反應(yīng)用法：0.2mg-0.4mg入壺或稀釋后靜推極量1－1.2mg/日去乙酰毛花苷（西地蘭）

0.4mg,2ml/支緩慢推注第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一作用：維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性用途：①治療鈣缺乏②過敏性疾患③鎂中毒；氟中毒④心肌復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用不良反應(yīng)注入過快全身發(fā)熱，心率↑心律失常，心博驟停注意事項(xiàng)①高鈣血癥，高鈣尿癥，腎結(jié)石病史，類肉瘤病、洋地黃中毒時(shí)禁止靜脈應(yīng)用鈣劑②注意推注速度，防外滲，小兒不宜靜注用法：遵醫(yī)囑靜點(diǎn)或稀釋后靜推10%葡萄糖酸鈣

1g,10ml/支第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一作用：具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。

注意事項(xiàng):1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動過速時(shí)的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。用法:NS44ml+硝酸甘油30mg,2-3ml/hiv泵入。5-10mg+5%GS250mlivgtt患者對本藥的個(gè)體差異很大，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來隨時(shí)調(diào)整用量。硝酸甘油

5mg,1ml/支第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一作用：①收縮血管（α作用

）

②興奮心臟（β1作用)

③升高血壓用途：①抗休克

②上消化道止血不良反應(yīng)：①局部組織壞死

②急性腎衰

③不宜突然停藥注意事項(xiàng)：①防外漏②防腎實(shí)質(zhì)損傷用法：以5%GS稀釋后泵入，以8-12ug/min開始，根據(jù)血壓調(diào)整。用于上消化道出血，20mg+0.9%NS500ml(冷鹽水),每次口服20ml根據(jù)醫(yī)囑每1h-2h一次去甲腎上腺素(正腎)

20mg,2ml/支第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一作用：①收縮血管（α作用強(qiáng)）

②興奮心臟（β1作用弱)

③升高血壓用途：用于各種低血壓狀態(tài)不良反應(yīng)：①心律失常②升壓過快過猛可致肺水腫、心跳停搏③超量的表現(xiàn)為抽搐，嚴(yán)重高血壓④藥液外溢可致局部組織壞死⑤長期使用驟然停藥時(shí)可發(fā)生低血壓用法：10-40mg加入5%葡萄糖100ml中ivgtt，必要時(shí)增加劑量，極量為100mg/次.與多巴胺聯(lián)合使用間羥胺（阿拉明）

10mg,1ml/支第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一作用:能增加機(jī)體堿貯備。用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。注意事項(xiàng)：短時(shí)間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心衰、腎功能不全患者。

用法：代謝性酸中毒：1.4%20ml/kg/次，靜滴。感染性休克酸中毒：5%5ml/kg/次，靜注。以上均可提高CO2結(jié)合力10%（V），分次糾正，至癥狀消失。

5%碳酸氫鈉第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一作用:阻滯快鈉通道，各種類型室上性心動過速，室性期前收縮，難治性、致命性室速不良反應(yīng)：眩暈、味覺障礙、視力模糊；胃腸道不適；可能加重支氣管痙攣；心臟方面：竇房結(jié)抑制、房室阻滯、加重心衰用法：靜推35-70mg，>5min，10min后可重復(fù)靜滴：1-1.5mg/min注意事項(xiàng)：禁止與維拉帕米合用普羅帕酮（心律平）

70mg,20ml/支或35mg，10ml/支第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一作用:鈣通道阻滯劑，各種折返性室上性心動過速不良反應(yīng)：偶有肝毒性，增加地高辛濃度；心臟方面：已用β受體阻滯劑或有血流動力學(xué)障礙者易引起低血壓、心動過緩、房室阻滯、心臟停搏；用法：靜推5-10mg，>10min，30min后可重復(fù)靜滴：0.1mg/min注意事項(xiàng)：禁止與心律平合用，禁用于：嚴(yán)重心力衰竭，二、三度房室傳到阻滯，嚴(yán)重竇房結(jié)病變，室性心動過速，心源性休克及其他低血壓狀態(tài)維拉帕米（異博定）

5mg,2ml/支第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一1.需要稀釋緩慢推注藥：西地蘭，利多卡因

胺碘酮，10%鈣2.靜脈用藥需要防外滲：多巴胺，阿拉明去甲腎，10%糖鈣3.心率↑：副腎，異丙腎，阿托品（β1）4.心率↓

：西地蘭，利多卡因，去甲腎，間羥胺5.血壓↑：副腎，去甲腎，多巴胺，間羥胺（α）6.平喘：異丙腎，氨茶堿（β2）總結(jié)第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

急救用藥品為搶救急危重癥患者所用，必須妥善嚴(yán)格管理，保證做到隨用隨有，不能延誤搶救應(yīng)急時(shí)以最快的速度使用。一、急救藥品要有專車專柜

搶救車要有固定地點(diǎn)

二、急救藥品要有清晰目錄，

急救藥的存放要固定三、急救藥品要齊全，以滿足臨床搶救病人需要。

臨床科室急救用藥品管理制度第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一四、急救藥品要由專人管理，實(shí)行急救藥品日交周核對五、專管護(hù)士每周檢查一次，