慢性淋巴細胞白血病

慢性淋巴細胞白血病第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一教學目的1.掌握臨床表現(xiàn)、血象及骨髓象改變。2.熟悉化療方法。3.了解臨床分期。第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一概述是由于單克隆性小淋巴細胞凋亡受阻、存活時間延長而大量積聚在骨髓、血液、淋巴結和其他器官，最終導致正常造血功能衰竭的低度惡性疾病。細胞形態(tài)類似成熟淋巴細胞，但是一種免疫學不成熟、功能不全的細胞。絕大多數(shù)起源于B細胞。第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一慢淋臨床表現(xiàn)老年多見，男略多于女，我國少見早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低熱、盜汗、貧血等表現(xiàn)淋巴結腫大突出，無壓痛，質地中等，可移動

輕至中度脾腫大，輕度肝大，胸骨痛不明顯晚期患者可出現(xiàn)貧血、血小板減少、皮膚粘膜紫癜易并發(fā)感染，可合并自身免疫性溶血性貧血第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一淋巴結腫大第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一肝脾腫大第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一頸部淋巴結第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一實驗室檢查血象:淋巴細胞絕對值5×109/L骨髓象:增生活躍，以成熟淋巴細胞為主免疫分型：B細胞CD5、CD19、CD20陽性，CD10、CD22陰性T細胞CD2、CD3、CD8陽性，CD5陰性染色體：B細胞+12，14q+陽性，T細胞基因突變第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一涂片：慢性淋巴細胞性白血病

第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一診斷臨床表現(xiàn)乏力，消瘦，或有貧血，出血+外周血持續(xù)性單克隆性淋巴細胞骨髓中淋巴細胞大于等于40%結合免疫學標記排除繼發(fā)性淋巴細胞增多第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一鑒別診斷病毒感染引起的淋巴細胞增多淋巴瘤細胞白血病幼淋巴細胞白血病毛細胞白血病伴循環(huán)絨毛淋巴細胞的白血病第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一慢淋Binet分期A

血和骨髓中淋巴細胞增多，＜3個區(qū)域的淋巴組織腫大，中位存活期＞10年B血和骨髓中淋巴細胞增多，≥3個區(qū)域的淋巴組織腫大，中位存活期7年C除與B期相同外，有貧血（男Hb＜120g/L，女＜110g/L）或Plt＜100×l09／L，中位存活期2年第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一CLL治療化學治療放射治療感染并發(fā)癥治療第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一CLL治療A期患者不需治療，定期復查即可B期，如有足夠的正常外周血細胞且無癥狀，也多不治療C期應予化療治療指征：體重減少10%、極度疲勞、發(fā)熱、盜汗進行性脾大淋巴結腫大進行性淋巴細胞增生自身免疫性貧血和血小板對激素治療的反應性較差骨髓進行性衰竭第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一化療最常用苯丁酸氮芥（CLB），6~10mg/d，口服氟達拉濱（fludarabine），25~30mg/m2.d，5d，每4周重復一次第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一放療用于淋巴結腫大伴壓迫或化療后淋巴結縮小不明顯第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一并發(fā)癥治療感染：抗感染，靜脈丙種球蛋白合并AIHA或血小板減少，用糖皮質激素第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一免疫治療阿來組單抗:CD52利妥昔單抗;CD20第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一造血干細胞移植慢性：慢性期緩解后盡早進行第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一預后CLL：