慢性腎小球腎炎的病情觀察與治療護理

慢性腎小球腎炎的病情觀察與治療護理第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis）是指各種病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變。

一、概念

疾病概要第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一多數(shù)病因不明與鏈球菌感染多無明確關系與急性腎炎之間無肯定關聯(lián)，僅15%-20%從急性明小球腎炎轉(zhuǎn)變而至發(fā)病機理主要是免疫系統(tǒng)功能異常導致腎小球免疫性損傷二、病因與病機

疾病概要第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一基本表現(xiàn)：水腫高血壓蛋白尿血尿腎功能損害

三、臨床表現(xiàn)

疾病概要第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一臨床分型：——可相互轉(zhuǎn)化

普通型：腎病型：尿蛋白>3.5g，血白蛋白<30g/L高血壓型：持續(xù)性中等度血壓（舒張）增高混合型：腎病與高血壓急性發(fā)作型：由于感染和勞累，表現(xiàn)類似急性腎小球腎炎。三、臨床表現(xiàn)

疾病概要第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一尿液檢查：尿蛋白（定性/定量）、紅細胞、管型血液檢查：血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)增高貧血、血脂升高、血清白蛋白降低B超：雙腎形態(tài)，可有腎縮小腎組織活檢：可確定病理類型四、輔助檢查：

疾病概要第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一五、診斷要點

疾病概要具有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全病程持續(xù)1年以上除外繼發(fā)性腎小球腎炎第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一六、治療

疾病概要原則：一般治療：休息、飲食、防止呼吸道感染。激素、免疫抑制劑治療

激素主要是其抗炎作用、抑制炎癥中的增生反應

免疫抑制劑主要是對那些激素治療無效、激素依賴或病情反復，但又不能耐受激素副作用的患者對氮質(zhì)血癥處理：臥床休息、正確飲食、控制高血壓、抗凝、抗高尿酸血癥等第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（一）護理評估

護理一、病史二、主要臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、心理社會評估第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（二）護理診斷

護理潛在的并發(fā)癥體液過多：與腎小球過濾下降鈉水潴留和低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降有關營養(yǎng)失調(diào)，低于機體的需要量：與限制蛋白質(zhì)飲食、蛋白尿所致低蛋白血癥、代謝紊亂有關有感染的危險：與皮膚水腫、營養(yǎng)失調(diào)、應用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物致機體抵抗下降有關潛在的并發(fā)癥：慢性腎衰竭焦慮知識缺乏第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（三）護理措施

護理一般護理1.環(huán)境2.休息與活動急性發(fā)作期病人，應限制活動，臥床休息保證充分休息和睡眠，并應有適當?shù)幕顒?。病情減輕后可適當增加活動量，但應避免勞累3.飲食：一般可不限制飲食。當出現(xiàn)腎功能損害時：少量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.3-0.4g/kg·d

足夠熱量（足量碳水化合物）低鹽飲食3-4g/d其他：維生素、纖維素、高鈣、脂肪治療配合：

遵醫(yī)囑給予利尿劑、降壓藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物、并觀察療效及副作用第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一3.病情觀察密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。監(jiān)測病人尿量及腎功能變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭4.用藥護理長期服用降壓藥者，應使病人認識降壓治療對保護腎功能的作用，不可擅自改變藥物劑量或停藥，應嚴格按規(guī)定劑量，并防止體位性低血壓等；應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應防止高血鉀，觀察有無持續(xù)性干咳，如有應及時告知醫(yī)師換藥。應用激素或免疫抑制劑，應注意觀察有無繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質(zhì)疏松等第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一5、囑病人多飲水，勤排尿，以達到不斷沖洗尿路的目的，減少細菌在尿路停留的時間，從而減輕尿路刺激征引起的不適6、指導病人做好個人的全身及外陰部的清潔衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，以增強機體抵抗力7、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時，指導病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛8、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一9.心理護理注意觀察病人心理活動，指導病人注意避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等，這些不良心理可造成腎血流量的減少，加速腎功能的減退第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（三）護理措施

護理實質(zhì)護理1.水腫的護理2.用藥的護理：降壓藥、利尿藥、抗凝藥等第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（三）護理措施

護理病情觀察1.水腫的程度：體重、腹圍、記24小時出入液量2.其他癥狀與體征：血壓3.實驗室的檢查結(jié)果4.并發(fā)癥等：如感染第16頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（四）健康指導

護理

有關疾病知識的指導正確飲食預防呼吸道感染及服用腎毒性藥物出院指導：服藥、隨訪、及時就診第17頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一健康教育向患者及親屬講述慢性腎炎的相關知識，說明雖然本病無特效治療，但堅持治療、合理保護腎臟可以防止會減慢腎功能