(3.10)-3.3汞中毒職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學

生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒汞中毒技校女生實習期間汞中毒

河南省醫(yī)藥高級技工學校二年級的學生李淑于2004年2月16日，在校方的統(tǒng)一安排下，和其他11名同學來到位于鄭州市高新技術開發(fā)區(qū)的仲景藥業(yè)公司實習，從事藥品包裝工作。上班兩個月，李淑就開始感覺到全身酸疼，逐漸加重至肌肉開始顫抖，掉頭發(fā)，最后躺在床上不能動。

6月23日，李淑被河南省職業(yè)病醫(yī)院確診為“汞中毒并腎損害”。吉林延邊汞中毒事件

汞(mercury)Hg【理化特性】水銀銀白色液態(tài)(熔點-38.7℃)

金屬

沸點357℃

常溫下蒸發(fā)蒸汽具有脂溶性比重6.9

沉于下方表面張力大易成為二次污染源【接觸機會】1.汞礦開采冶煉

2.含汞儀器儀表制造和維修---溫度計血壓計

3.化學工業(yè)---生產(chǎn)燒堿和氯氣用Hg作陰極電解食鹽

4.貴重金屬冶煉---汞齊法提煉金銀

5.醫(yī)學---口腔用汞合金作填充劑含汞藥物

6.軍事---雷汞起爆劑汞很易蒸發(fā)到空氣中引起危害，因為1、在0℃時已蒸發(fā)，氣溫愈高，蒸發(fā)愈快愈多;每增加10℃蒸發(fā)速度約增加1.2～1.5倍，空氣流動時蒸發(fā)更多。2、汞不溶于水，可通過表面的水封層蒸發(fā)到空氣中。3、粘度小而流動性大，很易碎成小汞珠，無孔不入地留存于工作臺、地面等處的縫隙中，既難清除，又使表面面積增加而大量蒸發(fā)，形成二次污染源。4、地面、工作臺、墻壁、天花板等的表面都吸附汞蒸氣，有時，汞作業(yè)車間移作它用，仍殘留有汞危害的問題。工人衣著及皮膚上的污染可帶到家庭中引起危害?！径纠怼?/p>

汞蒸汽

呼吸道彌散速度快,通過肺泡壁吸收>70%汞鹽、有機汞呼吸道、皮膚、消化道與血漿蛋白結合與金屬硫蛋白結合汞硫蛋白汞硫蛋白金屬硫蛋白耗盡腎臟損傷機體Hg中毒機理不清,認為：汞不僅與巰基,而且與羰基.羥基.氨基等均有較強的親和力,這些基團是體內重要的酶和生命物質,汞與之結合后,活性受抑體內汞各器官數(shù)小時后腎臟(其次肝心中樞神經(jīng)系統(tǒng)）汞protein--SHHg2+Hg—SH多種酶失活毒作用機理【臨床表現(xiàn)】１.慢性中毒:(1)易興奮癥---中毒性類神經(jīng)征喜怒無常易激動或抑郁狀

(2)震顫---無節(jié)律細微震顫(眼舌指端)粗大意向性震顫

(3)口腔炎---粘膜潰瘍腫脹出血流濃牙齒松動流涎

(4)其他----腎臟和肝臟損害、角膜病變、早產(chǎn)、月經(jīng)改變等?！九R床表現(xiàn)】2.急性中毒：吸入性—表現(xiàn)為全身癥狀（頭暈、乏力、發(fā)熱）和肺部癥狀（腐蝕性支氣管炎、氣管炎、肺氣腫）。消化道—口腔炎（流涎、帶腥臭味、牙齦紅腫、酸痛、口腔黏膜糜爛）、急性腐蝕性胃炎（劇烈腹痛、惡心、嘔吐、血便、胃腸黏膜潰瘍、穿孔、出血、休克）、汞毒性腎炎（腎小管上皮細胞壞死、少尿、蛋白尿、管型尿、尿閉、酸中毒、尿毒癥）。【診斷】根據(jù)職業(yè)接觸史，癥狀、體征，尿汞及驅汞試驗等。尿汞正常上限值為250nmol/L（0.05mg/L）（雙硫腙法）和100nmol/L（0.01mg/L）（冷原子吸收法）

驅汞試驗：

對于工齡長、車間內汞濃度高、中毒癥狀較典型、但尿汞不高的接觸工人，肌注5%二巰基丙磺酸鈉，留24小時尿，再測尿汞?！驹\斷】【診斷與處理原則】汞中毒分級診斷標準處理原則輕度中毒尿汞升高,并出現(xiàn)類神經(jīng)征及輕度口腔牙齦炎及震顫者應予驅汞治療，原則上不必調離原工作中度中毒在類神經(jīng)征的基礎上出現(xiàn)精神性格改變積極予以驅汞治療，適當安排工作與休息，治療后一般調離汞作業(yè)重度中毒除中度中毒的臨床表現(xiàn)外，有明顯的神經(jīng)精神癥狀，粗大震顫，四肢共濟失調等中毒性腦病，尿汞增高或正常必須調離汞作業(yè)，給予積極治療【治療】巰基絡合劑

首選二巰基丙磺酸鈉

0.2g每天1-2次肌注連用3-4天,間隔3-4在重復用藥口服汞鹽—不可洗胃應灌雞蛋清、豆?jié){、牛奶【預防】改革工藝和生產(chǎn)設備，控制工作場所空氣汞濃度加強個人防護，建立衛(wèi)生操作制度職業(yè)禁忌癥：神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、口腔有病者、妊娠與哺乳期的女工請問打碎一支日光燈會不會汞中毒？

前幾天打掃衛(wèi)生時不小心打碎一支日光燈，當時也沒意識到汞蒸氣的問題，大約幾個小時后才將碎片打掃扔出去。后來看到這方面的資料，才有些擔心，請問這樣有沒有可能汞中毒??？

A、空間蒸汽濃度要高（密閉小空間