(26)-4.4頸部檢查診斷學課程

第三篇體格檢查

第四章頸部檢查

一、頸部的外形與分區(qū)二、頸部的姿勢與運動三、頸部皮膚與包塊目錄六、氣管四、頸部血管五、甲狀腺一、頸部外形與分區(qū)正常人頸部直立，兩側(cè)對稱體型瘦長者頸顯細長矮胖型者頸顯粗短男性甲狀軟骨比較突出，女性則比較平坦（一）頸部外形一、頸部外形與分區(qū)

分兩大區(qū)域頸前三角區(qū)：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域頸后三角區(qū)：

胸鎖乳突肌的后緣、

鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域（二）頸部分區(qū)二、頸部姿勢與運動正常人頸部伸曲、轉(zhuǎn)動自如斜頸：見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮。先天性斜頸：擺正病人頭位，病側(cè)胸鎖乳突肌的胸骨端出現(xiàn)隆起，此為本病的特征性表現(xiàn)。（一）頸部姿勢二、頸部姿勢與運動

注意：頸部動態(tài)與靜態(tài)的變化頸部松軟無力，抬不起頭：見于嚴重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力、脊髓前角細胞炎、進行性肌萎縮等頸部運動受限并伴有疼痛：見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結核或腫瘤等頸項強直：為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等（二）頸部運動蜘蛛痣三、頸部皮膚與包塊（一）頸部皮膚蜘蛛痣：常見于前頸根部皮膚。神經(jīng)性皮炎：好發(fā)于背側(cè)頸部。注意：有無蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘺管及神經(jīng)性皮炎等。（二）頸部包塊注意：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度、有無壓痛，與鄰近器官的關系等特點三、頸部皮膚與包塊（二）頸部包塊非特異性淋巴結炎：質(zhì)地不硬、有輕度壓痛惡性腫瘤淋巴結轉(zhuǎn)移：質(zhì)地較硬且伴有原發(fā)病的癥體血液系統(tǒng)疾?。撼Ｓ腥硇浴o痛性淋巴結腫大頸部囊狀瘤：常呈圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能小頸部囊腫：包塊彈性大又無全身癥狀甲狀腺腫大或來源于甲狀腺的包塊：包塊可隨吞咽向上移動四、頸部血管（一）頸靜脈怒張

正常人頸靜脈充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3處頸靜脈怒張：

臥位時充盈度超過正常水平或坐位時明顯充盈臨床意義：心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈回流受阻（二）頸動脈和頸靜脈搏動頸動脈搏動：正常人看不到頸動脈搏動頸動脈搏動：心排血量增加及脈壓差增大時，如主動脈瓣關閉不全、高血壓、甲亢等頸靜脈搏動：見于三尖瓣關閉不全時四、頸部血管分類搏動范圍搏動感靜脈搏動柔和彌散無動脈搏動強勁局限膨脹性明顯頸靜脈和頸動脈搏動四、頸部血管（三）頸部血管雜音注意：雜音部位、性質(zhì)、強度、音調(diào)、出現(xiàn)時間、傳導方向、體位改變及呼吸對雜音的影響。頸部大血管區(qū)血管性雜音：多為頸或椎動脈狹窄在鎖骨上窩雜音：鎖骨下動脈狹窄，見于頸肋壓迫若聽到連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音：為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，用手指壓迫頸靜脈后即可消失視診：正常多不易看到，女性青年發(fā)育期可略增大觸診：（單手、雙手法）

注意：大小、硬度、光滑，有無結節(jié)，壓痛，兩側(cè)是否對稱，有無細震顫聽診：低調(diào)連續(xù)性血管雜音，考慮甲狀腺機能亢進五、甲狀腺（一）檢查方法（一）檢查方法

1.觸診甲狀腺峽部

用示指從胸骨上切跡向上觸摸至甲狀腺峽部部位，囑受檢者吞咽，可感到氣管前軟組織在手指下滑動，由此判斷有無腫大和腫塊。

2.觸診甲狀腺側(cè)葉（1）前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示指、中指和環(huán)指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在氣管旁，使甲狀腺在此四指之間，配合吞咽動作，以拇指滑動觸摸甲狀腺。同法檢查另一側(cè)甲狀腺。五、甲狀腺（一）檢查方法2.觸診甲狀腺側(cè)葉

（2）后面觸診：一手示指和中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指向前推擠對側(cè)胸鎖乳突肌后緣，示指和中指在前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。五、甲狀腺（二）甲狀腺腫大分度根據(jù)甲狀腺腫大程度，可分為三度Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)

Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌五、甲狀腺（三）甲狀腺腫大原因五、甲狀腺單純甲狀腺腫甲亢甲狀腺癌甲狀腺腺瘤橋本甲狀腺炎結節(jié)性甲狀腺腫（四）甲狀腺腫大臨床意義五、甲狀腺甲狀腺功能亢進：質(zhì)地較柔軟，可觸及細震顫或能聽聲嗡鳴樣血管雜音單純性甲狀腺腫：腺體腫大很突出，可為彌漫性或結節(jié)性,無震顫和血管雜音甲狀腺癌：包塊可呈結節(jié)狀，不規(guī)則，質(zhì)硬（一）氣管位置正常氣管居中，在胸骨上窩前正中線。

（二）檢查方法將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。六、氣管（三）氣管偏移的臨床意義六、氣管拉向健側(cè)：大量胸腔積液氣胸縱隔腫瘤單側(cè)甲狀腺腫大拉