感染性角膜炎的手術治療

感染性角膜炎的手術治療第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一感染性角膜炎首先應進行針對病原體的藥物治療，但在藥物治療無效，臨床癥狀持續(xù)加重的情況下，應及時進行手術，以盡快控制感染，保存視功能，術后繼續(xù)應用抗生素治療，防止感染復發(fā)，根據(jù)感染程度，病變的深度及當?shù)蒯t(yī)療條件，可選擇不同的手術方式。第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一手術方式治療性穿透性角膜移植術治療性板層角膜移植術角膜病灶切除術結膜瓣遮蓋術第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一治療性穿透性角膜移植術手術適應癥：藥物不能控制的各種感染性角膜潰瘍，病變已累及全層角膜或瀕于穿孔及已經(jīng)穿孔者。第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一術前準備：詳細的眼部檢查，必要時行B超，除外眼內炎。積極的抗感染治療第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一手術相關注意事項植床制作：要將感染的組織徹底切除，一般大于病灶0.5-1mm，盡量避免切口經(jīng)過瞳孔區(qū)植片：盡量選擇帶有健康上皮的新鮮角膜，在沒有新鮮角膜的情況下，也可應用干燥的保存角膜，植片通常比植床大0.5-1mm，間斷縫合。充分降眼壓：術前輸甘露醇或全麻。第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一縫置Flieringa環(huán)：防止眼球過度塌陷球結膜環(huán)形切開：避免縫線穿行結膜。環(huán)鉆時不要加壓。術中充分沖洗前方內膿性滲出，切除虹膜表面的滲出膜。術中用抗生素或抗真菌藥沖洗前房。盡量保留晶體。第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一為避免術后瞳孔阻滯，繼發(fā)青光眼，可行1-2個周切。如合并眼內炎，需同時行玻切。如懷疑眼內炎，可行PK＋玻璃體注藥，同時抽取玻璃體送培養(yǎng)。術后行前方注氣或注水，成形前房。第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一術后處理：術后繼續(xù)抗感染治療術后多伴有明顯的前房反應，可常規(guī)應用睫狀肌麻痹劑如有繼發(fā)性青光眼，降眼壓第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一手術并發(fā)癥感染復發(fā)：是最嚴重的并發(fā)癥。積極用藥控制或二次手術。以單皰病毒性角膜炎的復發(fā)最為常見，術后使用抗病毒藥＋激素，可明顯減少復發(fā)；阿米巴和真菌性角膜炎也有部分復發(fā)。第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一并發(fā)白內障：發(fā)生率為3-5％繼發(fā)青光眼：早期多有一過性眼壓升高，與前房的炎癥反應，瞳孔阻滯有關，部分患者可緩解。晚期的繼發(fā)青光眼，多與虹膜周邊前粘連有關，發(fā)生率達20％排斥反應：積極控制炎癥，及時拆除血管處的縫線，對預防排斥反應的發(fā)生有積極意義。第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一療效評價：感染控制率植片透明率細菌性角膜炎100％20.8-75％89％（當植片≦7mm）21%（當植片≧8mm）真菌性角膜炎86-100％13.3％-60％54.7％(當植≦8.5mm)阿米巴性角膜炎50-70％27.3%(當植片≧9mm)第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一治療性板層角膜移植術：手術適應癥：感染尚未累及最深層角膜組織優(yōu)點：手術不進入前房，術后反應輕，術后排斥反應發(fā)生率低，手術范圍相對靈活。缺點：殘存的植床組織感染復發(fā)第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一術中，術后并發(fā)癥穿破前房：如破口較大，宜改行穿透性角膜移植；如破口較小，手術結束前行前房注氣術第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一植片后裂隙和層間積液：植片和植床的大小不相適應，術后可有植片后裂隙，術中穿破植床，可引起層間積液。處理：小的裂隙或少量積膿，可加壓包扎；較大裂隙，拆除一針縫線后，放出液體，加壓包扎。對較多積液，放出房水后，行前房注氣術。

第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一感染復發(fā)：藥物不能控制時再次手術。排斥反應：第16頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一病灶切除術切除表淺的感染性病灶，控制感染發(fā)展，適用于病灶位于角膜表層或深度不超過角膜厚度的1／4者。第17頁，共18頁