慢性呼吸衰竭診治現(xiàn)狀

慢性呼吸衰竭診治現(xiàn)狀第1頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一一、定義:由各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

第2頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一二、病因（一）呼吸道病變急性：會厭炎、喉頭水腫、異物、泛細支氣管炎、哮喘慢性：支氣管炎、肺氣腫、支擴

（二）肺組織病變肺炎、重癥肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、塵肺、彌漫性肺纖維化、肺水腫、ARDS等。第3頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一（三）肺血管疾病肺栓塞、肺血管炎、毛細血管瘤、多發(fā)性微血栓形成（四）胸廓及胸膜病變外傷、畸形、胸膜纖維化、氣胸、胸積液

第4頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一（五）神經(jīng)及肌肉疾病1．呼吸中樞受損：腦炎、腦瘤、腦外傷、藥物中毒、電擊。2．高位脊髓受損：頸、胸段脊髓炎、急性多發(fā)性N根炎、肌萎縮側(cè)索硬化癥。3．呼吸肌受損：重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、有機磷農(nóng)藥中毒。

第5頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一＊

1.通氣/血流比值失調(diào)＊慢阻肺（慢支、肺氣腫）、哮喘＊肺實質(zhì)病變（肺炎、肺水腫）＊肺血管病變（肺栓塞、肺血管炎）

2.通氣不足＊呼吸肌、胸廓活動障礙＊通氣動力不足（代堿、肥胖、藥物）

3.分流肺不張、肺水腫、肺炎

第6頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一三、分類（一）按動脈血氣分析分型Ⅰ型呼衰（氧合呼衰）：PaO2＜60mmHg，C不變或稍降低Ⅱ型呼衰（通氣呼衰）：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg（Ⅲ型呼衰：單純CO2潴留，無缺O(jiān)2，常為

醫(yī)源性，見于Ⅱ型呼衰氧療后）

第7頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一（二）按發(fā)病機理分1．通氣功能衰竭2．換氣功能衰竭（三）按病理生理分1.泵衰竭（N-M病變）2.肺衰竭（氣道、肺和胸膜病變）（四）按病變部位分

中樞性和外周性（五）按病程分1．急性呼吸衰竭2．慢性呼吸衰竭第8頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一

（六）按病情分類輕中

重氣緊、紫紺無輕明顯神志清嗜睡昏迷SaO2（％）﹥8080～60﹤60PaO2(mmHg）﹥5540～55﹤40PaCO2(mmHg）﹥55﹥70﹥80第9頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一呼吸衰竭分型

PaO2﹤

60mmHg

Ⅰ型（低碳酸血癥）Ⅱ型（高碳酸血癥）

PaCO2↓PaCO2↑急性非特異性急性特異性慢性進行性通氣正常通氣降低

ARDS肺炎間質(zhì)纖維化或增多呼吸抑制肺水腫肺癌慢支N—M性肺不張哮喘特發(fā)性肺氣腫第10頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一四、發(fā)病機制和病理生理（一）缺O(jiān)2和CO2潴留的發(fā)生機制1．吸入氣中氧濃度過低2．肺泡通氣不足(1)阻塞性通氣障礙(2)限制性通氣障礙3．通氣/血流比例失調(diào)（V/Q）(1)V/Q＞0.8（肺毛細血管床面積↓）(2)V/Q＜0.8（氣道阻塞→通氣↓）第11頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一4．彌散功能減退(1)彌散面積減少肺氣腫、肺不張、肺實變、塵肺(2)彌散膜增厚肺水腫、ARDS（透明膜形成）、廣泛纖維化5．肺內(nèi)分流（Qs/Qt）：正常約3～5%6．氧耗量↑發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐、心動過速、呼吸困難等第12頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一（二）缺O(jiān)2、CO2潴留對機體的影響1．對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響l

缺O(jiān)2輕度缺O(jiān)2（PaO2

60-80mmHg

）

：注意力不集中，智力減退，定向

力障礙中度缺O(jiān)2（PaO240-60mmHg）：出現(xiàn)譫妄，煩躁不安重度缺O(jiān)2（PaO2＜40mmHg）：出現(xiàn)呼吸中樞抑制，昏迷第13頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一l

CO2潴留PaCO2

40～60mmHg：興奮呼吸中樞60～80mmHg：抑制呼吸中樞、呼酸＞80mmHg：出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，

頭痛，頭脹，日輕夜重，睡眠規(guī)律改變，局限肌震顫運動失調(diào)，錐體束征（＋），精神錯亂、昏迷，稱肺性腦病。第14頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一2．對心臟、循環(huán)的影響輕度缺O(jiān)2：心率↑，心排出量↑，血壓↑嚴重缺O(jiān)2：心率↓，心排出量↓，血壓↓

心肌壞死，心律紊亂，心室纖顫，心臟驟停。第15頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一輕度CO2↑：心率↑，心搏出量↑，BP↑(因兒茶酚胺分泌↑)嚴重CO2↑：抑制心肌收縮力，心率↓，心搏出量↓，BP↓，心律失常。CO2↑↑的眼部征象：球結(jié)膜充血、水腫，瞳孔縮小，突眼，眼底視乳頭水腫。

●

周圍血管擴張征，四肢淺表V擴張，皮膚紅潤、溫暖，潮濕、多汗。第16頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一3．呼吸系統(tǒng)lFiO2為10%時通氣量↑50%l

PaO2＜30mmHg直接抑制呼吸中樞l(wèi)吸入CO2濃度為1%時,通氣量增加1L/min，4%時↑1倍，9%時↑9～10倍，

＞12%抑制呼吸第17頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一4．對肝、腎、骨髓的影響5．對細胞代謝和電解質(zhì)的影響①能量代謝障礙和代謝性酸中毒②細胞內(nèi)、外電解質(zhì)紊亂③對酸堿平衡的影響：第18頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一l

呼吸性酸中毒CO2潴留，血中PCO2↑，pH↓，慢性呼酸、急性呼酸、代償性呼酸（HCO3↑，pH正常）,失代償呼酸（PCO2↑↑，HCO3↑，pH↓)）

第19頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一l呼吸性酸中毒＋代謝性酸中毒PaCO2

↑→呼酸缺O(jiān)2→乳酸↑腎功能障礙→酸性代謝產(chǎn)物堆積。電解質(zhì)的變化為：pH↓↓，HCO3－↓，Cl－正?；颉?，血K＋↑，Na+正常或↓。

第20頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一l呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒原因：常發(fā)生于治療過程中或治療后。a.使用過多排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素。b.K+攝入不足，進食少。c.補糖過多。

第21頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一d.改善通氣后，CO2排出過快，代償性增加的HCO3－來不及排出。e.補堿過多。f.低K+,低Cl－性堿中毒。表現(xiàn)：pH↑，HCO3－↑，CO2CP↑，K+↓，Cl－↓，尿呈堿性。

第22頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一五、臨床表現(xiàn)1．呼吸困難2．精神、神經(jīng)癥狀

3．心血管系統(tǒng)癥狀：嚴重者BP↓，心律失常,心功能不全

4.紫紺5.消化與泌尿系癥狀：肝腎功能損害6.血液系統(tǒng)癥狀：血液粘稠度↑,DIC第23頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一

7.并發(fā)癥呼衰并發(fā)癥：⑴中樞NS損害（19％～30％）⑵心律失常（17.8％～75.9％）⑶上消化道出血（23.8％）⑷肝功能損害（44％）：黃疸、轉(zhuǎn)氨酶↑⑸腎功能損害（15％～40％）：少尿，BuN↑Scr↑⑹血凝障礙（5％～37％）DIC（1.3％）⑺電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（80％）⑻休克（12.9％）：中毒性、心原性、失血性⑼腎上腺皮質(zhì)功能減退：衰弱，乏力，BP↓皮膚色素沉著第24頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一六.實驗室檢查

1.一般檢查：血、尿常規(guī)，痰涂片，培養(yǎng)、藥敏

2.血液生化檢查

血BuN、Scr、血K+、Na+、Cl-、Ca、

Mg3.肝、腎功能

4.胸片、心電圖第25頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一5.呼吸功能檢查6.血氣分析

①pH值

正常值7.35～7.45

②PaO2（動脈血氧分壓）

正常值95～100

mmHg③PaCO2

正常值35～45mmHg第26頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一④SaO2正常值：95～98%⑤SB和ABSB正常值：22～27mmol/L。AB正常值：23～28mmol/L。⑥BE正常值：±3mmol/L⑦BB正常值：45～55mmol/L第27頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一七、診斷1.呼衰是否存在？2.臨床分型：急、慢性呼衰

I型、II型呼衰3.嚴重程度4.發(fā)生機制通氣功能障礙彌散功能障礙

V/Q失調(diào)呼吸肌疲勞和衰竭第28頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一診斷依據(jù)

*

根據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查及血氣分析可作出診斷。⑴呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能障礙的病史。⑵缺O(jiān)2和CO2潴留的臨床表現(xiàn)⑶動脈血氣分析

*鑒別診斷腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷、尿毒癥，腦A硬化、中毒性腦病、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、藥物中毒。第29頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一八.治療（一）保持氣道通暢

解痙、平喘、祛痰、增濕、降粘、解痰、助咳。

1.吸痰：拍背排痰，導(dǎo)管、纖支鏡吸痰

2.止咳、祛痰、平喘

*支氣管擴張劑①氨茶堿0.25+10％GS40ml靜注或氨茶堿0.5+5％GS500ml靜滴②腎上腺皮質(zhì)激素氫化可的松100mg+10％GS250ml靜滴地塞米松5～10mg+10％GS250ml靜滴必可酮氣霧劑第30頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一

③β2受體激動劑舒喘靈2～4mg3次/d口服喘樂靈氣霧劑④鈣離子通道阻滯劑心痛定10mg3次/d口服⑤抗膽堿能藥＊654-210～20mg1～3次/d

或10mg+5％GS250ml靜滴＊東莨菪堿0.9～1.2mg+5％GS500ml靜滴＊溴化異丙托品（愛喘樂）吸入第31頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一

●祛痰劑①沐舒坦30mg3次/d②必嗽平8～16mg3次/d3.呼吸道局部給藥霧化吸入：肝素20000u+NS10ml霧化吸入速尿40mg+NS5ml霧化吸入腎上腺皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、抗膽堿能藥4.糾正失水補液1500～2000ml/d第32頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一5.氣管插管，建立人工氣道①指征：＊重癥病人,淺昏迷＊痰栓堵塞＊PaCO2﹥70mmHg，PaO2﹤40mmHg

氧療欠佳②注意事項＊經(jīng)鼻腔插管可維持2周以上＊吸痰及濕化第33頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一（二）糾正缺氧

1.目的：⑴PAO2↑⑵呼吸肌耗O2↓⑶肺A壓↓⑷心肌負荷↓第34頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一

2.吸O2濃度（FiO2）

Ⅰ型呼衰：FiO235％～50％

Ⅱ型呼衰：FiO2﹤35％低流量（1-3L/min)、低濃度（﹤35％)

溫度37℃，濕度80％吸O2

持續(xù)時間：呼吸空氣30min后查血氣分析

PaO2﹥55mmHg，SaO2﹥85％可撤除

第35頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一

3.吸O2方法：

⑴鼻導(dǎo)管吸O2

：氧流量4～8L/min，

FiO225%-45%⑵雙孔鼻氧管：氧流量5～10L/min，

FiO225%-30%⑶氧面罩：氧流量8～12L/min，

FiO225%-45%

第36頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一

4.氧療注意事項：⑴選擇正確的FiO2⑵吸入氣霧化和濕化⑶定期測定FiO2和血氣分析計算PA-aDO2=PAO2-PaO2

=〔713FiO2-PaCO2×1.25〕-PaO20.0031PA-aDO2Qs/QT=3.5+0.0031PA-aDO2第37頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一

（三）改善肺泡通氣量

1.呼吸興奮劑⑴作用：＊興奮呼吸中樞，增加通氣量。＊改善缺O(jiān)2

，促進CO2排出。⑵適用：呼吸淺表，意識障礙不重而氣道尚通暢者。

第38頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一⑶常用藥：可拉明3～3.75g（8～10支）+5％GS500ml靜滴回蘇靈8～16mg肌注、靜注納洛酮0.4～0.8mg肌注、靜注東莨菪堿0.9～1.2mg+5％GS500ml靜滴第39頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一⑷注意事項：＊通暢氣道＊有主動咳嗽＊一般用3～5天＊可拉明靜注濃度﹤1％，總量﹤5.0g/d

＊副作用：皮膚瘙癢、肌肉抽搐第40頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一2.機械通氣

●氣管插管或氣管切開

●輔助呼吸——人工通氣指征：(1)經(jīng)一般內(nèi)科治療后，自主呼吸仍不能維持

基礎(chǔ)肺泡通氣，PaCO2不斷增高。(2)高濃度氧(＞80%)吸入，PaO2仍不能維

持在最低安全水平(45mmHg)或PaO2進行性下降。第41頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一(3)患者持續(xù)呼吸頻率過快(＞40次/分)或過慢(＜6次/分)，自主呼吸微弱，伴有意識障礙，或有重癥肺水腫，呼吸窘迫綜合征者。

禁忌癥：(1)氣胸未處理者，或有肺大泡。(2)出血性休克而血容量未得到糾正。(3)急性心肌梗塞。

第42頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一（四）控制感染

1.合理應(yīng)用抗生素⑴痰涂片檢查細菌⑵痰培養(yǎng)+藥敏⑶早期、足量、聯(lián)合、靜脈用藥

G+球菌青霉素

G-桿菌氨基糖甙類、頭孢菌素、喹諾酮類綠膿桿菌泰能、丁胺卡那、喹諾酮類不動桿菌氨基糖甙類、抗假單孢菌青霉素軍團菌紅霉素、利福平厭氧菌滅滴靈、林可霉素

第43頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一

2.注意事項⑴采用序貫治療⑵3天無效可改藥⑶痰培養(yǎng)陽性率50％～60％，結(jié)合臨床⑷痰培養(yǎng)細菌﹥107/ml為致病菌第44頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一

(五）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂

1.呼吸性酸中毒

2.呼酸+代酸

3.呼酸+代堿

4.呼酸性堿中毒

5.呼堿+代堿

6.血清K+、Na+、Cl-、Ca++、Mg++第45頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一

（六）控制心力衰竭

1.利尿劑：小劑量、短期、間歇使用雙氫克尿噻25mg3次/d

氨苯喋啶50mg3次/d

安體舒通20mg2～3次/d2.強心劑⑴指征：＊感染控制、呼吸功能改善，仍有心衰＊以右心衰為主而無感染＊急性左心衰

第46頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一⑵常用藥

＊洋地黃類西地蘭0.2～0.4mg+10％GS20ml靜注＊非洋地黃正性肌力藥氨力農(nóng)100mg+GS250ml靜滴米力農(nóng)10mg+5％GS250ml靜滴

第47頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一＊血管擴張劑立其丁10mg+10％GS250ml靜滴立其丁10mg+肝素50mg+10％GS250ml靜滴多巴胺20mg+立其丁10mg+5％GS250ml靜滴硝酸甘油10mg+5％GS500ml靜滴硝普鈉50mg+10％GS500ml靜滴第48頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一

＊鈣通道阻滯劑心痛定10mg3次/d

（七）降低血液粘稠度

肝素50mg+5％GS250ml靜滴川芎嗪240mg+5％GS500ml靜滴復(fù)方丹參16ml+5％GS250ml靜滴

（八）對抗和清除氧自由基的損害

VitE50mg/d肌注輔酶Q1010mg/d肌注

VitC1～2g+5％GS500ml靜滴第49頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一（九）呼吸肌疲勞的防治1.興奮呼吸中樞---呼吸興奮劑2.減輕呼吸肌負荷：保持氣道通暢止咳、祛痰解痙控制感染糾正酸中毒、缺氧3.加強呼吸肌收縮力防治低K+、Mg++、P--

慎用藥物：中樞鎮(zhèn)靜劑營養(yǎng)支持：氨基糖苷美藥物：氨茶堿，β2受體興奮劑，洋地黃，咖啡因，參麥，輔酶Q10

4.呼吸肌休息：人工通氣

第50頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一（十）營養(yǎng)療法

＊50％呼衰者發(fā)生營養(yǎng)不良：①胃腸功能紊亂②攝入量不足③能量需求↑④藥物因素第51頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一

＊高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，多種Vit飲食熱量1500～3000千卡/d

碳水化合物45％～50％蛋白質(zhì)15％～20％脂肪30％～35％

（十一）防治并發(fā)癥（十二）保護重要器官功能第52頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一搶救程序維持氣道通暢建立人工氣道建立靜脈通道建立呼吸監(jiān)護吸痰，清除口腔異物環(huán)甲膜穿刺意識、皮膚粘膜

氣管插管呼吸、節(jié)律深淺、氣管切開血壓、心電、血氧飽和度、血氣緊急維持氣道通暢糾正缺氧氧療法藥物霧化吸入應(yīng)用支氣管擴張劑應(yīng)用呼吸興奮劑吸氧氨茶堿應(yīng)用人工呼吸機地塞米松第53頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一糾正循環(huán)功能糾正心力衰竭糾正心律失常糾正休克進一步治療監(jiān)護應(yīng)用抗生素加強營養(yǎng)療法糾正電解質(zhì)和酸堿失衡免疫、支持第54頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機的臨床分類（一）按通常作用于機體的部位分類1．直接氣道加壓呼吸機2．體外式呼吸機：鐵肺、胸甲式、帶式（二）按驅(qū)動方式分類1．氣動呼吸機2．電動呼吸機

第55頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一（三）按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的方式分類1．定壓呼吸機2．定容呼吸機3．定時呼吸機4．流速控制呼吸機5．混合型多功能呼吸機

（四）按通氣頻率的高低分類1．常頻呼吸機2．高頻噴射呼吸機3．高頻振蕩呼吸機第56頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一（五）按應(yīng)用的對象分類1．成人呼吸機2．小兒呼吸機3．成人/兒童兼用呼吸機（六）按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化的方式分類1．控制型呼吸機2．輔助型呼吸機或同步呼吸機3．混合型多功能呼吸機

第57頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一（七）按呼吸機的復(fù)雜程度分類1．簡易呼吸器2．多功能呼吸機3．麻醉用呼吸機4．電腦控制智能呼吸機

（八）按驅(qū)動氣體回路分類1．直接驅(qū)動呼吸機（單回路呼吸機）2．間接驅(qū)動呼吸機（雙回路呼吸機）

第58頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一機械通氣方式及臨床應(yīng)用一、間歇正壓通氣（IPPV）呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。二、同步間歇正壓通氣（SIPPV）SIPPV和IPPV的區(qū)別在于由病人自主吸氣觸發(fā)呼吸機供給IPPV通氣。

第59頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一三、間歇指令性通氣（IMV）病人自主呼吸的同時，間斷給予IPPV通氣，即自主呼吸＋IPPV。分為單純IMV和同步IMV。四、分鐘指令性通氣（MMV）每分鐘通氣量恒定的系統(tǒng)。

第60頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一五、呼吸末正壓（PEEP）呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。其主要適應(yīng)證：1．低氧血癥2．肺炎、肺水腫3．大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張4．COPD患者

c第61頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一最佳PEEP的選擇：從2.5cmH2O開始，多數(shù)病人4～6

cmH2O即可。應(yīng)用PEEP的禁忌證：1．嚴重循環(huán)功能衰竭2．低血容量。3．肺氣腫。4．氣胸和支氣管胸膜瘺等。

第62頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一六、持續(xù)氣道正壓（CPAP）吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。七、壓力支持通氣（PSV）八、高頻通氣（HFV）1．高頻正壓通氣（HFPPV）2．高頻噴射通氣（HFJV）3．雙向HFJV4．高頻震蕩通氣（HFOV）

第63頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一九、低頻通氣（LFV）十、氣道壓力釋放（APR）十一、反比通氣（IRV）I:E＝1～4:1，適用于肺硬化或肺纖維化病人及ARDS者。十二、間歇正負壓通氣第64頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一十三、壓力控制通氣（PCV）十四、雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）十五、間歇正壓和高頻通氣的混合應(yīng)用十六、壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣和容積支持通氣十七、分隔肺通氣

第65頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥自主呼吸停止嚴重呼吸衰竭嚴重呼吸困難慢性呼衰早期（二）禁忌癥氣胸大咯血肺大皰心肌梗死、心力衰竭休克

嚴重或特殊感染第66頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一使用呼吸機的基本步驟1．確定機械通氣的指征。2．判斷相對禁忌證，進行必要處理。3．確定控制呼吸或輔助呼吸。4．確定機械通氣方式。5．確定分鐘通氣量（MV）（10～12ml/kg）機械通氣MV＝病人應(yīng)需MV－實際自主MV

第67頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一6．確定補充機械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間（IT）7．確定FiO2：一般從0.3開始，長時間通氣時不超過0.5。

8．確定PEEP。9．確定報警限和氣道壓安全閥。10．調(diào)節(jié)溫化、濕化器（34～36℃）。

11．調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度（－2～－4cmH2O或0.1L/S）。第68頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一（三）并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫肺部感染、肺不張通氣過度。呼堿、低血壓、心律紊亂通氣不足。缺氧、二氧化碳潴留第69頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一PaO2PaCO2P(A-a)O2呼吸衰竭病理生理治療方法↓↓↑↑↑正常肺泡通氣量降低應(yīng)用呼吸機改善通氣，不必用氧療↓↓↑↑↑↑通氣/灌流比例失調(diào)必須用氧療，呼吸機的應(yīng)用酌情而定，并非十分迫切↓↓↓或(－)↑↑↑肺內(nèi)右→左分流明顯增加

氧療和呼吸機治療均必需。若患者事先有外傷或休克等病史，應(yīng)考慮ARDS的可能血氣分析對呼吸衰竭治療的指導(dǎo)作用

第70頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一名稱代謝性參數(shù)(BE,HCO3－)

呼吸性參數(shù)（PaCO2）

pH值單純型

代謝性酸中毒（代酸）下降下降（代償）下降或正常偏酸代謝性堿中毒（代堿）上升上升（代償）上升或正常偏堿

呼吸性堿中毒（呼堿）下降（代償）下降下降或正常偏堿

呼吸性酸中毒（呼酸）上升（代償）上升上升或正常偏酸復(fù)合型

代酸合并呼酸下降上升下降

代酸合并呼堿下降下降下降、上升或正常

代堿合并呼堿上升下降上升

代堿合并呼酸上升上升下降、上升或正常

代酸合并代堿上升(AG增加)下降、上升或正常下降、上升或正常酸堿平衡失常的分類

第71頁，共100頁，2023年，2月20日，星期一小結(jié)