提高醫(yī)院感染防控的執(zhí)行力

提高醫(yī)院感染防控的執(zhí)行力四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院第一頁，共三十六頁。一、對執(zhí)行力的認識（一）執(zhí)行力的概念執(zhí)行力指的是貫徹戰(zhàn)略意圖，完成預定目標的操作能力。它是醫(yī)院競爭力的核心，是把醫(yī)院戰(zhàn)略、規(guī)劃轉化成為效率、成果的關鍵。執(zhí)行力是醫(yī)院管理成敗的關鍵。執(zhí)行力就是落實，就是把口頭講的、紙上寫的，通過計劃、政策、措施等付諸實施，并達到預期的目的。第二頁，共三十六頁。執(zhí)行力對個人來說是完成所分配任務的能力。對團隊(組織)來講,是護理人員執(zhí)行并實現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標的能力。執(zhí)行力的核心是"正確地做事"。第三頁，共三十六頁。（二）執(zhí)行力的類型個人執(zhí)行力:目標設定力;崗位行動力;資源調配力;時間規(guī)劃力;過程控制力;結果評估力;團隊執(zhí)行力：流程-團隊運作流程,包括管理流程和業(yè)務流程;技能-團隊成員的職業(yè)技能;意愿-團隊成員工作的主動性和熱情。第四頁，共三十六頁。流程、技能和意愿構成了醫(yī)院執(zhí)行力鐵三角,邊長越大,醫(yī)院的執(zhí)行力就越強;如果我們把三角形的一邊變短,面積也變小,其他兩邊即使很長也產生不了效用,整體執(zhí)行力也就下降。第五頁，共三十六頁。

（三）執(zhí)行力的重要性

執(zhí)行力貫穿到團隊中的每一個人、每一種行為,執(zhí)行力影響醫(yī)院興衰、決定個人成敗。執(zhí)行力能使醫(yī)院創(chuàng)造出實質性價值。失去執(zhí)行力,就失去了醫(yī)院長久生存和成功的必要條件。第六頁，共三十六頁。（四）醫(yī)院感染與執(zhí)行的關系在執(zhí)行中醫(yī)院感染如何傳播第七頁，共三十六頁。二、從近幾年醫(yī)院感染暴發(fā)事件反思醫(yī)院感染防控執(zhí)行力某婦幼保健院發(fā)生新生兒沙門氏菌暴發(fā)感染。安徽宿州眼球事件。西安交大新生兒醫(yī)院感染事件。天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染事件。2009年初，太原公交公司醫(yī)院血液透析感染丙肝。第八頁，共三十六頁。造成后果病人及家屬生命、財產損失巨大，社會影響惡劣，名譽嚴重受損、經濟賠付數(shù)額大，相關領導被撤職，免職。第九頁，共三十六頁。原因分析對醫(yī)院感染管理工作重要性認識不足管理制度缺少針對性和可行性缺少科學的監(jiān)督考核機制缺少系統(tǒng)培訓醫(yī)院感染管理專業(yè)人員管理水平、知識水平有待完善醫(yī)院感染防控工作沒有滲入醫(yī)院文化第十頁，共三十六頁。三、新生兒醫(yī)院感染高危因素第十一頁，共三十六頁。（一）自身免疫功能低下皮膚粘膜屏障功能差﹡皮膚﹡粘膜﹡臍帶第十二頁，共三十六頁。血清免疫球蛋白低﹡IgG：唯一可能通過胎盤的免疫球蛋白。﹡IgA：不能通過胎盤，臍血若測出IgA提示宮內感染。﹡IgM：不能通過胎盤，臍血若測出IgA可以診斷宮內感染。第十三頁，共三十六頁。吞噬細胞吞噬功能低﹡補體活性低﹡中性粒功胞吞噬和殺菌功能低﹡T細胞產生的細胞因子少﹡網狀內皮系統(tǒng)功能低下第十四頁，共三十六頁。由于特異性和非特異性免疫功能低下，新生兒極易發(fā)生感染，且感染后不易局限，易發(fā)生全身感染，早產兒尤甚。第十五頁，共三十六頁。（二）抗菌藥物廣泛應用造成大量耐藥菌株產生真菌感染（二重感染）第十六頁，共三十六頁。新生兒病房尤其是NICU內的新生均為高危重癥兒，常需使用抗生素，有研究報道，新生兒病房的使用率達100%。由于廣譜抗生素的大量使用，且療程長、劑量大，從而極易造成正常菌群紊亂，耐藥株增長、細菌變異、二重感染，導致院內感染發(fā)生。第十七頁，共三十六頁。（三）交叉感染侵入性操作醫(yī)務人員操作不規(guī)范、手衛(wèi)生執(zhí)行差物品污染：未實行一嬰一用一消毒；未處置或處置不規(guī)范?？諝馕廴镜谑隧摚踩?。（四）乳汁吸入原因﹡生理原因：胃呈水平位，入口大，出口小，易發(fā)生溢乳；咽反射弱，易發(fā)生嗆奶，窒息；食道功能不足，蠕動差，易發(fā)生溢乳。﹡疾病原因：如消毒道畸形；先天性腭裂、唇裂等﹡喂養(yǎng)不當：第十九頁，共三十六頁。危害﹡乳汁易進入呼吸道，造成窒息、吸入性肺炎。﹡乳汁是細菌最好的培養(yǎng)基。第二十頁，共三十六頁。（五）低體重兒與早產兒按胎齡分：﹡足月兒：37足周～42周。﹡早產兒：28足周～37周。﹡過期產兒：胎齡＞42周。按出生體重分：﹡正常出生體重新生兒﹡低出生體重新生兒﹡超低出生體重新生兒﹡巨大兒第二十一頁，共三十六頁。足月兒感染率較低，早產兒感染率較高，特別是出生體重＜1500g早產兒。國外報道，出生體重每減少500g，院內感染的危險增加3%。第二十二頁，共三十六頁。（六）高危新生兒指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。如：母親疾病史：﹡母親有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸煙、吸毒或酗灑史。﹡母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產、性傳播病史。第二十三頁，共三十六頁。母孕史：孕母年齡＞40歲或小于16歲；孕期有陰道流血、妊娠高血壓、先兆子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等。分娩史：難產、剖腹產、急產、產程延長、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等。新生兒：窒息、多胎兒、早產兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內感染、先天畸形等。第二十四頁，共三十六頁。高危新生兒生理及免疫方面均受到嚴重創(chuàng)傷。﹡肺內胎糞吸入是細菌良好的培養(yǎng)基。﹡出生后的搶救及治療：

→天然防御屏障被破壞（臍血管插管、中心靜脈導管、氣管插管、機械通氣等）。

→大量抗生素的應用，造成耐藥菌感染及二重感染。第二十五頁，共三十六頁。（七）定植菌感染定植菌來源：﹡新生兒、醫(yī)務人員。﹡過度擁擠增加細菌定植。定植菌感染：﹡醫(yī)療行為造成細菌移位。﹡抵抗力降低，增加感染機會。﹡住院后被醫(yī)院存在的致病菌先定植于體內，然后

再感染。有報道在NICU住院15天后，胃腸道中60%定植有克雷伯菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌菌株，30天后達90%的定植率。第二十六頁，共三十六頁。四、新生兒醫(yī)院感染的途徑（一）產道感染：（二）母嬰垂直感染：（三）母嬰接觸傳播：病原體通過母親手、乳頭、衣服等。如母親患感冒而不戴口罩接觸新生兒，培加新生兒感染機會。第二十七頁，共三十六頁。（四）醫(yī)務人員造成感染：醫(yī)務人員手：是造成新生兒感染的重要途徑，污染的手接觸新生兒，可造成各種疾病的傳播。醫(yī)院工勤人員在保潔過程中如不注意手衛(wèi)生，也可導致病原菌“大搬家”。工作服：第二十八頁，共三十六頁。（五）儀器設備污染：

新生兒重癥監(jiān)護室的各種儀器、設備（磅秤、聽診器）、導管、器具、曖箱（包括貯水）、呼吸機、濕化液等污染可造成新生兒感染。第二十九頁，共三十六頁。（六）配奶污染：配奶不注意無菌操作，病原體污染奶液或奶具消毒不嚴，通過喂奶造成新生兒消化道感染，如沙門氏菌、大腸埃希菌等。第三十頁，共三十六頁。（七）其它：空氣媒介、布類污染、各種物體表面（工作人員手機、電腦健盤、鑰匙、病歷牌、門把手等）。第三十一頁，共三十六頁。五、如何提醫(yī)院感染

防控執(zhí)行力（一）基本策略切入建設靠文化實現(xiàn)靠計劃保障靠溝通質量靠制度持久靠素質第三十二頁，共三十六頁。（二）五個關鍵溝通是前提

協(xié)調是手段反饋是保障責任是關鍵決心是基石

第三十三頁，共三十六頁。（三）實施方法完善制度和規(guī)范嚴格規(guī)范管理加強培訓科學防控嚴格監(jiān)督全員參與，多學科合作加強院感信息系統(tǒng)的建設加強醫(yī)院安全文化建設第三十四頁，共三十六頁。謝謝！第三十五頁，共三十六頁。內容總結提高醫(yī)院感染防控的執(zhí)行力。執(zhí)行力指的是貫徹戰(zhàn)略意圖，完成預定目標的操作能力。流程-團隊運作流程,包括管理流程和業(yè)務流程。技能-團隊成員的職業(yè)技能。意愿-團隊成員工作的主動性和熱情。流程、技能和意愿構成了醫(yī)院執(zhí)行力鐵三角,邊長越大,醫(yī)院的執(zhí)行力就越強。如果我們把三角形的一邊變短,面