危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防

危機(jī)干預(yù)

與

自殺預(yù)防

主講人：汪海燕第一頁，共四十一頁。一、危機(jī)的概念、特征

和類別

危機(jī)：危機(jī)是一種認(rèn)識(shí)，當(dāng)事人認(rèn)為某一事件或境遇是個(gè)人的資源和應(yīng)付機(jī)制所無法解決的困難。除非及時(shí)緩解，否則危機(jī)會(huì)導(dǎo)致當(dāng)事人情感、認(rèn)知和行為方面的功能失調(diào)。第二頁，共四十一頁。危機(jī)的特征危險(xiǎn)與機(jī)遇并存復(fù)雜的癥狀成長(zhǎng)的機(jī)緣缺乏萬能的或快速的解決方法選擇的必要性普遍性與特殊性第三頁，共四十一頁。危機(jī)的類別：發(fā)展性危機(jī)情景性危機(jī)存在性危機(jī)第四頁，共四十一頁。發(fā)展性危機(jī)：

發(fā)展性危機(jī)是指在正常成長(zhǎng)和發(fā)展過程中，急劇的變化或轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的異常反應(yīng)。例如，遷居、升學(xué)、孩子出世等，都可以導(dǎo)致發(fā)展性危機(jī)。境遇性危機(jī)：

當(dāng)出現(xiàn)罕見或超常事件，且個(gè)人無法預(yù)測(cè)和控制時(shí)出現(xiàn)的危機(jī)。例如，交通意外、被強(qiáng)奸、突然的疾病和死亡都可以導(dǎo)致境遇性危機(jī)。存在性危機(jī)：

是指伴隨著重要的人生問題，如關(guān)于人生目的、責(zé)任、獨(dú)立性、自由和承諾等出現(xiàn)的內(nèi)部沖突和焦慮。第五頁，共四十一頁。危機(jī)反應(yīng)

簡(jiǎn)而言之，危機(jī)分為認(rèn)知、軀體、情感、行為表現(xiàn)和人際關(guān)系五方面反應(yīng)。危機(jī)通常給人帶來焦慮、震驚、沮喪、擔(dān)憂，有些會(huì)有悲傷、哀痛等反應(yīng)。第六頁，共四十一頁。時(shí)間限制

一般而言，普通人無法忍受長(zhǎng)期失衡狀態(tài)和壓力，他必會(huì)以不同方法及應(yīng)變以使自己再度獲得平衡狀態(tài)。無數(shù)研究指出，一個(gè)人由危機(jī)出現(xiàn)到恢復(fù)平衡大概是六至八個(gè)星期時(shí)間?；诖耍C(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該把握此時(shí)限，以協(xié)助來訪者度過難關(guān)。第七頁，共四十一頁。二、危機(jī)干預(yù)的概念、內(nèi)容、目標(biāo)和評(píng)估第八頁，共四十一頁。

危機(jī)干預(yù)的概念

危機(jī)干預(yù)是指采取某些措施來干預(yù)或改善危機(jī)情景，以防止傷害處于危機(jī)情景中的個(gè)人及其周圍的人們。第九頁，共四十一頁。危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容一般分為兩類：（1）有關(guān)社會(huì)生活中的危機(jī)干預(yù)，包括離家出走，抑郁狀態(tài)和沖動(dòng)行為，婦女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自傷自殺等；（2）涉及精神醫(yī)學(xué)臨床的危機(jī)干預(yù)，包括必須緊急處置的精神科急癥，如精神紊亂、意識(shí)障礙導(dǎo)致的各種行為危機(jī)和急性藥物中毒等。第十頁，共四十一頁。危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)1、幫助來訪者解決危機(jī)2、恢復(fù)功能和平衡3、重新掌握應(yīng)變能力第十一頁，共四十一頁。危機(jī)干預(yù)的評(píng)估

危機(jī)是包羅萬象的、連續(xù)的和動(dòng)態(tài)進(jìn)展的，通過對(duì)求助者的應(yīng)付能力、所遭受的個(gè)人威脅以及是否失去能動(dòng)性的評(píng)估了解其過去和現(xiàn)在的危機(jī)狀況判斷危機(jī)干預(yù)工作者所要采取的行動(dòng)類型。第十二頁，共四十一頁。評(píng)估有助于我們確定危機(jī)的嚴(yán)重程度確定求助者目前的情緒狀態(tài)——求助者情緒能動(dòng)性或無能動(dòng)性的水平確定可變通的應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)或?qū)η笾叨郧袑?shí)可行的其他資源確定求助者致死的水平（對(duì)自我或他人的傷害危險(xiǎn)性）第十三頁，共四十一頁。評(píng)估的主要方面評(píng)價(jià)危機(jī)的嚴(yán)重程度（求助者的主觀認(rèn)識(shí)和工作人員的客觀判斷）評(píng)估求助者目前的情緒狀態(tài)（危機(jī)的持續(xù)時(shí)間和目前求助者的情緒承受程度或應(yīng)付能力）評(píng)估替代解決方法、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源（工作人員需要思考的問題有：求助者現(xiàn)在采取何種行動(dòng)或選擇能恢復(fù)到危機(jī)前的自主狀態(tài)？求助者真正采納的行動(dòng)是什么？有哪些機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)休、職業(yè)或個(gè)人能給予其支持？誰愿意關(guān)心和幫助求助者？在求助者康復(fù)過程中有哪些經(jīng)濟(jì)、社交、職業(yè)和個(gè)人方面的障礙或問題？）第十四頁，共四十一頁。三、危機(jī)干預(yù)六步法1.定義問題2.保證求助者的安全3.提供支持4.檢查替代解決方法5.做出計(jì)劃6.獲得承諾

第十五頁，共四十一頁。傾聽傾聽：以投情、真誠(chéng)、尊重、不偏不倚和關(guān)心的態(tài)度進(jìn)行傾聽、觀察、理解和做出反應(yīng)。包括：定義問題保證求助者的安全提供支持第十六頁，共四十一頁。﹙一﹚定義問題從求助者的立場(chǎng)出發(fā)探索和定義問題。使用積極傾聽技術(shù)、包括使用開放式問題。既注意求助者的語言信息，也注意其非語言信息。第十七頁，共四十一頁。﹙二﹚保證求助者安全

評(píng)估對(duì)求助者軀體和心理安全的致死性、危險(xiǎn)程度、失去能動(dòng)性的情況或嚴(yán)重性。評(píng)估求助者的內(nèi)部事件及圍繞求助者的情景，如果必要的話，保證求助者知道代替沖動(dòng)和自我毀滅行動(dòng)的解決方法。

第十八頁，共四十一頁。（三）提供支持讓求助者認(rèn)識(shí)到危機(jī)干預(yù)工作這是可靠的支持者。通過語言、聲調(diào)和軀體語言向求助者表達(dá)，危機(jī)干預(yù)工作者是以關(guān)心的、積極的、接受的不偏不倚的和個(gè)人的態(tài)度來處理危機(jī)事件。第十九頁，共四十一頁。行動(dòng)行動(dòng)：根據(jù)求助者的需要和可資利用的環(huán)境支持，采取非指導(dǎo)性的、合作的或指導(dǎo)性的干預(yù)方式。包括：

檢查替代解決方法制訂計(jì)劃獲得承諾第二十頁，共四十一頁。（四）檢查替代解決方法幫助求助者探索他或它可以利用的解決方法。促使求助著積極地搜索可以獲得的環(huán)境支持、可資利用的應(yīng)付方式，發(fā)掘積極的思維方式。第二十一頁，共四十一頁。﹙五﹚制訂計(jì)劃幫助求助者做出現(xiàn)實(shí)的短期計(jì)劃、包括發(fā)現(xiàn)另外的資源和提供應(yīng)付方式，確定求助者理解的、自有的行動(dòng)步驟。第二十二頁，共四十一頁。（六）得到承諾幫助求助者向自己承諾采取確定的、積極的行動(dòng)步驟，這些行動(dòng)步驟必須是求助者自己的、從實(shí)現(xiàn)的角度看是可以完成的或是可以接受的。在結(jié)束危機(jī)干預(yù)前，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該從求助者那里得到誠(chéng)實(shí)、直接和適當(dāng)?shù)某兄Z。第二十三頁，共四十一頁。四、自殺預(yù)防自殺概念：

自殺是個(gè)人有意結(jié)束自己生命的行為。第二十四頁，共四十一頁。什么樣的人會(huì)自殺呢？所有的人。（企圖自殺的人中，女人多于男人。）自殺會(huì)給家人帶來什么影響？（罪惡感、慚愧感、自責(zé)；來自社會(huì)的輕蔑，經(jīng)濟(jì)問題，憂慮而且會(huì)發(fā)生類似事情。）自殺的高危人群：①老人（體衰、喪偶）②青年、大學(xué)生（完美主義，理想與現(xiàn)實(shí)不匹配，異性關(guān)系不順）③女性（婚姻不如意，丈夫有外遇）第二十五頁，共四十一頁。自殺分類：按動(dòng)機(jī)分類：利他型自殺失意型自殺自負(fù)型自殺按性質(zhì)分類：仿自殺決意自殺按自殺結(jié)果分類：企圖自殺未遂自殺成功的自殺按發(fā)展過程分類：沖動(dòng)型自殺理智型自殺第二十六頁，共四十一頁。五、自殺原因分析（一）客觀原因：人際關(guān)系緊張、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈預(yù)測(cè)的天災(zāi)人禍、家庭糾紛成長(zhǎng)環(huán)境不良、壓力過重社會(huì)環(huán)境原因：經(jīng)濟(jì)變動(dòng)、環(huán)境改變季節(jié)、宗教第二十七頁，共四十一頁。自殺原因分析（二）精神病理學(xué)原因：抑郁癥

精神分裂癥個(gè)人心理的原因：性格扭曲人際關(guān)系扭曲第二十八頁，共四十一頁。六、自殺前的預(yù)兆⒈把自己想死的念頭對(duì)周圍的人訴說或在日記、繪畫中表現(xiàn)出來；2.情緒性格明顯反常,焦慮不安,或無故哭泣;3.抑郁狀態(tài)，食欲不好，失眠；4.回避與人接觸,與集體不融洽或過分注意別人；5.行為明顯改變，對(duì)生活麻木且冷漠的人，自殺前像突然變了一個(gè)人，敏感又熱情；6.無故送東西、送禮物給親人或同學(xué)，無來由地向他人道謝或致歉；7.上課無故缺席，遲到早退，成績(jī)驟降.第二十九頁，共四十一頁。七、對(duì)自殺的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)幾種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：1.自殺是突發(fā)的，無規(guī)律可循；2.談?wù)撟詺⒌娜瞬粫?huì)自殺；3.情緒好轉(zhuǎn)后，自殺企圖就沒有了；4.一般人不會(huì)有自殺念頭；5.對(duì)有自殺傾向的人不要談?wù)撟詺ⅲ?.青少年自殺多為學(xué)習(xí)問題。第三十頁，共四十一頁。正確認(rèn)識(shí)（一）自殺是有規(guī)律可循的。一般三階段：1.自殺意念形成階段，2.內(nèi)心生死矛盾沖突階段，3.自殺行為選擇階段。注意捕捉預(yù)兆則可有效防范自殺。談?wù)撟詺⒌娜艘矔?huì)自殺。談?wù)撟詺⒁彩亲詺⑶暗囊环N預(yù)兆、一種求救信號(hào)。80%的人自殺前向他人發(fā)過這類信號(hào)。即使情緒好轉(zhuǎn)，自殺危險(xiǎn)一般在意念產(chǎn)生后三個(gè)月內(nèi)仍然存在；第三十一頁，共四十一頁。正確認(rèn)識(shí)（二）一般人也會(huì)有自殺念頭。椐國(guó)外的某調(diào)查資料，30%~50%的學(xué)生有過一次或多次自殺意念。我國(guó)周達(dá)生1990年的調(diào)查指出，大學(xué)生中有12%的人有過自殺意念。對(duì)有自殺危險(xiǎn)的人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，使其得到充分的宣泄和疏導(dǎo)。青少年自殺不僅僅是學(xué)習(xí)問題，父母感情、個(gè)人感情因素往往是他們自殺的重要原因。第三十二頁，共四十一頁。八、大學(xué)生自殺的預(yù)防（一）預(yù)防自殺的可能性：1.想要自殺的學(xué)生，從面對(duì)生活中的危機(jī)到實(shí)施自殺之間要經(jīng)過幾天或幾周的時(shí)間；2.自殺的學(xué)生中大多數(shù)人有想死和期待得到幫助的矛盾心情；3.想自殺的學(xué)生在采取行動(dòng)之前，在考慮到自己的死將給至愛親朋帶來極大痛苦和震驚時(shí)，心理壓力特別沉重，會(huì)有一些可觀察到的反常表現(xiàn)。第三十三頁，共四十一頁。（二）預(yù)防自殺的措施在心理健康教育中增加自殺預(yù)防知識(shí)的宣傳的內(nèi)容（包括對(duì)學(xué)生的宣傳和對(duì)學(xué)生管理干部的宣傳）。對(duì)新入校的學(xué)生進(jìn)行心理健康普查，從中了解學(xué)生的自殺意念，有針對(duì)性地開展預(yù)防工作。提供生命線或熱線電話之類的電話服務(wù)，隨時(shí)為處于危機(jī)狀態(tài)的人提供及時(shí)的服務(wù)。第三十四頁，共四十一頁。（三）自殺的自救平時(shí)注意建立一個(gè)有一定規(guī)模、密度并具異質(zhì)性的支持系統(tǒng)，學(xué)會(huì)和他人交流與溝通，（即：會(huì)聆聽也會(huì)傾訴）。培養(yǎng)參與體育運(yùn)動(dòng)或文娛活動(dòng)的習(xí)慣，在一定程度上它有助于不良情緒的釋放和宣泄。提高自我覺察力，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生自殺意念，便及時(shí)實(shí)施自我救助（如，轉(zhuǎn)移注意、避開刺激物等）。必要時(shí)可向心理輔導(dǎo)等專業(yè)人士咨詢或?qū)で髱椭?。第三十五頁，共四十一頁。兒童、青少年預(yù)防策略l．相信你的懷疑，青少年可能自殺。2.告訴處于危機(jī)狀態(tài)的兒童、青少年你很擔(dān)心他們，然后傾聽他們所說的。3直接地提問，包括青少年是否正在考慮自殺，如果這樣，是否有自殺計(jì)劃。4．不要對(duì)青少年所告訴你的表現(xiàn)出震驚。不要與他們辯論自殺是對(duì)還是錯(cuò)，或問他們你自己是否稱職。不要承諾保持自殺企圖的秘密。5．如果你認(rèn)為自殺的危險(xiǎn)隨時(shí)可能發(fā)生，應(yīng)讓人守護(hù)著。6．如果有必要，可以從經(jīng)歷豐富的咨詢者、治療師或其他能夠作出反應(yīng)的成年人那里獲得幫助。第三十六頁，共四十一頁。7．確保他們的安全，通知對(duì)青少年負(fù)責(zé)的合適的成年人，積極地與他們呆在一起關(guān)注著他們。8．使青少年確信他們的自殺企圖是真正緊急的，這種緊急狀況遲早將會(huì)過去。建議他們不要期盼這種緊急狀況馬上消失。而且如有必要要告訴他們，解決的辦法是一步一步地，一天一天進(jìn)行的；隨時(shí)可提供幫助；無論什么時(shí)候，自殺企圖變得強(qiáng)烈時(shí)，以直接的方式請(qǐng)求幫助是很有必要的。9．假定一個(gè)積極的并且具權(quán)威性的角色用于保護(hù)處于危機(jī)狀態(tài)的兒童青少年。他們可能需要一種這樣的指導(dǎo)性的行動(dòng)，能使他們充分地得到支持者的關(guān)懷從而恢復(fù)他們的自我責(zé)任感。第三十七頁，共四十一頁。10．當(dāng)處于危機(jī)狀態(tài)的兒童青少年已明顯地解決了高危危機(jī)后，仍應(yīng)密切地監(jiān)視他們。我們已知道許多人在似乎已恢復(fù)、堅(jiān)強(qiáng)起來后突然自殺。曾記得有抑郁癥的想自殺的求助者一旦他們獲得精力時(shí)，他們可能決定自殺。幫助處于危機(jī)狀態(tài)的兒童、青少年的人必須總是持積極的態(tài)度，并且密切地關(guān)注他們，直到危險(xiǎn)性已肯定消失。著手幫助想自殺的兒童、青少年的危機(jī)工作者、咨詢?nèi)藛T以及其他成年人應(yīng)特別注意自殺的線索。誠(chéng)懇地、關(guān)心地、富有同情心地、令人信賴地幫助求助者重新獲得希望，幫助他們認(rèn)識(shí)那些通常對(duì)他們有效的可行的選擇。

第三十八頁，共四十一頁。危機(jī)工作者必須準(zhǔn)備提供簡(jiǎn)單的、清楚的、適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診治療資源。求助者可能需要獲取危機(jī)轉(zhuǎn)診治療中心的電話號(hào)碼，或者需要住在一個(gè)整晚有人觀察的安全地方。因此，如果危機(jī)工作者對(duì)于求助者是有效的，那么一整套轉(zhuǎn)診治療資源是很有必要的。

心理熱線:¨

武漢市精神衛(wèi)生中心熱線:85844666¨

中德醫(yī)院熱線:82873335¨

湖北省精神衛(wèi)生中心熱線:88072022¨

?心理輔導(dǎo)?雜志熱線:873999