生育保險基金籌集與管理

第十三章：生育保險制度引言：生育保險的特殊意義生育保險制度的保障目的是什么？國民全民生育保險→保護(hù)母親；職工生育保險→促進(jìn)婦女就業(yè)。

山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系第一頁，共十八頁?！?3.1生育保險概述一、生育保險的概念與特點（一）概念（P187） 它是國家通過一定的手段（一般是國家立法）籌措一定的基金，對生育子女期間喪失勞動能力的職業(yè)婦女給予一定的經(jīng)濟(jì)與物質(zhì)補償，保障其生活、工作和健康權(quán)利的一種社會保障制度。山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系第二頁，共十八頁。（二）特點：（與醫(yī)療保險的關(guān)系）1、保險對象范圍：女職工A、達(dá)到國家法定的結(jié)婚年齡并符合國際計劃生育的女職工。B、男職工？◆案例：吉林省;2002.11.1《吉林人口計劃生育條例》規(guī)定：達(dá)到法定結(jié)婚年齡決定終生不在結(jié)婚并無子女的婦女，可以采取合法的醫(yī)學(xué)付諸生育技術(shù)手段生育一個子女。 2、生育醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療疾病服務(wù)明顯不同。 3、保險期限范圍涉及生育事件前后 4、保險待遇水平高于其它險種山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系第三頁，共十八頁。二、建立生育保險的原則：（P189）（一）強(qiáng)制性原則（二）普遍性原則（三）共濟(jì)性原則（四）權(quán)益相等原則（五）基本保障原則（六）公平、效率結(jié)合原則三、生育保險的作用（一）保障生育期婦女的健康（二）保障生育期婦女的基本生活（三）分散風(fēng)險以維護(hù)社會穩(wěn)定（四）保障勞動力再生產(chǎn)（五）保證國家人口政策的貫徹實施山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系第四頁，共十八頁。四、生育保險的產(chǎn)生與發(fā)展（一）起源與演變 1、1883《德國勞工基本保險法》 2、1919首屆國際勞工大會《生育保護(hù)公約》 3、1952國際勞工組織《生育保護(hù)公約》（二）國際公約對生育保險的規(guī)定 1、產(chǎn)假：大于等于12周 2、生育津貼：大于等于2/3收入 3、醫(yī)療服務(wù)： 4、哺乳期保護(hù)：山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系第五頁，共十八頁?！?3.2：生育保險基金籌集與管理一、基金籌集原則（一）以支定收，收支平衡（二）不強(qiáng)調(diào)積累（三）制定合理的繳費率（四）基本保障原則二、基金籌集方法（一）個人報保制（二）單位報保制（三）非報保制山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系第六頁，共十八頁。三、繳費率測算（一）測算原則（二）測算需要的數(shù)據(jù)及其來源 1、計劃生育數(shù)據(jù) 2、參保數(shù)據(jù) 3、生育待遇 4、生育醫(yī)療消費數(shù)據(jù)（三）生育保險測算步驟 1、住院分娩生育保險測算=人均生育津貼+人均補償生育醫(yī)療費 2、流產(chǎn)生育保險費測算 3、計劃生育手術(shù)生育保險費測算山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系第七頁，共十八頁。四、基金管理（一）依法繳納生育保險費（二）生育保險基金?？顚Ｓ茫ㄈ┱块T管理生育保險基金（四）合理確定生育保險基金的支付范圍和支付項目（五）建立完善的生育保險基金審計和監(jiān)管制度（六）生育保險基金的運作與計劃生育政策銜接山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系第八頁，共十八頁。§13.3生育保險待遇一：產(chǎn)假（一）含義：（產(chǎn)前+產(chǎn)時+產(chǎn)后）（二）作用（三）期限（考慮：女性生理變化+嬰兒需要+社會與單位的承受力）國際：≧14周；國內(nèi)：15天（產(chǎn)前）+產(chǎn)后75天（難產(chǎn)、多胎加15天）山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系第九頁，共十八頁。二：生育津貼（一）概念：（二）標(biāo)準(zhǔn)：收入×A%國際：定期生育津貼+一次性生育津貼國內(nèi)：基本工資+物價補貼（三）支付期限：等于產(chǎn)假期限三：生育醫(yī)療服務(wù)（一）、主要內(nèi)容： 1、早孕保?。簩υ袐D進(jìn)入監(jiān)護(hù)、孕產(chǎn)婦保險卡、產(chǎn)期保健卡 2、產(chǎn)前檢查：孕婦健康與胎兒生長發(fā)育的觀察指導(dǎo) 3、高危妊娠篩檢、監(jiān)護(hù)和管理： 4、產(chǎn)時保健： 5、新生兒保健： 6、產(chǎn)褥期保?。寒a(chǎn)后訪視 7、其他：計劃生育手術(shù)服務(wù)、流產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)、生育引起疾病的診療費山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系第十頁，共十八頁。（二）生育保險金支付醫(yī)療服務(wù)的方式 1、按服務(wù)項目支付費：（后付制）⑴生育醫(yī)療費用 檢查費：圍產(chǎn)期的全身檢查、產(chǎn)科檢查及特殊檢查 接生費： 手術(shù)費：會陰切開術(shù)、剖腹產(chǎn)術(shù) 床位費：普通床位標(biāo)準(zhǔn) 藥費：懷孕到出院藥品目錄⑵計劃生育手術(shù)費：避孕、節(jié)育手術(shù)費用 2、定額付費：（平均價格支付）山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系第十一頁，共十八頁?！?3.4我國生育保險現(xiàn)狀與改革一：我國生育保險制度的建立與沿革（一）建立：（1951—60年代初）1、1951年2月23日《中華人民共和國勞動保險條例》（1953《修正》）⑴對象：部分女工人⑵生育保險金：包括在勞動保險之中，全國統(tǒng)籌與企業(yè)留存結(jié)合⑶生育休假：56天⑷生育津貼：工資照發(fā)⑸生育補助：無尺紅布=>四元現(xiàn)金山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系第十二頁，共十八頁。⑹醫(yī)療津貼：金額實報實銷。⑺特殊情況：女臨時工，季節(jié)工、試用工亦享受；小災(zāi)難產(chǎn)。2、1955《關(guān)于女工作人員生育假期規(guī)定的通知》（二）社會主義改造與文革時期（60年代初——70年代末）1、國家統(tǒng)籌消失（1969）：社會保險變?yōu)槠髽I(yè)保險2、臨時工變?yōu)楣潭üぃǜ脑欤哼m合多種用工制度的=>適合單一的用工制度。山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系第十三頁，共十八頁。（三）調(diào)整時期（70年代末——1994）1、1988.7.21《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》⑴產(chǎn)假制度：90天（56天）⑵統(tǒng)一了機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位女工的生育保險條例。⑶直接承認(rèn)了60年代初至20世紀(jì)末的生育保險制度的變化。2、各地改革嘗試：⑴基金社會統(tǒng)籌。1988年，江蘇、南通、湖南株洲、曲阜（定額上繳）⑵夫婦雙方所在企業(yè)均擔(dān)生育保險費：1988遼寧、鞍山、蘇州。山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系第十四頁，共十八頁。（四）社會統(tǒng)籌階段（1944年以來）1944.12《企業(yè)職工生育保險試行辦法》1、社會統(tǒng)籌：A、工資總額的1%上繳B、社會保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)收、支、管。2、實施范圍：城鎮(zhèn)企業(yè)3、保險基金：4、生育保險待遇山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系第十五頁，共十八頁。二：我國生育保險的現(xiàn)狀：兩種模式并存（雙軌制）（一）兩種制度模式：1、單位負(fù)擔(dān)分散管理：1988《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》（國務(wù)院）單位負(fù)擔(dān)生育女職工的生育津貼與醫(yī)療費用。2、社會籌集集中管理：1944《企業(yè)職工生育保險試行辦法》（二）實行生育保險社會統(tǒng)籌的基本情況：（三）生育保險的繳費和補償情況：1、繳費：0.6%—0.8%，（2000年，0.71%）11.16億——8.35億山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系第十六頁，共十八頁。2、補償方式：⑴生育津貼：（企業(yè)、社會、女工、繳費基數(shù)），3—6個月⑵醫(yī)療服務(wù)：A、按項目付費B、定額付費（四）存在的問題：1、覆蓋面過窄，大約為60%。2、發(fā)展部平衡：大于標(biāo)準(zhǔn)不一，基金盈余不一，負(fù)擔(dān)不一。3、社會化管理水平低：4、待遇水平偏低：排除醫(yī)護(hù)費用中的水分，做好生育保與醫(yī)保間的銜接。5、基金結(jié)余過多：（2000年達(dá)16.8億）產(chǎn)品成本：A、勞動保險費用B、基金積累（結(jié)余）山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系第十七頁，共十八頁。內(nèi)容總結(jié)第十三章：生育保險制度。山東經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共管理系。2、生育醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療疾病服務(wù)明顯不同。2、生育津貼：大于等于2/3收入。（四）合理確定生育保險基金的支付范圍和支付項目?！?3.3生育保險待遇。（三）支付期限：等于產(chǎn)假期限。3、高危妊娠篩檢、監(jiān)護(hù)和管理：。1、1951年2月23日《中華