康復(fù)功能評(píng)估

康復(fù)功能評(píng)估第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一概念

康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定，是用客觀量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部份，是正確康復(fù)治療的基礎(chǔ)。康復(fù)醫(yī)療過程中可能重復(fù)多次康復(fù)評(píng)定，并以康復(fù)評(píng)定開始，又以康復(fù)評(píng)定結(jié)束。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定，是運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定的一個(gè)重要評(píng)定方法；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng):是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng):是指由于外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的原因

關(guān)節(jié)活動(dòng)度的受限，可分為骨性和纖維性兩大類。

一、骨性關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

主要由骨骼因素引起，包括近關(guān)節(jié)處畸形、關(guān)節(jié)端骨骼變形、骨質(zhì)增生或因創(chuàng)傷、炎癥損傷關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)兩端骨骼互相愈合形成骨性強(qiáng)直；第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一二、纖維性關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，主要由關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織的攣縮或瘢痕粘連所致，關(guān)節(jié)韌帶攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)外瘢痕粘連及攣縮、跨關(guān)節(jié)的肌肉肌腱攣縮和粘連、滑液囊閉合粘連甚至消失等，均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。

第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一一、測(cè)量工具與測(cè)量的方式方法1傳統(tǒng)的量角器法2方盤量角器測(cè)量法

二、測(cè)量的準(zhǔn)確性與影響測(cè)量的因素三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的分析

第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量工具通用量角器由一個(gè)圓形或半圓形的刻度盤和兩條臂(分別稱為固定臂和移動(dòng)臂)構(gòu)成，主要用來測(cè)量四肢關(guān)節(jié)。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一正常情況下：關(guān)節(jié)被動(dòng)ROM比主動(dòng)ROM稍大，如果在同一關(guān)節(jié)被動(dòng)ROM明顯大于主動(dòng)ROM，則很可能是肌力弱見于周圍神經(jīng)損傷所致的肌肉弛緩性癱瘓，關(guān)節(jié)支持韌帶松馳，以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞的病人。關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常范圍第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限而被動(dòng)活動(dòng)正常常見于神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致。關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均受限常見于關(guān)節(jié)僵硬第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定的注意事項(xiàng)1、采取正確的測(cè)試姿勢(shì)體位，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動(dòng)作。2、固定好量角器，其軸心應(yīng)對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)中心或規(guī)定的標(biāo)志點(diǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)要防止其固定臂移動(dòng)。3、應(yīng)先測(cè)量關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活動(dòng)范圍第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一4、應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)測(cè)量進(jìn)行比較，亦應(yīng)測(cè)量患部上下關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。5、避免在按摩、運(yùn)動(dòng)及康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

肌力測(cè)定

肌力是指肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的最大力量。肌力測(cè)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，以評(píng)定肌肉的一種狀態(tài)。

第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一肌力測(cè)定方法：1、手法肌力測(cè)定（MMT）2、等長(zhǎng)肌力檢查(IMMT)3等張肌力檢查（ITMT)4等速肌力檢查（IkMT)第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一手法肌力檢查

檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，通過觀察肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等級(jí)的一種檢查方法第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一肌力分級(jí)

6級(jí)(0級(jí)--5級(jí))3級(jí)以下不抗重力3級(jí)抗重力3級(jí)以上抗阻力第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一肌力測(cè)定目的

1評(píng)價(jià)各種原因引起的肌肉功能損害的范圍及程度，

2評(píng)定康復(fù)治療的療效.3判斷有無肌力低下及肌力低下的范圍程度；

4發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的原因；

5為制定治療，訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù),檢驗(yàn)治療，訓(xùn)練的效果。

第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一肌力檢查的方法第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一1、手法肌力檢查

肌力分級(jí)6級(jí)(0級(jí)～5級(jí))3級(jí)以下不抗重力3級(jí)抗重力3級(jí)以上抗阻力第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一2、器械檢查第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一手法肌力檢查的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

級(jí)別名稱測(cè)試結(jié)果肌力%0零無可測(cè)知的肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102差在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253可能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但50

不能阻抗力4良好能抗重力，抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正常能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一手法肌力檢查的注意事項(xiàng)1采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，注意防止某些肌肉對(duì)受試的無力肌肉的替代動(dòng)作。2選擇適合的測(cè)試時(shí)機(jī)，疲勞時(shí)、運(yùn)動(dòng)后或飽餐后不宜進(jìn)行。3測(cè)試時(shí)應(yīng)左右比較，尤其在4級(jí)和5級(jí)肌力難以鑒別時(shí)，更應(yīng)作健側(cè)的對(duì)比觀察。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一4施加阻力:要注意阻力的方向與肌肉或肌群牽拉力方向相反；施加的阻力點(diǎn)應(yīng)在肌肉附著的遠(yuǎn)端部位。對(duì)肌力達(dá)4級(jí)以上時(shí)，所作抗阻須連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)相反的方向。5肢體運(yùn)動(dòng):被檢查肌肉附著點(diǎn)近段肢體應(yīng)得到可靠的固定。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一肌力測(cè)定的禁忌證

1嚴(yán)重疼痛、2關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限、3嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎、4軟組織損傷后剛剛愈合、5骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、6關(guān)節(jié)急性扭傷疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)步態(tài)分析一、正常行走的步行周期正常行走時(shí)，從一腿邁步向前以足跟著地時(shí)起，至該腿重新足跟著地為止所用的時(shí)間，為一個(gè)步行周期。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一步行的基本參數(shù)步長(zhǎng)：50－80厘