急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一一、定義：

急性腎炎（AGN），指一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變。臨床以水腫、少尿、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)。預(yù)后良好，但如處理不當(dāng)也可于急性期死于肺水腫、高血壓腦病。。第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一二、發(fā)病機(jī)制形成循環(huán)免疫復(fù)合物腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生腎小球基底膜破壞腎小球?yàn)V過率↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)

（一）前驅(qū)感染：

90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主。

(二)潛伏期：呼吸道感染1～2周，多表現(xiàn)有發(fā)熱、頸淋巴結(jié)大及咽部滲出。皮膚感染者2~4周。

第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一（二）典型表現(xiàn)

急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱頭痛、頭暈、咳嗽、惡心、嘔吐等。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一水腫：70%的病例有水腫，晨起時(shí)見于眼瞼及顏面部，重者遍及全身，呈非凹陷性。2.血尿：50%~70%患兒有肉眼血尿，1~2周內(nèi)即轉(zhuǎn)鏡下血尿。3.蛋白尿：程度不等，多數(shù)＜3g/d。20%可達(dá)腎病水平。第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一4.高血壓：30%~80%病例有血壓增高。一般學(xué)齡前兒童＞120/80mmHg，學(xué)齡兒童＞130/90mmHg。5.尿量：減少，肉眼血尿嚴(yán)重者可伴有排尿困難。第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一典型表現(xiàn)

少

尿

水腫

血尿

高血壓

臨床表現(xiàn)第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一----少尿

水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無尿者為少數(shù)年齡

正常尿量

少尿

無尿嬰兒400-500<200幼兒500-600<200<30-50學(xué)齡前600-800<300學(xué)齡兒800-1400<400單位：ml臨床表現(xiàn)第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一----水腫

最早出現(xiàn)和最常見的癥狀

上行性

非凹陷性臨床表現(xiàn)第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一----血尿

肉眼血尿

鏡下血尿臨床表現(xiàn)第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一----高血壓

血壓（mmHg）學(xué)齡前>120/80學(xué)齡兒>130/90

高血壓判斷臨床表現(xiàn)第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一嚴(yán)重病例----高血壓腦病

由于血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。血壓升高超過140/90mmHg，并伴視力障礙、驚厥及昏迷之一者即可診斷。臨床表現(xiàn)第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一嚴(yán)重病例----急性腎衰竭

腎小球?yàn)V過率下降急性腎衰竭少尿或無尿

氮質(zhì)血癥

代謝性酸中毒

電解質(zhì)紊亂

臨床表現(xiàn)第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一實(shí)驗(yàn)檢查

ASO：10~14d開始升高；3~5w高峰；3~6m恢復(fù)。ESR：顯著↑代表疾病的活動(dòng)性；

2~3m恢復(fù)，增高程度與疾病嚴(yán)重度無關(guān)。C3：

2w內(nèi)↓↓；6~8w恢復(fù)。第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一實(shí)驗(yàn)檢查

尿化驗(yàn)：

蛋白、RBC或管型第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一實(shí)驗(yàn)檢查

尿化驗(yàn)：

蛋白、RBC或管型第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一急性腎炎診斷要點(diǎn)

★

起病1~3w有鏈球菌的前驅(qū)期感染史。

★

臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿

。

★

高血壓。

★

尿檢有蛋白、RBC、管型。

★血清C3↓，伴或不伴ASO↑第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一治療

治療原則及程序

本病為自限性疾病，無特效治療，主要在于休息和對癥治療，糾正其病理生理過程，防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。

第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一

（一）休息

急性期需臥床2~3周，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床作輕微活動(dòng)。血沉正?？缮蠈W(xué)，尿沉渣正常3個(gè)月后可恢復(fù)體力活動(dòng)（二）飲食

有水腫高血壓者應(yīng)限鹽及水。食鹽60mg/(kg·d)為宜。有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限蛋白，可給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.5g/(kg·d)。第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一（三）抗感染

有感染灶時(shí)常用青霉素7~10天。（四）對癥治療

1.利尿：

氫氯噻嗪1~2mg/(kg·d)，分2~3次口服；無效時(shí)用呋塞米，口服2~5mg/(kg·d)，注射劑量1~2mg/(kg|次)，每日1~2次。第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一2.降壓：

(1)硝苯地平：開始劑量為0.25mg/(kg·d)，最大劑量1mg/(kg·d)，分三次口服。(2)卡托普利：0.3~0.5mg/(kg·d)，最大劑量5~6mg/(kg·d)，分三次口服。(3)利血平：嚴(yán)重病例首劑0.07mg/kg(最大劑不超過1.5mg)肌注。第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一

（五）嚴(yán)重病例的治療

1．循環(huán)充血：嚴(yán)格限制水鈉入量，呋噻米注射，而不過早應(yīng)